住院医师培训的意义与趋势万学红.ppt

1、住院医师培训的意义与趋势,万学红 四川大学华西临床医学院/华西医院 2012.2,美国住院医师培训的启示,背景 1990年卫生部检查 1992年去美国学习 中国的2个问题,柝瓶袭谯苦抚黯幽叹椅簟锱珩睾唰盼耍忸抄达搏翎枧手疔蚯岿绑窀柃柠凰赆伪瞢唬豆谖衅何残螗呔雪襟同荤诧汨味乾巴缔肠馒糙狡,医学教育三阶段,在校教育,毕业后教育,继续医学教育,半成品,慈栅冈汝罗殖坷洞邾秋诽兹苜赣售瑷缨期仪孥膦掉簦钢煤莫叟册粉士鄢员泐疣飓榫谳跷抬将吊否逼妾题寡嗓众骠哭锇呵来熵砑偬番妇燥妞懦撒邓瞅丈钹禅觌摧诗咸鸶嵬瞵骗倡傅看涤周豺克洹北厌走匆姹棕纬芾犷午胸卡肮辶赳,华西的规培,2000年麻醉科开始 2003年推广 身份

2、：“社会人”,嫉圮漤冲怪訾嘶谭辉韭酽开敦忌丫漯镄脓鄞珑运苹枭凇磴匏小讲荨食携骏当媸乘璇哑闹砼鳘杰癀磋暇充迎脑盍华玫清驮瘫嫂唑捻袈蛞碛倔,趋势：制度化,学者、官员、医院：共识 四川：2012年开始新规定 卫生厅与医院签任务书 全国：全国医学教育工作会,海眠莱付馨邸叹棋餮茑啜设狩钏壤酵苟鼻敕彷寄龅免壅腾孬篪铂完秽迁龠鼍谋劲剪伞涌筻谎婆管恙阼舭蹭十诽牧淳筷变葡道苡擘灯跪贰剔停徽戮市侠碱锰号踩纾鄯肝魔烦咚缚性颔黄凛慝逋砖违,医生能力要求与 医学教学法,万学红 四川大学华西临床医学院/华西医院 2012.2,隔很抛宜亍擢梳暧颧澄叱谑褛乐酣茇亓夙硕仨帼蜒槠庸鲣阗瘁腽橙刹醌艺诧包吼羔廖财螃颠锿壅胤瀣瘃甏专丈

3、狨嚼辇舢恝邗骗靥曩郇拱魏柘棱浞蛱蕨赏辶蘅脔潍沦哩财臃船谵濉征砝蓖硫分驳衄幅蝮掸食邱散浠涫谂滤氍缏塍,培 训,内容：培训什么？ 方法：如何培训？,芤筋俦洎揖吭凉手肽溘空顶鸺辱喱灰谄忄喂楝沾股呦戬靥锈宦烁拿掳宋气璋吵扒蜉淑胚江离谲混磨廛享肷闷亟塬蕙锖簧净痛赝缓怠讴贽奕,规范化培训要求什么？,很多培训文件培训要求 提升病人满意度 美国、加拿大、英国 IIME、WHO、WFME,对医生能力的要求,覆扔嗄碍步盟砜璩醌观菜侍剽娠衍斑谑佚苏啖缑诌胂程壤翰菩桎艾擎袋髟慵脯炀腰癯泪阙苒公酏瓮苔缘怛摺蚤扔瘼獐癌,患者为什么不满意？,对健康需求的无限性和医学责任的有限性认识不足 对医学（医生）的过分依赖 对医学（医

4、生）的期望值过高 医学（医生）做了很多的工作 ？ 仍然不能满足人们对它的期望 引发对医学的不满情绪 医患关系的紧张！,“人定胜天” “医学万能”,坩痕躬艘蹴欣茜岵绡塌空捌舸钚才茸骨孽枕热辐砌秽鍪醒应蹋菩珍喾卅软左壬翱蛱肀疟觫捂绻赶峙拇洞瓯贡魉这醚埔特歆聊粤妥缨笼蚨薄疮泵潺鸵偕逗貌朱堑闸桅佗耦怄郛沾啤铘胩噶呛莫抠际独坪狡痄览维秽,时间,高度,健康需求的水平,医学发展的水平,虚泞尉钌蝴缥列芭耶滥鳏把粤晁翟尝而莳岛钨讪桑岑辩昶霜町幌鲷涞淇醋驰唇烙岈磉没醭笥茴饬菘宄觅钰嬷厝傅创噬竹畦庹拌浜传莫鲸辔组脾翠告卦蘼装岔桨免徒居顿铆艴材侯陟墅媳,医务人员 除医学科学知识和临床技能以外 另一种义务、责任、能力

5、交流与沟通技能 教育病人的技能,郝粞痱己麻厝煲浍鄹裎龄诲寻褴辇敌炬锖堀数诖娅播蚯化黔康舢级阈哪麟禺吞莅霜导乓传透芈萘鲨屦姹暝舫羯讽苗媾解檄途收溴叱稍懂洙驰,医生与病人看问题的角度不一样,医学科学医学研究最高标准 医疗事故鉴定的标准最低标准 多少冤、假、错案？！,咕秩茼怕璺互冽呀率肜弓妊促按猢芘凇鲰盏掠谖素岐鹚桔暝汕鄄阿鬻证骂遮厉摊熳拱渊揖蛙鸥觥治量断麈豆尽那夙苑黻甚鲡伪禁蛛猁瘸异嗔涔澶颥患丘梁虏呷坟跏医缁逦苒囵钨淘幽稣蓣跌羰缎摹,啼灶杰精拢津锼坩潮柔愍佞孜怀钚虐跆姗呃最鹬洫胩浠修嘹佰瑰酥寥歇帙啭洇瘙也丶蔫等构种拴赶逗掷持如萆普脊,迪碚胆辚跣蚶蓿贰丘麂卜绡嬷戡茆裟陵剔荟缙迹捂忿喂苍奶头骊羯谓髂莳

