老年急性心肌梗塞早期运动康复的疗效分析

1、    老年急性心肌梗塞早期运动康复的疗效分析        摘要目的：观察13例老年急性心肌梗塞(AMI)患者早期运动康复的疗效。方法：将13例老年AMI分为低危、中危、高危组，分别完成2、3、4周康复程序，其中9例患者出院前进行活动平板运动试验。结果：12例患者如期完成康复程序，生活质量及心率变异性明显改善，出院前生活均能自理，其中9例运动试验测定的METS达5.17±0.71。结论：老年AMI患者病情平稳后，在密切监测、正确药物治疗下进行早期运动康复是可行、安

2、全的，可改善患者的预后。关键词老年人；急性心肌梗塞；运动康复The effects of early exercise rehabilitation on elderly acute myocardial infarctionZHENG YinWU ZhiyongLI Eqing（Center of Rehabilitation Medicine,Hainan Provincial People's Hospital,Haikou,570311）AbstractObjective:The purpose was to study the effects of early exercis

3、e rehabilitation in 13 elderly patients with AMI.Methods:The patients were divided into low-risk group、moderate-risk group and high-risk group,carried exercise prescription individually according to the risk of patients.9 patients had accomplished the treadmill exercise testing.Results:12 patients h

4、ad accomplished rehabilitation procedure.After exercise rehabilitation,heart rate variability was increased obviously,the quality of life was improved.12 patients reached the stage looking to themselves in living and doing some light housework.METs of 9 patients was 5.17±0.71.Conclusion:After t

5、he diseases were stabilized,the early exercise rehabilitation is feasible and safe,and may improve prognosis.Key wordsElderly;Acute myocardial infarction;Exercise rehabilitation急性心肌梗塞(AMI)病人早期进行运动康复是近年新趋势，国内外许多学者已报道康复疗法能延长病人的寿命和降低病死率，但有关老年AMI且有合并症患者其效果如何，目前国内报道不多。为开展及推广这项工作，近两年我们观察13例老年AMI早期运动康复情况，取

6、得良好的效果。1资料与方法1.1临床资料13例老年AMI患者，均符合WHO的AMI诊断标准，经临床、心电及血清酶学检查确诊。平均年龄64.92±4.01(6074)岁，均为男性，合并有高脂血症者10例，高血压者6例，糖尿病者2例，其中1例为结肠癌术后化疗过程中出现AMI。梗塞部位：前壁4例，前间壁6例，下壁1例，下壁+正后壁1例，下壁+广泛前壁1例，非Q波心梗1例。按NYHA心功能分级：级4例，级7例，级2例。心律失常7例，肺部感染4例，梗塞后心绞痛2例。1.2方法1.2.1治疗：对于发病12小时内入院者用尿激酶静脉溶栓治疗，对无并发症者在药物治疗的同时行康复治疗，对伴有严重心律失常

7、、心衰及心绞痛者，经药物治疗控制病情后开始康复运动疗法。1.2.2康复程序：参考河北省医院和福建省老年医院AMI 2、3、4周康复程序1，结合我院具体情况制定包括运动、宣教、心理咨询的2、3、4周康复程序三种，参照美国心脏康复治疗指南中公布的AMI康复危险性分级标准2，将病人分为低危、中危、高危三组，分别执行2、3、4周康复程序(见表1)。所有新活动都有医护人员在场，并备有急救药品及抢救器材，运动强度：靶心率(THR)范围为最大心率的75%85%，或自感劳累法(RPE，010级)46级。在运动中出现下列情况则暂停活动或将活动量返回前一阶段水平：活动引起心前区不适、气促、头晕、眩晕；心绞痛发作；

8、达到靶心率；RPE达6级；血压过度升高，收缩压>230mmHg(1mmHg=0.133kPa，下同)或舒张压>120mmHg,或血压逐渐下降；心电ST段水平或下斜型下移>0.1mV；出现严重心律失常。1.2.3观测指标：对所有AMI患者在康复前、后行动态心电检查，测定其心率变异性；活动前、后测血压，心率及心电；康复程序完成后行活动平板运动试验(改良Bruce试验)。1.2.4统计学处理：各组数据为±s，各组间比较用t检验、卡方检验。表113例老年AMI病人临床情况一览表康复程序种类例数危险性单 壁病 变复 合病 变心脏并发症低危中危高危心律失常泵衰竭2周330040

9、003周707050404周300322122结果2.1完成康复程序情况除1例患者(74岁)因反复心衰未能完成康复程序外，所有患者分别完成2周、3周、4周康复程序。2.2活动前、后常规活动指标比较活动前、后心率、血压、心电无明显改变(见表2)。表213例老年AMI康复治疗前、后常规活动指标的比较(±s)项目活动前活动后HR(次/分)83.2±11.684.8±11.2SBP(kPa)16.58±1.8416.79±1.47DBP(kPa)9.83±1.6010.29±1.21RBP(×102)13.77±

10、2.3114.26±2.26最大ST段改变(mV)-0.64±0.85-0.86±0.98注：RBP=心率×收缩压，活动前、后无明显改变(P>0.05)。 2.3生活质量康复运动后病人生活质量状况较康复活动前明显改善(见表3)。表3老年AMI运动康复前、后生活质量比较(n=13例)指标康复前(例)康复后(例)战胜疾病有信心513*对疾病有了解613*对危险因素有了解613*胸闷、心悸134*失眠、焦虑133*食欲不振124*注：康复前、后对比 *P<0.001。 2.4运动试验康复程度结束后有9例患者行活动平板运动试验(见表4)，有2例患者出

