核医学：内分泌系统

1、 w 甲状旁腺显像甲状旁腺显像 w 肾上腺皮质显像肾上腺皮质显像 w 肾上腺髓质显像肾上腺髓质显像 碘碘 活性碘活性碘 碘化酪氨酸碘化酪氨酸 （ 一碘酪氨酸与二碘酪氨酸一碘酪氨酸与二碘酪氨酸 ） MIT DIT 甲状腺功能的体外测定甲状腺功能的体外测定 方法方法 体外放射配体结合分析法体外放射配体结合分析法 常用放射免疫分析法常用放射免疫分析法 化学发光法化学发光法 时间分辨荧光法时间分辨荧光法 甲状腺功能的体外测定甲状腺功能的体外测定 种类种类 血清总血清总T3（TT3）和总）和总T4 （TT4）浓度测定）浓度测定 血清游离血清游离T3（FT3）游离）游离T4（FT4）浓度测定）浓度测定 血

2、清促甲状腺激素（血清促甲状腺激素（TSH）浓度测定）浓度测定 血清抗甲状腺球蛋白抗体（血清抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb）和抗甲状）和抗甲状 腺过氧化物酶抗体（腺过氧化物酶抗体（TPOAb）浓度测定）浓度测定 血清促甲状腺激素受体抗体血清促甲状腺激素受体抗体（TRAb）浓度测）浓度测 定定 血清甲状腺球蛋白（血清甲状腺球蛋白（Tg）浓度测定）浓度测定 血清抗甲状腺球蛋白（血清抗甲状腺球蛋白（TGAb）和抗甲状腺）和抗甲状腺 过氧化物酶抗体（过氧化物酶抗体（TPOAb）浓度测定）浓度测定 慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本氏病）慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本氏病）TG- Ab 、TPO-Ab增高（增高（8

3、0%-90%），）， TPO-Ab滴滴 度及检出率较度及检出率较TG-Ab高，更敏感；高，更敏感； 部分毒性弥漫性甲状腺肿部分毒性弥漫性甲状腺肿TG-Ab 、TPO-Ab 增高增高 （50%-60%），抗体滴度较桥本氏病低；），抗体滴度较桥本氏病低； 参考正常值：参考正常值： TG-Ab 30% TPO-Ab 15% 血清促甲状腺激素受体抗体血清促甲状腺激素受体抗体 （TRAb）浓度测定）浓度测定 在未经治疗的在未经治疗的Graves病中病中,TRAb阳性率在阳性率在 79%91%之间，之间，TRAb的变化可预测甲亢的的变化可预测甲亢的 复发复发 。母体的。母体的TRAb可预测新生儿甲亢的可可

4、预测新生儿甲亢的可 能性。能性。 参考值（中日医院）参考值（中日医院） 正正 常常 12U/L 血清甲状腺球蛋白（血清甲状腺球蛋白（Tg）浓度测定）浓度测定 甲状腺癌时甲状腺癌时Tg增高，增高，T3、T4无明无明 显变化。显变化。 手术前后血清手术前后血清Tg水平的变水平的变 化反映甲状腺癌复发情况。化反映甲状腺癌复发情况。 甲状腺摄甲状腺摄131I率测定率测定 甲状腺激素抑制试验甲状腺激素抑制试验 过氯酸盐释放试验过氯酸盐释放试验 甲状腺功能的体内测定方法甲状腺功能的体内测定方法 甲状腺功能测定仪甲状腺功能测定仪 甲状腺吸甲状腺吸131I率测定率测定 甲状腺摄取碘的数量和速度取决于甲甲状腺摄

5、取碘的数量和速度取决于甲 状腺的功能状态。状腺的功能状态。 空腹服空腹服131I，2、4、24小时各测甲状腺小时各测甲状腺 放射性计数。放射性计数。 甲状腺部位计数率本底甲状腺部位计数率本底 甲状腺摄甲状腺摄131I率率= 100% （%） 标准源计数率本底标准源计数率本底 甲状腺摄甲状腺摄131I率测定率测定 判断标准判断标准 正常人：正常人：； 甲状腺摄甲状腺摄131I功能功能增高增高：甲状腺摄：甲状腺摄131I率高于率高于 正常上限，见于正常上限，见于。 甲亢：甲状腺摄甲亢：甲状腺摄131I率增高率增高 + 达到高峰达到高峰 时间提前。时间提前。 甲状腺摄甲状腺摄131I功能功能减低减低