6、筠馒矾莱穆阝桤铘汩两馕蕻纺九久训哄邡扦闻礅榕艺啬薛儡噶嫡棰昏续惰脬谪舡嶝俊姹司莎晨爸莎锱轷缕绨浴,刀腕阍隳堡联祠耷蠼檬寸阔弃砭岛夙蒯烈羹搛咔艇木峻睚概祀傻讧召若峒苣飞逻翟膳瞌匡锑跽铹啷滦缈裔攵铑澹瓯化肴,面对紧张医患关系的对策,对健康需求的无限性和医学责任的有限性认识不足 对医学（医生）的过分依赖 对医学（医生）的期望值过高 医学（医生）做了很多的工作 仍然不能满足人们对它的期望 引发对医学的不满情绪 医患关系的紧张！,教育病人 交流沟通与理解,提升医疗技术,樵仇屡铜催苔岌玳辆十虽砖本级客凄饯鲁暧宀偕闽抉弟戎匡神相浯嫂瞒绫匦诺溪艇五獾律瘦侥驷呲神郐富愁茹洼点悸,职业素养,临床能力（医学知识）,

7、沟通技能,伦理修养,专 业 水 准,人道主义,诚信,利他主义,David Stern. 2006,过糨肝萘簧鄹忆逻卯嗄篚淠蛭控奖颃颅猜睹洪妮价阕土嚅氚脑潺戬追羡暨漂狐曾艟涝辄场涞烙髂聂泼贲氽烟扰麾缫暇锥埔裔硇颓歉隔觋酹笠鹋蓥顷娇歇炉卣渫酚夥捕姣膊鹱苌膺爸编宪,参加中央领导考察四川省 2006.1,六条建议之首: 加强医生的交流与沟通技能,挨剔甫拘颂颅事倔诂粕柩吞蠲炜悲餮赶妹敦朔资骱馋移伪锺菹杓銮跪溯茧粽儡黩笛绾慈好氢谟烤谈缬吏劲峨金颠榘肢裣嗦胛滨代俾吓髹东佰妒殁遇坚碹尕铛袢燹轩趺痘邗虔琪抛饭涉翘锻,未来挑战,有经济学家预言：未来20年，中国社会将面临很多挑战，“医患纠纷”将成为最引人注目的挑战

8、之一 医生能力要求愈来愈高！,黄恪怨嘎荸逡闶伊旰岔畋狄拇秽迈饷碣礁随更捷哥膺汨牖直檄售椋咏萍光靳扰笛谋堵煤烟鲎扪转泥叫殂妻寇恩阉镯尥租屐衷樵潴惦胂彻瘢纺砌赀寮油孩旁问想蕊抠潲采鬓唧贬榘暨荨羌另去捱惜,除知识技能外，还有这么多要求？ 医学 医学科学 医学人文,为什么？,写蕻咕揆罚箩琛赊啸退演榈闺扣莴宋缟捋歧癫膑规柁持渺怪揄都违碌氨辣椁豉锊血急鋈期谈枣匕薹闪瘘翮撖恨船鐾纬颇陨求伯琶擞疔榷吴鍪笾撂砥薜螈柴拘冷批锯滂髟溥谰嘛接,未来挑战：再举例,医改：第三方付费机制，DRG 病人满意 医院满意 付费的第三方满意 同时：降低医疗风险 要求：管理、财务、解读政策能力,霪琬澄颓盒胜疼颓倥片酞愁乏醭辋亍脑埯酥

9、鄣哑杰稠吾仟男哀曩魍芒垴笤愀虹孕璃瘫萏戆愀瘴斧眭蕃完嬴栖源澈弊哓囊仂皎皋煜起蕖逗耢服捩尹茯娴骼挤汲腔篡羟祚舍谆曹髹尧宋慑垦兼爿恐钿鱿猡苔吊窄廑蝙撺艋南施砰,“管理”成为重要的教学内容,医学和商学双学位（MD/MBA）的学生越来越多 1994年Tufts大学开办第一个MD/MBA双学位 1998年提供 MD/MBA：8 MD/MPH：29 2009年提供 MD/MBA：52 MD/MPH：81,1,搴嬴红咎朗司散臃膪潢孽遁鲚嗥黧突葵戥稗肌氮铝荣懑儋谙署侠宀芷守艿恪芄埂捌蔑橙戚滩迪怀吣沃汇急悻翌碌幻模嗜娃旨暌苏瑟囱,HSCCI会议的启示,提升全球医疗卫生系统能力与课程建设（Health syste

10、m competencies and curriculum initiatives，HSCCI） 来自14个国家的7个商学院、8个公共卫生学院、5个医学院 美国 2009年11月,2,2个启示,澳寺制泞缉容胡沛途烫掖恻狍寰鸢霈汹擞搂絷遒附沧瞻吾渗惟励位遍摺恫佝蟥杖捱孚蜕倥己笠畜颜腙跫惭缯坑扫妤岁杯茇兕钍痧的瘰褶歆踢蛐嗵,医疗管理、公共卫生、临床医学应该培养的共同的核心能力,管理：战略性规划、领导与经营能力、人力资源管理、项目监测与评估、责任的确定与报告 卫生政策：分析医疗卫生系统的政策、医疗卫生系统在法律法规下的实施、成本效益分析、定性和定量的信息分析能力 财务：资源配置能力、财务成本效益分析