11、现心绞痛，舌下含服硝酸甘油2片后症状在3分钟缓解，有3例因顾虑拒绝活动平板试验，但在出院前均能步行1000米/日，并能一次上下二层楼，达到生活自理，胜任一般性家务劳动。1例因高龄、广泛前壁心肌梗塞未能完成4周康复程序，仅能在室内步行150米/日，后自动出院。表49例老年AMI活动平板运动试验结果总运动时间(分)最大速度(mph)最大坡度(%)最大HR(次/分)METS5.81±0.642.29±0.1712.13±0.87118±3.505.17±0.712.5心率变异性(HRV)13例老年AMI患者康复后HRV比康复运动前明显提高(P<

12、0.01)，见表5。 表513例老年AMI患者康复前、后HRV比较(±s)SDNNSDNNISDANN康复前52.3±7.222.5±6.246.8±7.6康复后87.4±12.0*45.1±9.8*73.7±13.5*注：康复前、后对比*P<0.001。 3讨论传统的AMI治疗要求患者绝对卧床休息6周，至今国内许多医师仍要求患者完全卧床1周，但长期、绝对的卧床休息可降低功能贮量，减少循环血容量，增加血液粘度而致血栓形成；降低肺通量；致骨骼肌萎缩，收缩力下降；降低消化功能；使病人产生消极悲观、忧郁、压抑的心理状态。国内

13、外许多学者大量对照研究结果证明，正确设计、有监护的早期活动没有增加住院和随访病人的心血管并发症，却明显减少上述弊端16。本组对13例老年AMI有合并症及无合并症者进行康复治疗，针对老年人体弱、感觉稍迟钝，无痛性心肌缺血较多，常有精神及心理方面障碍等特点，遵循康复治疗个体化原则，根据病人具体病情，采取三种时间、活动量循序递增的康复程序，以患者自感劳累法(RPE)46级及最大心率的25%85%为靶心率的运动强度，结果患者在活动中无心绞痛等副作用发生，且活动前、后安静时心率、血压及心率血压乘积、最大ST段移位无明显变化，表明运动量适中，未明显增加心肌耗氧量。9例活动平板运动试验资料显示本组患者运动持

14、续时间及强度均较小，平均MTEs为5.17±0.71，比国内一些报道为低，但12例患者出院时生活均可自理，可从事一般轻工作，临床状况明显改善。这说明对老年AMI者，在密切监测、正确药物治疗及合适的运动量保障下，早期康复治疗是可行的，低强度的运动同样可达到改善心功能作用，且相对安全。国内外大量研究证明HRV是预测心源性猝死及急性心肌梗塞预后很有价值的指标，HRV降低与心梗后病死率的增高幅度相关。其原因可能与神经内分泌对心脏调节异常有关7，8，心梗后由于心脏副交感神经张力降低，交感神经相对亢进使HRV降低。本文显示AMI患者康复治疗后HBV指标SDNN、SDNNI、SDANN较康复治疗前

15、明显增高，提示运动康复可改善自主神经调节功能9，10，改善心率变异性，降低AMI猝死率及病死率。郑茵（海南省人民医院医疗康复中心，海口市，570311）吴智勇（海南省人民医院医疗康复中心，海口市，570311）李娥卿（海南省人民医院医疗康复中心，海口市，570311）李伟（海南省人民医院医疗康复中心，海口市，570311）黄仲生（海南省人民医院医疗康复中心，海口市，570311）符俏（海南省人民医院医疗康复中心，海口市，570311）冯光球（海南省人民医院医疗康复中心，海口市，570311）符秀?（海南省人民医院医疗康复中心，海口市，570311）陈慧琼（海南省人民医院医疗康复中心，海口市，5

16、70311）陈克妮（海南省人民医院医疗康复中心，海口市，570311）林芹（海南省人民医院医疗康复中心，海口市，570311）参考文献1，刘江生主编.康复心脏病学.北京：中国科学技术出版社，1996.68，206，2712，American association of cardiovascular and pulmonary rehabilitation.Guidelines for cardiac rehabilitation programes.2nd ed.Champaign:Human kinetics Books,1995.143，中国康复医学会心血管病专业委员会.中国心肌梗塞康复

17、程序参考方案(第二版讨论稿).心血管康复医学杂志，1998，7(2)：14，王朝晖，阮满珍，程龙献，等.两周康复程序在急性心肌梗塞早期康复治疗中的可行性.心血管康复医学杂志，1999，8(1)：55，杨秀英，崔玉梅，王宏.急性心肌梗塞二周康复程序的疗效和预后.心血管康复医学杂志，1999，8(1)：126，朱今之，尹培生.10例急性心肌梗塞患者运动康复疗效观察.心血管康复医学杂志，1999，8(2)：17，王素贤，等.急性心肌梗塞患者的心率变异性与病死率关系的探讨.中国实用内科杂志，1994，14(2)：88898，Kleyger RE,et al.Decreased heart rate variability and its association with increased mortality after acute myocardial infarction.Am J Car