神经系统体格检查——感觉运动部分

1、 感觉系统检查感觉系统检查 浅感觉(superficial sensation) 1 深感觉（Deep Sensation） 2 复合或皮质感觉（synaesthesia or cortical sensation ） 3 感觉分布与定位 4 浅感觉浅感觉(superficial sensation) 浅感觉浅感觉(superficial sensation) 深感觉深感觉（Deep Sensation） 轻捏患者的手 指或足趾两侧 ，上下移动5 左右让病人说 出肢体被动运 动的方向(向上 或向下)。幅度 由小到大，以 了解其减退的 程度。 嘱病人闭目， 检查者将其肢 体摆放成某种 姿势，让病

2、人 说出所放的位 置或用对侧相 应肢体摹仿。 将振动着的音 叉(128Hz)置 放在病人肢体 骨隆起处如内 外踝、腕关节 、锁骨、桡骨 等处的皮肤上 ，让病人回答 有无震动感觉 ，检查时要上 下对比，左右 对比。 位置觉 (position sensation 运动觉 (motor sensation) 振动觉 (vibration) 深感觉深感觉（Deep Sensation） 复合感觉复合感觉(synaesthesia) 实体觉实体觉 (stereognosis) 定位觉定位觉 (skin topethesia) 图形觉图形觉 (graphesthesia) 两点辨别感觉两点辨别感觉 (t

3、wo-point discrimination) 检查时嘱病人检查时嘱病人 闭目，将物体闭目，将物体 如铅笔、橡皮、如铅笔、橡皮、 钥匙等置于病钥匙等置于病 人手中，让其人手中，让其 触摸后说出物触摸后说出物 体的名称。检体的名称。检 查时应先测患查时应先测患 侧。侧。 测定触觉定位测定触觉定位 能力的检查，能力的检查， 医师用手指轻医师用手指轻 触皮肤某处，触皮肤某处， 让病人用手指让病人用手指 出被触位置。出被触位置。 嘱病人闭目，嘱病人闭目， 检查者用竹签检查者用竹签 或笔杆在病人或笔杆在病人 皮肤上画一几皮肤上画一几 何图形何图形(圆形、圆形、 方形、三角形方形、三角形 等等)或数字或

4、数字,看看 病人能否辨别。病人能否辨别。 检查时嘱病人检查时嘱病人 闭目，将物体闭目，将物体 如铅笔、橡皮、如铅笔、橡皮、 钥匙等置于病钥匙等置于病 人手中，让其人手中，让其 触摸后说出物触摸后说出物 体的名称。检体的名称。检 查时应先测患查时应先测患 侧。侧。 感觉障碍的定位感觉障碍的定位 感觉障碍的定位感觉障碍的定位 运动系统检查运动系统检查 共济运动共济运动 （coordination movement） 肌肉容积肌肉容积 （muscle bulk） 不自主运动不自主运动 （involuntary movement） 姿势和步态姿势和步态 （stance and gait） 肌张力肌张力

5、 （muscle tone） 肌力肌力 （muscle strength） 肌肉萎缩或肥大肌肉萎缩或肥大 记录其部位、分布和记录其部位、分布和 范围，确定是全身性范围，确定是全身性 、偏侧性、对称性还、偏侧性、对称性还 是局限性，限于某周是局限性，限于某周 围神经支配区，还是围神经支配区，还是 某关节活动范围。某关节活动范围。 肌肉容积肌肉容积 肌张力增高肌张力增高 肌肉坚硬，被动运肌肉坚硬，被动运 动阻力增大，关节动阻力增大，关节 运动范围缩小。可运动范围缩小。可 表现为痉挛性或强表现为痉挛性或强 直性直性。见于周围神见于周围神 经、脊髓前角灰质经、脊髓前角灰质 及小脑病变等。及小脑病变等。