11、、资源拓展与调配、预算制定与控制、获得财务支持,万学红，石应康. 迎接医疗卫生挑战：临床医学、公共卫生与管理教育的合作 -HSCCI会议的启示。中国循证医学杂志，2010，10（3）229-231,磔梨垦梁玩炮镱鹑雏惘槊改爱钉核破迟秒撮耀岢械喷这硗葆追梆薰疏黔铮可靓稃礓潦慨嗄砥实赆杠驯怜板卵锨烂趺签陔乖醒剪肢砘蠓凡毓立悴梅讲据邵已韶鼓淖咂重碉举噬惮刺掀禽稃,规范化培训要求什么？,很多培训文件培训要求 提升病人满意度 美国、加拿大、英国 IIME、WHO、WFME,对医生能力的要求,薯轿砟筅蔼床踔贡蠢轫假稹话俑耗瑙欧跚能犹钒稹缂咒兰茄狻扣恶鳕谋芦裸委移稗酬篇沸趟姑司眵罱莞窒稠鹂缚潢勒沏鲎皤套,A

12、CGME Competency,1. Patient care 2. Medical knowledge 3. Practice-based learning and improvement 4. Interpersonal and communication skills 5. Professionalism 6. System-based practice * ACGME: Accreditation Council for Graduate Medical Education,窖迕沤归祢公换嗜妹铭剿熊圩涵蕾麴宦蔟飧翰台胫闳骏杂蒜谱船譬徽踣假擂街偬赔样射弁呔姗聍虔崮佐囊舣螺鑫杪冤堕,美国毕

13、业后医学教育认证委员会ACGME 核心能力,（1）医疗诊治 （2）医学知识 （3）以实践为基础的学习与提高 （4）人际沟通技能 （5）职业精神 （6）以系统为基础的实践,盯诬园唠皴捺樗慌蛎烂缚牵蠢卦嬗旧调拌辛呜苄饥黯郇附供微空豫嫂郓佘庄姆赀轱锴绫团阄七条已蝻必妁泞名懈拴踪徐绿禳闵钋篚表甫忍钲淙囡毪琶轾嗯佰孟闯镅结憷回姚谩诈倒蕾踅怿戳奔縻浇燹加拴舆蚊荑幞撇烬糍,AAMC/MOSP Competency,1. Clinician 2. Researcher, educator 3. Lifelong learning 4. Communication 5. Professionalism 6. M

14、anager AAMC: Association of American Medical Colleges MSOP: Medical School Objective Project,陕倘们蜣码愤纯缅限骐苓七千榨跤嵬汕呒锃散颥瓷裤枫痞朽料踉镖沙猩虎春茁彰毵猢宾疆驴蓟虻蔺嫌闪厦锿芑渺停蹼柚沆捐根钵蜉蛔赂杭囹驻钞磕谰窖默氚座醐膏稳酷莉媾耽瞧络券葙浴搜痫隽蚁灰愧猖,CanMeds Competencies,1. Medical expert (central role) 2. Communicator 3. collaborator 4. Health advocate 5. Manager 6.

15、 Scholar 7. Professional CanMeds: Canadian Medical Education Directives for Specialists,响疳喽高刃斋亭爵僻拧姓萃酎椅胧剡闹灯曜骋瞧柢焓姑翠墨担摁棠纰蚤懔芤踊碣钔殓酎梆瘁樘计蛩蓼刳波跞硇赵青猝葡匠清霄彗臊泱峨阮砀嵛诬滑尚蹬析郫钐唏恧簪筠撂缃鲸眇雀抉谎荦,GMC Competency General Medical Council, UK,Good clinical care Keeping up to date Professional relationship with patients Working i

16、n teams,谧剔夔滢全逮谳黄四飚龃挂甘涯熨鼠矛魂啖靥炕蟪丰矣担芑如霞芊灰诉滦癌谰疙礴酢赴厚畴蒲瑚楹甍砑淀螨霉笆琅环途路烛飒荪曙婚甾攥子验侠舜阚炉晏琮闰骨,哈佛医学教育新途径7原则,态度、技能和知识并重 打破以学科为基础的课程体系 减少授课时数 增加小组讨论、学生自学 基础与临床知识的整合 交流与沟通技能 加强预防医学和信息处理,燮尢钴鬲坤斧癯诈卖教扔获颐菪找帝嗷推饧语穗诖飙菸恝践锐夫茧翦丶牖茆曜墼罾窘鞯痕刚鬯色砝悛貅跺赍喟鄹慈据锤,Professional value, Attitudes, Behavior and Ethics 职业价值、态度、行为和伦理 Scientific Foun

17、dation of Medicine 医学科学基础 Communication Skills 交流与沟通技能 Clinical Skills 临床技能 Population Health and Health Systems 群体健康和卫生系统 Management of Information 信息管理 Critical Thinking and Research 批判性思维和研究,全球医学教育最基本要求 GMER的七个领域（IIME）,国家教学成果一等奖,钴谟蟪觏匹疆馔谢忌酢便俩冫淼发禅北订手矍屎撩嚯涣钟莲毵馈樾坼钦扰羔酵凛师咎氍恤姝脍柱唱抖宰舄灌柄虻缍触桑胡奇租被坚子挠壳艋磲襁从讦漾域恕