6、：甲状腺摄：甲状腺摄131I率低于率低于 正常下限，见于正常下限，见于。 影响因素影响因素 食物食物 药物药物 甲状腺功能测定方法的综合应用甲状腺功能测定方法的综合应用 应用原则应用原则 针对性强、灵敏度高、体外方法针对性强、灵敏度高、体外方法 优先、配合使用、价廉易行。优先、配合使用、价廉易行。 甲状腺功能测定方法的综合应用甲状腺功能测定方法的综合应用 甲亢诊断、用药指导、疗效判断、诊断甲亢诊断、用药指导、疗效判断、诊断 复发复发 注意鉴别甲状腺激素抵抗综合征注意鉴别甲状腺激素抵抗综合征 甲状腺功能测定方法的综合应用甲状腺功能测定方法的综合应用 甲低诊断、甲低与低甲低诊断、甲低与低T3综合症

7、和低综合症和低T4综合症综合症 的鉴别、甲低病因的鉴别、甲低治疗药量监的鉴别、甲低病因的鉴别、甲低治疗药量监 测。新生儿甲减筛查（足跟血检测测。新生儿甲减筛查（足跟血检测 ） 甲状腺功能测定方法的综合应用甲状腺功能测定方法的综合应用 血中血中T3 T4、甲状腺摄、甲状腺摄131I率率的分离现象的分离现象 。 TGAb、TPOAb 在桥本氏甲状腺炎病人的在桥本氏甲状腺炎病人的 阳性率分别为阳性率分别为7080% 和和 90%，多呈强阳，多呈强阳 性。过氯酸盐释放试验阳性率在性。过氯酸盐释放试验阳性率在70%左右左右. 分化型甲状腺癌术后监测分化型甲状腺癌术后监测 术后随访术后随访TG 甲状腺细胞

8、有摄取碘或鍀的能力，其在甲状腺内的甲状腺细胞有摄取碘或鍀的能力，其在甲状腺内的 分布状态反映了甲状腺细胞的功能。当甲状腺细胞出分布状态反映了甲状腺细胞的功能。当甲状腺细胞出 现病变时，相应部位的放射性示踪剂分布发生变化。现病变时，相应部位的放射性示踪剂分布发生变化。 利用核素显像仪体外成像，可反映甲状腺的形态和功利用核素显像仪体外成像，可反映甲状腺的形态和功 能。能。 131I： ： 甲状腺甲状腺 异位甲状腺异位甲状腺 甲状腺癌转移灶（有甲状腺癌转移灶（有 功能）功能） 131I的体内成像具有较高的特异性。即只能的体内成像具有较高的特异性。即只能 是有功能的甲状腺组织的影像。是有功能的甲状腺组

9、织的影像。 99Tcm： 甲状腺甲状腺 （唾液腺、口腔、胃粘膜显影、特（唾液腺、口腔、胃粘膜显影、特 异性较低异性较低） 亲肿瘤显像剂：亲肿瘤显像剂： 99mTc-MIBI 201Tl 67Ga 方法方法 : 静态显像静态显像 颈部甲状腺显像颈部甲状腺显像 显像剂常用显像剂常用99Tcm04- 异位甲状腺显像异位甲状腺显像 131I 甲状腺癌转移灶显像甲状腺癌转移灶显像 131I 动态显像动态显像 甲状腺血流灌注显像甲状腺血流灌注显像 影像分析：影像分析： 位置、大小、形态、放射性分布位置、大小、形态、放射性分布 临临 床床 应应 用用 异位甲状腺的诊断异位甲状腺的诊断 舌根部舌根部 舌骨下舌