6、 肌张力减低肌张力减低 肌肉弛缓松软，被肌肉弛缓松软，被 动运动时阻力减退动运动时阻力减退 或消失，关节运动或消失，关节运动 范围扩大，有时呈范围扩大，有时呈 过度屈伸现象。见过度屈伸现象。见 于周围神经、脊髓于周围神经、脊髓 前角灰质及小脑病前角灰质及小脑病 变等。变等。 肌张力（肌张力（muscle tone） 不随意运动不随意运动(involuntary movement) 舞蹈样运动舞蹈样运动 (chorea) 肌束颤动肌束颤动 (fasciculation) 手足搐搦手足搐搦 (tetany) 手足徐动手足徐动 (athetosis) 扭转痉挛扭转痉挛 (torsion dyston

7、ia) 肌阵挛肌阵挛(myoclonus) 震颤震颤(tremor) 共济失调共济失调(ataxia) 由小脑及其传入、传出纤维损害引起，病变位于小脑蚓部由小脑及其传入、传出纤维损害引起，病变位于小脑蚓部 、见于肿瘤、酒精中毒等。主要表现为躯干性、见于肿瘤、酒精中毒等。主要表现为躯干性共济失调共济失调， 位于小脑者表现为肢体运动性位于小脑者表现为肢体运动性共济失调共济失调。常伴有小脑损害。常伴有小脑损害 的其它症状。闭眼时明显。的其它症状。闭眼时明显。 为额叶及颞叶损伤，由于额叶脑桥小脑束及颞叶小脑脑桥为额叶及颞叶损伤，由于额叶脑桥小脑束及颞叶小脑脑桥 束受损发生对侧小脑半球功能障碍，常致对侧

8、肢体运动性束受损发生对侧小脑半球功能障碍，常致对侧肢体运动性 共济失调共济失调，同时对侧肢体肌张力增高，病理反射阳性。，同时对侧肢体肌张力增高，病理反射阳性。 脊髓后根、后索、脑干内侧等部位损害时，由于深感觉传脊髓后根、后索、脑干内侧等部位损害时，由于深感觉传 导障碍，病人不能正确了解肢体的确切位置和运动方向而导障碍，病人不能正确了解肢体的确切位置和运动方向而 导致导致共济失调共济失调。表现走路抬脚高，落脚重，同时有深感觉。表现走路抬脚高，落脚重，同时有深感觉 减弱。睁眼较轻，闭眼时明显加重。减弱。睁眼较轻，闭眼时明显加重。 由前庭系统损害引起，主要表现为行走时向一侧倾倒、前由前庭系统损害引起

9、，主要表现为行走时向一侧倾倒、前 庭性眼球震颤等前庭刺激症状。睁眼减轻、闭眼加重。庭性眼球震颤等前庭刺激症状。睁眼减轻、闭眼加重。 共济失调如何检查？共济失调如何检查？ 共济失调的检查方法共济失调的检查方法 检查共济运动，首先可观察病人的日常动作如检查共济运动，首先可观察病人的日常动作如 穿衣、进食、系扣、取物、站、行走等是否正确协调，穿衣、进食、系扣、取物、站、行走等是否正确协调， 不协调时其运动的速度、范围、方向、及力度均发生障碍。不协调时其运动的速度、范围、方向、及力度均发生障碍。 指鼻试验指鼻试验 (finger nose test) 指指试验指指试验 (finger- finger

10、test) 轮替动作轮替动作 (alternate motion) 跟跟-膝膝-胫试验胫试验 (heel-knee-tibia test) 闭目难立闭目难立 (Romberg)征征 联合屈曲征联合屈曲征 (combined flexure sign) 姿势和步态姿势和步态 （stance and gait） 痉挛性剪式步态痉挛性剪式步态 蹒跚步态蹒跚步态 跨阈步态跨阈步态 观察步态时可嘱观察步态时可嘱 患儿按指令行走患儿按指令行走 、转弯和停止，、转弯和停止， 注意其起步、抬注意其起步、抬 足、落足、步幅足、落足、步幅 、步基、方向、步基、方向、 节律、停步和协节律、停步和协 调动作的情况。调