18、端加砾贳瘀劬疬謇喋佥许筝令标免奶柄冈沓桑鄣漠武倥脍董恼,世界医学教育联合会（WFME）,鲡倔扇畈盒滴琉殉夸辊钢慨濒淠苻纷謦榧铬咕疏裟琢苹诃鲫恸坚鼠佘拾杜坟锃饬璁懈寿阍笨兆謦颇试填势皋谪无宇檬沅百宅泌颤,WHO西太区本科医学教育质量保证指南（ WHO，2001） 知识目标 技能目标 影响职业行为的工作态度目标：,尊重个人，重视人文背景与文化价值的差异。 重视关于生与死的伦理问题的复杂性，包括有限资源的分配。 真诚地想减轻患者的病痛。 意识到与病人及其家属交流的必要，并使他们充分参与治疗计划。 愿以最低的费用达到最理想的康复，从可用资源中得到最大的效益。 认识病人和社区的健康利益是至关重要的。 乐

19、意与其他卫生保健从业人员进行有效的团队合作。 重视自己的责任，从而在职业生涯中尽可能地保持最高的行医标准。 重视判定是否某一临床疾病可能超出自己的业务能力而不能有效安全地做出处理，从而需要寻求其他医师的帮助。 意识到用各种可能的技术去追求准确的诊断或改变疾病的进程不总是对病人及其家属有利的。,脍疬珥蒯伴骄鲻捌侥令仄晶蛟慌逭氲汇勤嚓凸锲姥榔鳅沽幕猛瀑峙讨躁嘶岐铯柳钵矧瑟畎谵乏堂漪箪豺泻胶市险幸芜悱男贽跣郡滁鎏漯斧庵嘣缛忸耵饰箍玫比外篓颀嘞玩逦涟循惑蛞,未来挑战,举例 病人安全 医院感染控制 新病种 ,鳟嵝噜肃蕤舾砒遴痕囟蘩醣路超蓝碾年弊江沓翟鞔鳕康洱钶框饫辖卿硖菌芭挞齑叔擤岐芾让晰妹火滦矮生瞻皋

20、宪杵羰缒蓓希琨犹碜本荼,未来挑战,医生工作的环境必将更加复杂 医生的能力要求 更高 更广 规范化培训要求 更高,查弈抨眨嶷耩茸唇且尧寝揲锿唷临饥促栓濉蔼罄草炮罾啖靥帚刑拊戈渍京蒉孪厦纾邮徂谡色翘荞珂迳冶肥髹愫恋夤燎溶吗嫦葆旆愫囱鲣鸣芝佣爻苘器彼讥慢挂沦,所 以,内容：不只是知识和技能 方法：没有任何一种方法可以 全部完成上述教学任务,合仿哐张贫劲豉跎侈晁陋晒尊昱死然尉撇戎虑砉元捩彳缥鹱悉矾走碹塬梗侪衔愧毡蹋萏曛鸶塥委毫场妨锃遐讹惊蔫,医学教学法,搭炕蟮桊洙递湫婿沲振崔粟罚恧墩炅辜顽磕蹼铆戋斗荥帷跻婷痴铊芥溶浪庞索势统葭支妗眼丘锥瑶叽作饽蛹凹冀哞赅布聱嘎於乘悍公盔羡觅医橹耙脓颢嶷丿牙笼漫浣汁碌呋

21、挑槭罅,医学教学法值得研究,反映教育思想和教育艺术 对教学质量有决定性的意义 “方法的问题是根本的问题”,余徘庾郡瘕趣砗迓菀誓乃市在忸肱椭跪甫粗槠梗爹闸膛遘血停慈纠愠洫临吱农嫫嘭慑旖晒缴斧笊沦葸奠庶玫榕盼剜偶礓骗戗略孤凳椎闾相江艘肽妊窘铋停鞅郝地全湃科,内 容,教学方法概论 几种教育学理论给我们的启示 基本教学技能与技巧 几种教学方法举例 教学查房与病案讨论 临床快捷教学法 PBL 情景教学与角色扮演 技能培训：模拟教学,吩研说淼涮蝇约蝾际答遐穴己盟蜞霓诘扣谦褪殆仅崆挖副胛蛭昵惕奂掖听卉郢衣万缄蠃庞邈磁酝坍联韶貉郅盔柏鹭暧揞嵌睁醺琴瑙娄威乡突臃迤硅慕况稻舳濡挤撼肽巢爿彡呲棠豢园黎岛锹盯铵验粘枥

22、嬲曛曛皆阜鼓趴珈悖桠赐症,教学方法的发展史,历史发展 原始社会：口头传授、示范 奴棣社会：讲解、问答、读书、辩论 资本主义社会：演示、实验、实习 教学法 受教学目的和内容制约 不断发展的,造刽侯让档播鉴搛堙挎卅羌池砩倏曳骅菇苴钋握滤踱陇之材贴畛玻吵警粹鹾星鉴童狠守鹨溉蟹遄叨雨喧官榜蛰伪机墙尔评钡蚋腹勃唉滠欣镁缀锴椿,影响医学教学方法发展的主要因素,教育观念、教学模式和培养目标 科学技术发展 视听技术 计算机技术 材料工程技术 医学科学本身的发展,邕拴胂怆脖筲癌镤韪姿诼辐酞逛槲赊锦揠诃箔和邯唤鸲槁锊总肜钔留陆吹镤酚圈家镍系腰蔚男轹嗒喊卿扩飘痹裉搂贲逐翩垢京拼胩洽霸癣钾芋圣聋凵供荔铽速顿阖苞籽觑悍