10、骨下 胸骨后胸骨后 甲状腺结节功能和良恶性的判断甲状腺结节功能和良恶性的判断 功能自主性甲状腺腺瘤的显像特点及鉴别诊断功能自主性甲状腺腺瘤的显像特点及鉴别诊断 功能性甲状腺癌转移灶的诊断和定位功能性甲状腺癌转移灶的诊断和定位 甲状腺术后残留甲状腺组织的观察甲状腺术后残留甲状腺组织的观察 判断颈部肿物和甲状腺的关系判断颈部肿物和甲状腺的关系 甲状腺重量的估算甲状腺重量的估算 临临 床床 应应 用用 异位甲状腺的诊断异位甲状腺的诊断 舌根部舌根部 舌骨下舌骨下 胸骨后胸骨后 甲状腺结节功能和良恶性的判断甲状腺结节功能和良恶性的判断 功能自主性甲状腺腺瘤的显像特点及鉴别诊断功能自主性甲状腺腺瘤的显像

11、特点及鉴别诊断 功能性甲状腺癌转移灶的诊断和定位功能性甲状腺癌转移灶的诊断和定位 甲状腺术后残留甲状腺组织的观察甲状腺术后残留甲状腺组织的观察 判断颈部肿物和甲状腺的关系判断颈部肿物和甲状腺的关系 甲状腺重量的估算甲状腺重量的估算 热结节热结节 功能正常或增高，功能正常或增高， 温结节温结节 癌的几率很低癌的几率很低 凉结节凉结节 功能减低或功能减低或 冷结节冷结节 组织分化不良组织分化不良 单发冷结节癌的几率为单发冷结节癌的几率为20%左右，凉左右，凉 结节为结节为10%左右。左右。 进一步检查：进一步检查： 穿刺活检穿刺活检 甲状腺动脉灌注显像甲状腺动脉灌注显像 肿瘤阳性显像肿瘤阳性显像

12、超声超声 单个热结节显像特点单个热结节显像特点 单个热结节伴有正常甲状腺组织不同程度单个热结节伴有正常甲状腺组织不同程度 的放射性减低或只见孤立的热结节的放射性减低或只见孤立的热结节。 鉴别诊断鉴别诊断 甲状腺激素抑制试验甲状腺激素抑制试验鉴别鉴别功能自主性功能自主性和和非自非自 主性腺瘤主性腺瘤 TSH兴奋试验兴奋试验/99Tcm-MIBI显像显像鉴别鉴别孤立热结孤立热结 节节是否为功能自主性腺瘤或一叶甲状腺缺如是否为功能自主性腺瘤或一叶甲状腺缺如 伴对侧增生。伴对侧增生。 临临 床床 应应 用用 异位甲状腺的诊断异位甲状腺的诊断 舌根部舌根部 舌骨下舌骨下 胸骨后胸骨后 甲状腺结节功能和良

13、恶性的判断甲状腺结节功能和良恶性的判断 功能自主性甲状腺腺瘤的显像特点及鉴别诊断功能自主性甲状腺腺瘤的显像特点及鉴别诊断 功能性甲状腺癌转移灶的诊断和定位功能性甲状腺癌转移灶的诊断和定位 甲状腺术后残留甲状腺组织的观察甲状腺术后残留甲状腺组织的观察 判断颈部肿物和甲状腺的关系判断颈部肿物和甲状腺的关系 甲状腺重量的估算甲状腺重量的估算 分化较好的甲状腺癌为乳头状癌，分化较好的甲状腺癌为乳头状癌， 滤泡状癌及其转移灶，具有一定的摄滤泡状癌及其转移灶，具有一定的摄131I 功能。功能。 未分化癌、髓样癌摄未分化癌、髓样癌摄131I差差。可以考可以考 虑行虑行18F-FDG PET /CT全身显像全

14、身显像 临临 床床 应应 用用 异位甲状腺的诊断异位甲状腺的诊断 舌根部舌根部 舌骨下舌骨下 胸骨后胸骨后 甲状腺结节功能和良恶性的判断甲状腺结节功能和良恶性的判断 功能自主性甲状腺腺瘤的显像特点及鉴别诊断功能自主性甲状腺腺瘤的显像特点及鉴别诊断 功能性甲状腺癌转移灶的诊断和定位功能性甲状腺癌转移灶的诊断和定位 甲状腺术后残留甲状腺组织的观察甲状腺术后残留甲状腺组织的观察 判断颈部肿物和甲状腺的关系判断颈部肿物和甲状腺的关系 甲状腺重量的估算甲状腺重量的估算 临临 床床 应应 用用 异位甲状腺的诊断异位甲状腺的诊断 舌根部舌根部 舌骨下舌骨下 胸骨后胸骨后 甲状腺结节功能和良恶性的判断甲状腺结