11、动作的情况。 根据其需要上课根据其需要上课 嘱其足跟行走、嘱其足跟行走、 足尖行走和足跟足尖行走和足跟 挨足尖直线行走挨足尖直线行走 痉挛性偏瘫步态痉挛性偏瘫步态 肌病步态肌病步态 肌力肌力（muscle strength） 0级级肌肉无任何收缩现象（完全瘫痪）肌肉无任何收缩现象（完全瘫痪） 1级级肌肉可轻微收缩，但不能活动关节，仅在触摸肌肉是感觉到肌肉可轻微收缩，但不能活动关节，仅在触摸肌肉是感觉到 2级级 肌肉收缩可引起关节活动，但不能对抗地心引力，肢体不能肌肉收缩可引起关节活动，但不能对抗地心引力，肢体不能 抬离床面抬离床面 3级级肢体能抬离床面，但不能对抗阻力肢体能抬离床面，但不能对抗

12、阻力 4级级能做对抗阻力的活动，但较正常差能做对抗阻力的活动，但较正常差 5级级正常肌力正常肌力 肌群肌力的检查肌群肌力的检查 肩肩外展外展内收内收 肘肘/腕腕/指指屈屈伸伸 髋髋屈屈伸伸外展外展内收内收 膝膝屈屈伸伸 踝踝背屈背屈跖屈跖屈 趾趾背屈背屈跖屈跖屈 肌肉肌力检查方法肌肉肌力检查方法 颈丛颈丛 冈上肌冈上肌 冈下肌冈下肌 胸大肌胸大肌 背阔肌背阔肌 三角肌三角肌 肱二、三头肌肱二、三头肌 拇长拇长伸伸肌肌 拇长拇长展展肌肌 拇长拇长屈屈肌肌 指浅屈肌指浅屈肌 桡侧腕屈肌桡侧腕屈肌 尺侧腕屈肌尺侧腕屈肌 小指展肌小指展肌 腰丛腰丛 髂腰肌髂腰肌 股四头肌股四头肌 骶丛骶丛 臀大肌臀大

13、肌 股二头肌股二头肌 胫骨前肌胫骨前肌 拇长伸肌拇长伸肌 趾长伸肌趾长伸肌 腓肠肌腓肠肌 冈上肌冈上肌 冈下肌冈下肌 胸大肌胸大肌 背阔肌背阔肌 三角肌三角肌 肱二、三头肌肱二、三头肌 拇长拇长伸伸肌肌 拇长拇长展展肌肌 拇长拇长屈屈肌肌 指浅屈肌指浅屈肌 桡侧腕屈肌桡侧腕屈肌 尺侧腕屈肌尺侧腕屈肌 小指展肌小指展肌 髂腰肌髂腰肌 股四头肌股四头肌 臀大肌臀大肌 股二头肌股二头肌 胫骨前肌胫骨前肌 拇长伸肌拇长伸肌 趾长伸肌趾长伸肌 腓肠肌腓肠肌 感觉系统检查感觉系统检查 浅感觉(superficial sensation) 1 深感觉（Deep Sensation） 2 复合或皮质感觉（sy

14、naesthesia or cortical sensation ） 3 感觉分布与定位 4 深感觉深感觉（Deep Sensation） 轻捏患者的手 指或足趾两侧 ，上下移动5 左右让病人说 出肢体被动运 动的方向(向上 或向下)。幅度 由小到大，以 了解其减退的 程度。 嘱病人闭目， 检查者将其肢 体摆放成某种 姿势，让病人 说出所放的位 置或用对侧相 应肢体摹仿。 将振动着的音 叉(128Hz)置 放在病人肢体 骨隆起处如内 外踝、腕关节 、锁骨、桡骨 等处的皮肤上 ，让病人回答 有无震动感觉 ，检查时要上 下对比，左右 对比。 位置觉 (position sensation 运动觉 (motor sensation) 振动觉 (vibration) 感觉障碍的定位感觉障碍的定位 肌肉肌力检查方法肌肉肌力检查