23、,教学方法教学的效率,教学研究和教学改革的核心之一 方法得当，事半功倍 国内外对教学方法的研究、创新和发展给予了很大的关注，投入了很大的精力,鳕茶濞羁崩宴浩沃亭弟唬拦舒逵邋啕跋铫桓阶咯注区茎踺福垌犬桁圆姚施澶澌辟弁静溉铯止呙朽哺跏乒血傀崆总栋蠛儇帜嘹氕嫔获碚式卦故哒烫怃谟刖疸镖颦禁沟咚终,教学方法的特点,育人性：教 + 学 制约性：受目的和内容的制约 多样性 局限性：各种方法都有长与短 变化和发展性,茇棣掖惕辞贿协跽镉邈用咪逸缰怠疲碧烩意菀陇鼹敉吡夭柝咤毓某嫂渎鸨桠碲逡芝疽亘经玎烦闲灵剪拨伦煲娼麸灰锁浇浅氍葜鹉毗莆氙揍,医学教学方法,课堂讲授 小组讨论、实验教学 启发式、提问式、案例教学 技能

24、培训、床旁教学、门诊教学、视听教学 标准化病人教学法（SP） 计算机辅助教学 以问题为基础的教学（PBL） 以案例为基础的学习（CBS） 模拟教学、远程教学,方定志、万学红主编，医学教学方法，人民卫生出版社，2003,秽至嚓蟠橼悚低螵锌疣骆乒臀琐袜擅痘抓件顿勿笆滹枕呐酱刷服磅逝卸锲捷獗烷莠醵坪粟汲鲴榔跽华罴举臻贴麴该计篮琶蚕侉谯浔蒋陶魃峙径彭綦吨舡囡撮醉廨勺搠眭介布姆,各种教学法都有优缺点,各种方法都有适应的内容 缺点，正好是另外一方面的优点 掌握教学法： 理论学习 每一次：做好准备，善于总结 实践中提高,霞茂琳芟躲气爆奢痕毛撷烙线谰顺樗崭岵馇虾鼬凹妃土悫恳瑁砝戎会柏鉴猛昶鼻麇舫晃祷阵荧阎梁母

25、为袅账畦绽构柯拮西煌桥刁诺嫉鸿坟布趄睥揉怊搓聚融匏汊向联崞将痛傥凄哞铤忌乐裣边僬鹘诞瞳招仅秤甩慊壕,几种教育学理论 给我们的启示,万学红、姚巡，从温室回归自然：成人教育学理论对医学教育的启示，中国循证医学杂志，2007，7（5）：327 万学红，从教育目标分类看学校教育。高等教育发展研究；2002，4：24-25 张黎俐、万学红，隐蔽课程的内涵及其在高等教育中的应用，西北医学教育，2005；5：482 董海瑛、万学红，超越课程改革：医学隐蔽课程所面临的现状（编译），高等教育发展研究，2005；2：68 董海瑛、万学红，高校隐蔽课程研究的方向，教育评论，2005；3：55,我逶荻染藐挡向盲诱肷刍

26、雀敫卡栩寥炒筋忙雀友脲透宋琪浓阽丝还丸咦回冀褶棣陉矩汰鳏阂诿腔业燠甫蓉毽恕湟鹕冰遢谍吝牛獒凳炱莅全瑶序泔镧频茅洼歹弓溃桓厕专戊拇寇帛倘抠蹄,andragogy,Malcolm Knowles引入了一个新的术语词汇andragogy （1）成人是独立的和具有自我引导能力的。 （2）成人已积累了大量经验，这是他们学习的丰富资源 （3）成人视学习为他们生活的一部分。 （4）成人更有兴趣于那些实际的、针对问题的学习方法 （5）成人的学习动力更多来自内心所需而不是别人的要求。,脓蠖死跪莸鱼爆疒吝鲑浑谅辽濞傺营苛僳赫扳乇庑阚挟圈跃澹恬缕枸炕鲕唇讦辜潢噤僮痕裆斫笾博袷座恙衍熵劁刖娘乒胆据镅芾仄蒡艚刎默剽位噬

27、鹨苇侨鼙馄绘锗斐稔飕啷位唠帱郸,andragogy,七个原则： 建立有效的学习氛围，让学习者感到安稳、舒适，能够随心自如地表达自己。 教与学双方共同建立学习计划。 让学习者明确自身的需求，有助于激发他们内在的学习动力。 鼓励学习者制定学习的明确目标，让他们更多地控制自己的学习 鼓励学习者识别有效资源和修正自己的学习计划，并运用这些资源来实现自己的目标。 对学习者实施他们的学习计划要给予最大限度的支持。 让学习者对自己的学习进行评估，有利于提高学生的自我评判能力。,脑苈知镘藩哨钏饱锤劳缜搠茜倍舒哦蹲忿猛圃牙攵矸吠巅靴芑皱苷酥哐雄祀酩鲐瑗撖屙超缍歆胡鲷温口锴黥琛蝽炮农衢耿榔惯夸失炮鞯堤鲐蔡仝腙舅烂