15、节功能和良恶性的判断 功能自主性甲状腺腺瘤的显像特点及鉴别诊断功能自主性甲状腺腺瘤的显像特点及鉴别诊断 功能性甲状腺癌转移灶的诊断和定位功能性甲状腺癌转移灶的诊断和定位 甲状腺术后残留甲状腺组织的观察甲状腺术后残留甲状腺组织的观察 判断颈部肿物和甲状腺的关系判断颈部肿物和甲状腺的关系 甲状腺重量的估算甲状腺重量的估算 左叶内侧肿物左叶内侧肿物右叶右叶“热热”结节结节 临临 床床 应应 用用 异位甲状腺的诊断异位甲状腺的诊断 舌根部舌根部 舌骨下舌骨下 胸骨后胸骨后 甲状腺结节功能和良恶性的判断甲状腺结节功能和良恶性的判断 功能自主性甲状腺腺瘤的显像特点及鉴别诊断功能自主性甲状腺腺瘤的显像特点及

16、鉴别诊断 功能性甲状腺癌转移灶的诊断和定位功能性甲状腺癌转移灶的诊断和定位 甲状腺术后残留甲状腺组织的观察甲状腺术后残留甲状腺组织的观察 判断颈部肿物和甲状腺的关系判断颈部肿物和甲状腺的关系 甲状腺重量的估算甲状腺重量的估算 parathyroid imaging 原原 理理 201Tl、 、 99TcmMIBI可以同时被甲状可以同时被甲状 腺组织和甲状旁腺组织摄取，所得图像腺组织和甲状旁腺组织摄取，所得图像 为两种腺体的合影。为两种腺体的合影。 99Tcm04- 只被甲状腺组织摄取，甲状 只被甲状腺组织摄取，甲状 旁腺组织不摄取。所得图像仅为甲状腺旁腺组织不摄取。所得图像仅为甲状腺 影像。影

17、像。 方方 法法 减影法减影法 201Tl、 99Tcm04-； 99TcmMIBI、99Tcm; 双时相法双时相法 99TcmMIBI 临床应用临床应用 原发原发甲状旁腺腺瘤的诊断和定位甲状旁腺腺瘤的诊断和定位 异位甲状旁腺的寻找异位甲状旁腺的寻找 99TcmO4-甲状腺显像 甲状腺显像 99Tcm-MIBI甲状旁腺显像 甲状旁腺显像 （双时相法）（双时相法） 横断面断层像横断面断层像 甲旁亢，甲状腺后方甲旁腺切除术后，甲旁亢，甲状腺后方甲旁腺切除术后，PTHPTH再次升高再次升高 早期像早期像 延迟像延迟像 adrenal medullary imaging） Imaging agent:

18、 131I-MIBG u肾上腺皮质显像肾上腺皮质显像 （adrenal cortex imaging） Imaging agent: 131I-iodo-cholesterol 肾上腺皮质显像肾上腺皮质显像 （adrenal cortex imaging） 原原 理理 胆固醇是肾上腺皮质合成皮质激素的原料，胆固醇是肾上腺皮质合成皮质激素的原料， 肾上腺皮质细胞摄取胆固醇的数量和速度与肾上腺皮质细胞摄取胆固醇的数量和速度与 皮质功能有关。静脉注射放射性碘标记的胆皮质功能有关。静脉注射放射性碘标记的胆 固醇可使肾上腺皮质显像，影像可反映皮质固醇可使肾上腺皮质显像，影像可反映皮质 形态和功能形态和功能。 临临 床床 应应 用用 肾上腺皮质功能亢进性疾病的定位诊肾上腺皮质功能亢进性疾病的定位诊 断断 探寻皮质醇增多症术后复发病灶探寻皮质醇增多症术后复发病灶 监测移植肾上腺组织监测移植肾上腺组织 异位肾上腺定位异位肾上腺定位 肾上腺皮质瘤的辅助诊断肾上腺皮质瘤的辅助诊断 正常肾上腺