实习八消化系统疾病141129商利最终版

1、消化系统疾病消化系统疾病 目的要求目的要求 掌握溃疡病的好发部位、形态特点、结局及并发症 掌握病毒性肝炎的基本病变特点，熟悉各型病毒性肝炎的病理改变和临床 表现 掌握门脉性肝硬化的病理改变和临床表现；了解门脉性和坏死后性肝硬化 的肉眼形态特点并比较其异同 熟悉食管癌、胃癌及大肠癌的病变特点，了解组织学类型和临床表现 熟悉原发性肝癌的形态特点，了解组织学类型和临床表现 实验安排实验安排 多媒体讲解（30分钟） 大体标本观察（45分钟） 组织切片观察（80分钟） 临床病例讨论（20分钟） 课堂小结（5分钟） 1. chronic gastric ulcer（慢性胃溃疡） 2. esophageal

2、 carcinoma（食管癌） 3. gastric carcinoma（胃癌） 4. colorectal cancer（结直肠癌） 5. hepatitis（肝炎） 6. cirrhosis（肝硬化） 7. hepatic carcinoma（肝癌） 实验安排实验安排大体标本大体标本 105# chronic gastric ulcer（慢性胃溃疡） 106# gastric carcinoma（胃癌） 107# subacute severe hepatitis（亚急性重型肝炎） 108# portal cirrhosis（门脉性肝硬化） 110# primary hepatocellu

3、lar carcinoma（原发性肝细胞性 肝癌） 实验安排实验安排组织切片组织切片 观察要点 1.部位 2.数目 3.外形 4.大小 5.深度 6.边缘 7.底部 8.周围粘膜 慢性胃溃疡慢性胃溃疡大体形态大体形态 慢性胃溃疡慢性胃溃疡镜下形态镜下形态 105# 1234 慢性胃溃疡慢性胃溃疡镜下形态镜下形态 慢性胃溃疡慢性胃溃疡镜下形态镜下形态 105# 慢性胃溃疡慢性胃溃疡镜下形态镜下形态 105# 亚急性重型肝炎亚急性重型肝炎大体形态大体形态 亚急性重型肝炎亚急性重型肝炎镜下形态镜下形态 107# 坏死后性肝硬化坏死后性肝硬化大体形态大体形态 坏死后性肝硬化坏死后性肝硬化大体形态大体形

4、态 门脉性肝硬化门脉性肝硬化大体形态大体形态 门脉性肝硬化门脉性肝硬化大体形态大体形态 门脉性肝硬化门脉性肝硬化镜下形态镜下形态 门脉性肝硬化门脉性肝硬化镜下形态镜下形态 108# 门脉性肝硬化门脉性肝硬化镜下形态镜下形态 108# 消化道恶性肿瘤消化道恶性肿瘤 胃癌胃癌镜下形态镜下形态 胃癌胃癌镜下形态镜下形态 胃癌胃癌镜下形态镜下形态 原发性肝癌原发性肝癌大体形态大体形态 原发性肝癌原发性肝癌大体形态大体形态 原发性肝细胞性肝癌原发性肝细胞性肝癌镜下形态镜下形态 110# 原发性原发性肝细胞性肝细胞性肝癌肝癌镜下形态镜下形态 110# 原发性原发性肝细胞性肝细胞性肝癌肝癌镜下形态镜下形态

5、110# 病例讨论病例讨论 病例摘要： 患者，男，48岁，工人。上腹饱胀不适、纳差乏力1个月余入院。患者2年前发现有乙肝 病史，近1个月前感到上腹饱胀不适，食欲减退，有时恶心，服“胃药”多次未见好转， 乏力明显，体重较前明显减轻，近1周来牙龈时有出血。2年前发现乙肝“大三 阳”(HBsAg阳性、HBeAg阳性、抗HBc阳性)，肝功能异常，白球比(A/G)下降。 入院体检：腹水征阳性，肝肋下7cm，脾肋下3cm，双下肢凹陷性水肿。 实验室检查：血常规：白细胞计数12.81010/L（参考值：4-101010/L），红细胞计 数3.081012/L（参考值： 45.51012/L），血小板：351

6、09/L（参考值：100- 300109/L）。肝肾功能：总蛋白56.9g/L（参考值：6882g/L），白蛋白24.0g/L （35g/L-50g/L），球蛋白32.9g/L（参考值： 20-30 g/L ），A/G =0.7（参考值： 1.2-2.3 ），总胆红素93.9mol/L（参考值： 1.0-20.0mol/L ），直接胆红素 46.70mol/L（参考值： 2.5225.76mol/L ），谷丙转氨酶100u/L（参考值： 0- 40u/L ），谷草转氨酶97（参考值： 0-37u/L ）。HBsAg：阳性、HBeAg：阳性、抗 HBc：阳性。甲胎蛋白AFP1000g/L(正常2

7、0g/L)。腹水病理：(腹水)离心沉淀涂片 未找见癌细胞。B超：肝右叶内见10cmX12cm强回声光团。治疗过程中因高热、感染、呕 血、黑便，少尿、昏迷而死亡。 病例讨论病例讨论 分析题： 1、根据症状体征、检查结果做出诊断，列出诊断依据。 2、分析该患者所患疾病临床和病理联系。 3、分析患者可能的死因。 4、为明确诊断，还需进一步完善哪些检查? 参考参考 分析题：分析题： 1 1、根据症状体征、检查结果做出诊断，列出诊断依据。、根据症状体征、检查结果做出诊断，列出诊断依据。 诊断诊断：（：（1 1）慢性乙型肝炎）慢性乙型肝炎活动期活动期 依据：慢性乙肝病史；大三阳依据：慢性乙肝病史；大三阳提示活动期提示活动期 （2 2）肝硬化）肝硬化 依据：门脉依据：门脉高高压压症；肝功能不全症；肝功能不全 （3 3）肝癌？）肝癌？ 依据：依据：CTCT结果结果 2 2、分析该患者所患疾病临床和病理联系。、分析该患者所患疾病临床和病理联系。 3 3、分析患者可能的死因。、分析患者可能的死因。 肝性肝性脑脑病病 4 4、为明确诊断，还需进一步完善哪些检查、为明确诊断，还需进一步完善哪些检查? ? 肝肝脏穿刺脏穿刺病理病理活活检检 慢