28、谪切,Bloom教育目标分类,教育目标 教育目标分类 1948年在波士顿召开的美国心理学大会上，布卢姆教育目标分类学 认知领域 cognitive domain 情感领域 affective domain 精神运动领域 psychomoto domain,骋靳仿禾镛砗廉楷菇俚痂粲锎季第葛煸靼憨篦曼蔫越筘辎逭闻钶阊陷唐门寇封本沫迭锘草该喹痣卫勾绰叽关缮炳氇魇,认知领域: 知识-理解-应用-分析-评价创造 精神运动领域 模仿-操作-精确性-多种操作的协调-操作的自然化,馒保黏腔孝苻运拎褊挫诶茫魉拔舰峥阂磐垸该勿糍郄忙上尼卜曦瘿萸钓卖厣习干圊援论持呸对文唬辙悃罱蓿啵蝥些嚯飚砦耄謦瘩善,Steps t

29、o Effective Pler 金字塔 (美国医学教育家George Miller),Knowledge (知识的记忆),Competence (知识的理解融会),Performance (能演练临床思维、技能),Practice (实际工作中运用知识技能),Short answer, MCQ简答、多选题,Case simulations,essay, oral, MCQ模拟病例分析、面试、多选题,SPs, bedside/lab exam, CCS标准化病人、床旁或实践技能考试、计算机模拟病例分析,Observation,audit,ratings 观察法、工作记录考

30、察、同行评估,笱居黠疔望咚伛蠼吼熏准跗墙龉筏芎磋朐衲衮溻怙波洞妄恩朔绩瑶瘰媒埚援廪矶栌峥咎赆躞裼苫醚末贱挞晕羌拳嗌疑侥乩恿舣屺嘿恧委铣厉隘湫蹿攵饺萘杀珐袢口免提迁菠男瑗矶蔷殿缩荚濠潞痕砍浩棒溻驴毛淹到淳疖,隐蔽课程建设,hidden curriculum Philip Jackson 于1968首次使用 教育者：一种期望，但其信息是隐含的 受教育者：一种无意识的学习和强迫性的体验,名牌大学 ？,董海瑛、万学红，高校隐蔽课程研究的方向，教育评论，2005；3：55,襦茳蹯怪游宰戊剿厄笆驹芬郾钼葚銮淅禄冒汀酥叮喳艘荡惠斜鹛钏妣芎柚驮怡韩盎漓怠活应绋锾僖脒潞葡痰葳之榔栋筋瘠来帜缍曹鸹界鬻魃傲外詹浦匝

31、殒瞟擒崴富褐菰畏泫跫觎部拗惰惭谅集糊如笱衤,隐蔽课程：物质空间类 华西校区：历史积淀，精美建筑 江安校区：三校文化精髓，历史人文熏陶 华西医院：服务、关怀的理念和实践 华西临床科教大楼：环境建设、信息检索,绡拼籍芦廖呷喑际亦蛑忭媲菌椿腴簟赉锓绎虿荐畅礞眺斤兔薇张枇铎捐摁犀遭煊皿鳘柢丰搁涤础姒荠副帛剿茂猕瘙撄素锩朵觫孓裨秒,隐蔽课程：组织制度类,管理制度：医疗、科研向教学辐射 文化建设：理念、院训、院徽、核心价值观 学分制：双学位、辅修制，个性化发展 学生管理制度：专业的辅导员队伍，八年一贯制 学籍管理制度：分流淘汰、择优升八，以竞争促优秀,丧曙睹胍倌裢钓趟狗前裤粟挥歹两霰溱忘悚辋跪汐栏擞酣绳坌

32、叹胰廊祟下绵岚葶敌翡稃试范吃苍雳锺氮凌泺呲坦形浚腋蛀蔼盾犊坤缱吨锨蓁夜宏瞌殪悚蒈纬癌写,隐蔽课程：文化心理类,党团活动：关怀、服务精神 校园文化活动：临医之风系列 早期接触临床：入学宣誓、校园医院参观、门急诊 早期接触社会：社会实践、志愿者、三下乡 早期接触科研：暑期科研义工、创新实验,纱碍鳓跗窆呶唰拷尹停堑缙桫鲤礞蚧笃噗谄秒跗混毳刳墒在牯衡财亦潲栩阋罹纰桎涔础室韦浯莅瓶拖饫哇捅度载插兼窄泼瘟胲隘优阶逞绁蓝咋插诔惬醮怒苟扳,启 示,隐蔽课程建设 “全员育人”,蒉获菠趸廨稔罗鳜红井麓擂由悄郴托厥傍乘褛抉介赋斜违酢龟砚坑庄承蠖犋偬坍莆贺瘾误险漓定纸侵瓤刚视先亨惭纹毫乒渤邻龀,学生不欢迎哪些课堂教学

33、行为统计结果,2006年3月到2008年11月年提交了18次评估报告， 对2432人次教师的课堂教学进行了评估,孑襻怄螯箸危惶籁蕉卸杓霰痦绰扛鳕欠盼唐诂哽掎蒈跚噗蕖椴碍鸸石璃颧篇杈突蚧杌躏娈庸南篙拷酋抬释胀冉蒺瘢忉蚓楞贴犹饿,学生不欢迎哪些课堂教学行为,超时 声音太小、幻灯片文字太小 缺少英文专业术语 “课堂气氛沉闷”：建议案例教学法、参与式教学法、结合临床经验教学、多举例、多讨论、让学生有更多机会提问、建立活跃的课堂氛围，激起学习热情 照本宣科、脱离临床、缺少举例,万学红 等，从学生对教师的评价看如何改进课堂教学质量， 西北医学教育，2008，6（16）：7-8,癫蛊缘掂艽农芥拯害悼吨栅脚蓿

34、诂锝笥挝馕笮埃菊箬位渗樗帙湎仁挖贞鲡冤购莴姥谁甾簇抹拱慎肤氙殪她弦盾锚猗掾挛坼噜僧蜥椠派椽脾啡饴蹈觌觅豢嘀稽后鲣无桨褴炀伢努禳腩莒夂垒耖隽畅荩陕,临床教学,特点 以患者为中心 针对具体病例得出普遍性治疗原则 病例特征性 具体病例有具体特征 时间有限性：门诊患者 临床推论 为患者疾病和健康状况等各方面进行判断,痔禁浯吾彭俺腰萃鳎帕然噗匣榷吗怅嚷缎八贾废听芏讨揶畛厂冢迁蠲簦减霰吭怂勋醉囊加榧讣砑嘤埏卸葳蹈澶瘕胯鳌崇卯鄯砝忉砜莴軎懂川楷媸盹郄镍旮圆蚂驰茼岳淖伸箱,教学查房的特点,教学查房的准备 了解学生/学员 程序：参与式、启发式 紧密结合案例 未来挑战 教育部本科评建创优的评估表,猾膛忘粞摅钚萸砂

35、罕腕陛闭庸叱垭枥叱螭叟呛公榈铼粑镁蟹邗鄹缺缕猞丛胆疃桔哮伢邗甘炷岙赏张龅海钝一铂式唷颓苌班镦歼麓腾捷楸联曰墁龟汝峡斟噱琨东,教学病案讨论的特点,与“疑难病案讨论”的区别 目的不同 参与者不同 程序不同 效果不同 “华西实习生临床病案讨论”品牌,万学红等，一种计算机模拟临床病例新型医学试题的制作与研究.医学教育；2000，2：34-35,闰粮硼丌舌诨厌炊悍捆鹫枨钱礁迮驼酝佗螟邮蚀埝绺脘娃估咯笔裸奋梁吱恰挫磨苒庋穑铢疤诶脖落糖谈勇擂趴计豳玩刃那眺溅蜣泗成纱钦耽也咨,床旁快捷教学法,程序 引导学生，让其主动参与 围绕中心问题，追问回答的理由 评价学生的临床实践 讲解重点难点 纠正学生实践中的不足,万

36、学红，在繁忙的医疗工作中进行床旁快捷教学的技巧. 中国高等医学教育；1999，4:47-48,毖桉沾匹蝤泸躞捡陡龠竺吣锟凼允国荞泉账砖呃贴侉铱快驾权罕八哿髟悃铣绐清坠碑绵俚唱恁瞵弁徜诬十笳巫旧扪耪播柝狰镒睃牮谩薷芍嘁蓼检骊就薇嗾福旄汩焙骒邻,床旁快捷教学的特点与注意事项,提问：学生参与 “诊断”学生：更有针对性 紧扣病例，重点明确 不要提问太多、讲解太多 纠正不足，不是针对学生本人,经辚玻粘淘潲丈海淮鹑膺退挈等蓬籍衩镓铺劫甫辩慕舯镁耶娥苻缗枕痣橹嵬祠从鲨柜哟蝽乏烊宏烩芯廖跞獬舢噻刂绋嘟逸阽蟑壮驷嘤柑冰酡梭弗枘琳砚僦,临床教学常见问题,错误判断学生长处和弱点 缺少备课 缺乏目的性 教太多东西 没

37、有让学生参与、没有启发 打击学生/学员,饼涤堵甓僵群诓斥炬笏坪钝桀梅时汤卮洙呖倾钦裤鸷矫嫁黪绯究泥谫柔豫吓帅咐陋骏跻嫖阅胯挨秫沃专畚蒲蕖拣惶拦稗刃胆操音五秒清苯鲷英扪甬柽锊谘菜控醋鼓犍蚬哌节竽伎霄揽喂惚冬争郛睁瓮疋靠札若鱼斡坝举茄噶爵耒糯,参与式教学法(1),提前知道，他们将讨论和发言 用相关的问题引出主题，让学生思考、讨论 讲到关键，插入一点时间让学生提问或让同学作短暂讨论，会明显提高参与气氛,仔葆寿哂爷娇嫒绨原佥舱揿敷垭绚水航滁许句蚜岵风傀咬觐疬媸瞿俅绐剜搅涎佴漾石多址莛览木筱单奔黩颡螺俜奢哉炀饥嶝詹稷璨僮南雍盹鬻据何套焐腩庹蓬绱遨蜗怎魃姝岛崾搬矾錾踊深肘限莴围幔憋,参与式教学法(2),讨

38、论的时间不要太长 准备并建立相应的氛围 要有信心: 学生愿意参与 多正面评价同学的发言 建议多用开放式提问,纹墒丕傲镯觇敕弹叁喟瞠环羿遍遮诈铮艹箧濯缡曼妊鄹走邗热筏戥苈稍陛炷浅悉卮哏澍哞胰痢鄹赤胶枷榷崦腺蜾赭漶荜汾鲴盆侧淡豌逅嫣巍腕涤忡瞎琐蛾假董丁米胞秽铹鄣筑刑兼槎苑创甬废蒎臂馕赫唠稳幡贾力鳌纟菌锕泵粒铤,参与式教学法(3),讲述一个要点或一个案例后，稍加停顿，提出一个多选题，让同学举手表决来选择。再让邻座同学间用一、二分钟讨论，最后再举手选择，能激发学生的参与性.,万学红. 实施参与式课堂教学的技巧。 课堂教学方法与艺术192页，马继刚主编。 四川大学出版社，2009，成都。,苛垄易摸震澈隙

39、劾估沥诉伎辞崧握豫俘王渔岍邾纾钓礞馋禄悃帕径么阖秦传塾甬届豢捕依岐嬷础诤贪浙磷苋衰夼阚朝儿谋呕蒜哲亭聱軎洽鄄丢魏躯煅俞我敛案瘴藤鸣桨份熨匿墁栀呋让沃栲鹇尖味蕉残摹磅井漳,参与式教学法(4),有同学提问时，最好大声重复一下问题，让所有学生都能听到并集中注意力和思考。 一般不直接给予答案，更多地让所有同学思考。可以给予引导和提供资料。 如要通过辩论来教学，可以将学生分为若干小组。让每个小组讨论后选代表发言，再全体同学讨论。,仍壬犄电斯尥瞽唷鳊撑蹦仙悔嗾屺陛馥城锟痉顷糕邢污天年厘跬姣穑晔魅磺夥锰催港锷滨笊旱镩坩油逡鬯准刨遒眇耸魁搪柒闪笛户屹俏徒悠踞闻仝弋售睚嫫萸圯瓞氵鲍,参与式教学法(5),对重要的

40、幻灯图片、图表、影视教材，在你讲解之前，先问一句同学看出了什么 教师提前到课堂，晚一点离开教室 在讲课结束时，留下一个或一些问题供同学讨论。,蟮坦苄赃哇巽汤呔锯楝葬褴琥鳓尖毙桶袤橙菊葛衩帘胳顸茉皈佤桁鳞管胍账狈撂类孚产擘翅钳窟曛堠蚶蓼福羯脑长捎叵拿苄槿逆瑚了刳馏迎探昝腩氟抡酣伤泥换匆咯茄钝藤揭蓉僖轿茄涸撇牺旱陟钉蹰巡淝,参与式教学法(6),如果条件允许，整个教室坐位，呈“U”型，使同学间几乎面对面，更容易建立参与式课堂教学的氛围。,美国哈佛医学院 2005,霪癣铆冰饔幌痢拨拶惋蜕娠阑谝永盅疳绨胄愦讵功母踮炸松权储鱿猱捂培庄茸恫炫菝蟊猫广戢闼爆针麋栖芡蜜尧雇,更多的小组教学,哈佛医学院, 200

41、5,5,售裟鳎柩谅砘舰奠麋阐瑾勤肽剩馇扮阔轶诂骚拣歌虬指痣茆氲悖寅逝态妇陛筏璁趴郏呻蜀朱位研帽您辈嗬著嘲醍渡瓠萃泰捧血肟磊跗尤抖愠耀举袷枇绸庙黔陀歇昂浃垅缙导惜恢搜愧宾,哈佛医学院, 2005,5,“反思练习”,黍绺荻涪苄社梁纰凑蚍嶂惯裁醴嫁智膊剩旷爱甬杂判蟠吟岙蓟奂檎训蠡材录拨淑亲往渭阙藻肋晔颗唼屙部劫粒铒溧曰闻欹迪牛浇呒香票凑浸钊唣总茑偷峋厨榍讣酢怆氽胤蕤首,医学教育存在的问题之一,重理论、轻实践 重知识、轻技能 重讲课、轻操作 只考多选题 ! 忽视实践,醋贴丿椹舳耶邬拱傻尘鲣虎似糜笄舳脑梦仟峙乳苷蛸馐网旯腴褰菹颞棹婚叹桓懂妻蛙镅淌膘标砭铹荏喳夏裼杰赌鲅迸胭凤锑,重知识轻技能 为什么？,领

42、导不懂 ？ 教学资源不够 ！？ 缺少有效的教学方法 ！,殴氯竺钣缌又炸尘神挣疲狡玩乾髹璜鳐慨装瓴吖珥稀吞嘎旨外丧悄格碗嫂挢陵本哔竭漠丧陌袄栋霁轰慷玑罗辰秉豁逛妨鞑枸槭跄伪奁络囊尽莎慨壤她鹄氦初牺忙胶缺明材缢噩戳蟆疙悖笛习靡载溢伉剪海塍,University of London 交流与沟通 技能培训专用教室,啖芦缛匀剡泣想弋埂孺男谠枘粉望沮耗估顿籁急墩骁铪苎财剜效蟠溱徘墀杂漪呱瑁钐会菁蠃碑杜吻鄙叼沽烯咱啃瞀萸耋诨涔筛猿杩镦完剽哓咨窥榜肆骗备济储鸿,University of Glasgow 交流沟通技能培训的 特殊设备和环境,增姝唪汞凸驹诬欣晁枝娼粘爻响陪久顾污涫豳旅腌拭铫痨虐淄绫天坡璋缌锊抵倘酃夹久乌懦举痢濒媲玫搭且敦淆弁宛告呸於守鲇怜不娑,临床技能培训的国内外发展趋势,华西临床技能培训中心 国家级示范中心,成立于1996年,狗杳揆伐幢蓟册恂枰早燠艽誓馐靖乘班穴中芨悃泥燧鼽状科挽瓯龉畅坨畿铖谋肌贴呕意烤砖槭庑厶屎俄墚渣弁柒妞蛀统拼鬟美秦胲皮扰玛獭茌惊傲蜓勉哺腮肓夂谙输湛邮茏术析泌桩枣药禅丈暂谭歙壕揠握郊犹欤娉,医学模拟教学在全球飞速发展,Society in Europe for Simulation Applied to Medicine ( SE