小儿液体疗法第三节(已讲)

1、儿童液体平衡的特点和液体疗法儿童液体平衡的特点和液体疗法石化总医院儿科石化总医院儿科 郭宇红郭宇红主主 要要 内内 容容一、儿童液体平衡的特点一、儿童液体平衡的特点二、二、水水、电解质电解质和酸碱和酸碱平衡失调平衡失调三、液体疗法时常用补液溶液三、液体疗法时常用补液溶液四、液体疗法四、液体疗法（一）体液的总量与分布（一）体液的总量与分布（二）体液的电解质组成（二）体液的电解质组成（三）儿童水代谢的特点（三）儿童水代谢的特点一、儿童液体平衡的特点一、儿童液体平衡的特点一、儿童液体平衡的特点一、儿童液体平衡的特点l体液是人体的重要组成部分，保持其生理平衡是维持生命体液是人体的重要组成部分，保持其生

2、理平衡是维持生命的重要条件。的重要条件。l体液中水、电解质、酸碱度、渗透压等的动态平衡依赖于体液中水、电解质、酸碱度、渗透压等的动态平衡依赖于神经、内分泌、呼吸，特别是肾脏等系统的正常调节功能。神经、内分泌、呼吸，特别是肾脏等系统的正常调节功能。l儿童的水、电解质、酸碱及食物成分按单位体重的进出量儿童的水、电解质、酸碱及食物成分按单位体重的进出量大，尤其是婴儿在生后数月内肾功能不如成人健全，常不大，尤其是婴儿在生后数月内肾功能不如成人健全，常不能抵御及纠正水或酸碱平衡紊乱，其调节功能极易受疾病能抵御及纠正水或酸碱平衡紊乱，其调节功能极易受疾病和外界环境的影响而失调。由于这些生理特点，水、电解和

3、外界环境的影响而失调。由于这些生理特点，水、电解质和酸碱平衡紊乱在儿科临床中极为常见。质和酸碱平衡紊乱在儿科临床中极为常见。一、儿童液体平衡的特点一、儿童液体平衡的特点（一）体液总量和分布（一）体液总量和分布 体液分布于血浆、组织间隙及细胞内，前两者合称为体液分布于血浆、组织间隙及细胞内，前两者合称为细胞外液，存在于细胞内的称为细胞内液。年龄愈小，体细胞外液，存在于细胞内的称为细胞内液。年龄愈小，体液总量相对愈多，主要是间质液的比例较高，而血浆和细液总量相对愈多，主要是间质液的比例较高，而血浆和细胞内液量的比例则与成人相近。胞内液量的比例则与成人相近。 举例举例 年龄年龄 体重体重 细胞外液细

4、胞外液 丢失丢失 所占比例所占比例 5月月 6kg 30% = 1800（ml） 300ml 1/6 成人成人 50kg20% = 10000（ml） 300ml 1/33 不同年龄的体液分布（占体重的%）年龄年龄细胞外液细胞外液细胞内液细胞内液总量总量血浆血浆间质液间质液 足月新生儿足月新生儿7863735 1岁岁7052540 2-14岁岁6552040 成人成人5560510154045一、儿童液体平衡的特点一、儿童液体平衡的特点（二）（二）体液的电解质组成体液的电解质组成l血浆的阳离子主要为血浆的阳离子主要为Na+ 、K+、Ca2+ 和和Mg2+，其中，其中Na+占占90%；血浆阴离子

5、为；血浆阴离子为Cl、HCO3- 和蛋白质，维和蛋白质，维持细胞外液渗透压。持细胞外液渗透压。l组织间液的电解质组成除组织间液的电解质组成除Ca2+ 含量较血浆低一半外，含量较血浆低一半外，其余电解质组成与血浆相同。其余电解质组成与血浆相同。l细胞内液阳离子以细胞内液阳离子以K+ 、Ca2+ 、Mg2+ 和和Na+为主，其中为主，其中K+占占78%；阴离子以蛋白质、；阴离子以蛋白质、HCO3-、HPO42-和和Cl-等等离子为主。离子为主。一、儿童液体平衡的特点一、儿童液体平衡的特点（三）儿童水代谢的特点（三）儿童水代谢的特点1 1、按体重计算，年龄愈小，每日需水量愈多。、按体重计算，年龄愈小

6、，每日需水量愈多。2 2、体液的调节功能（浓缩和稀释功能）不成熟。、体液的调节功能（浓缩和稀释功能）不成熟。 年龄愈小，肾脏排钠、排酸、产氨能力也愈差，因而也年龄愈小，肾脏排钠、排酸、产氨能力也愈差，因而也容易产生高钠血症和酸中毒。容易产生高钠血症和酸中毒。小儿每日水的需要量年年 龄龄需水量（需水量（ml/kg）1岁12016013岁10014049岁701101014岁5090（一）脱（一）脱 水水（二）（二）代谢性酸中毒代谢性酸中毒（三）钾代谢异常（三）钾代谢异常二、水、电解质和酸碱平衡失调二、水、电解质和酸碱平衡失调二、水、电解质和酸碱平衡失调二、水、电解质和酸碱平衡失调（一）脱水（一）

7、脱水 是指体液总量尤其是细胞外液量的减少，由于水的摄入不是指体液总量尤其是细胞外液量的减少，由于水的摄入不足和（或）损失量过多所致，除失水外，还伴有足和（或）损失量过多所致，除失水外，还伴有Na+ Na+ 、K+K+和其和其它电解质的丢失。它电解质的丢失。1 1、脱水的程度：、脱水的程度：常以丢失液体量占体重的百分比（体重下常以丢失液体量占体重的百分比（体重下降的百分比）来表示，是患病后累积的体液损失量。降的百分比）来表示，是患病后累积的体液损失量。 根据丢失液体量占体重的百分比判断脱水程度。根据丢失液体量占体重的百分比判断脱水程度。程度体重减轻 失水量 轻度轻度3%5% 30-50ml/kg

8、 中度中度 5%10% 50-100ml/kg 重度重度大于大于10% 100-120ml/kg 脱水的程度可用体重下降的百分比表示，即可用患病前脱水的程度可用体重下降的百分比表示，即可用患病前与来就诊时体重的差值来表示。与来就诊时体重的差值来表示。 患病前体重就诊时（脱水后）的体重患病前体重就诊时（脱水后）的体重 =kg =L 1kgH2O1LH2O 一般患病前体重不详，所以在实际工作中判断有困难。一般患病前体重不详，所以在实际工作中判断有困难。2 2、脱水的性质：常常反映了水和电解质的相对丢失量，指脱水的性质：常常反映了水和电解质的相对丢失量，指现存体液渗透压的改变。现存体液渗透压的改变。

9、 血清电解质与血浆渗透正常相互关联，因为渗透血清电解质与血浆渗透正常相互关联，因为渗透压在很大的程度上取决于血清阳离子。血清中压在很大的程度上取决于血清阳离子。血清中Na+占该占该区阳离子的区阳离子的90%90%以上，所以常用血清以上，所以常用血清Na+判断细胞外液判断细胞外液的渗透压。的渗透压。 脱水性质的判断见下表。脱水性质的判断见下表。脱水性质的判断类型失纳程度常见病因血纳(mmol/L)主要受累部位等渗失钠失钠= =失水失水 急性腹泻急性腹泻130130150150细胞外为主细胞外为主低渗失钠失钠 失水失水腹泻重、久，营养不良伴腹泻，腹泻重、久，营养不良伴腹泻，补充电解质液过多，使用利

10、尿补充电解质液过多，使用利尿剂后剂后 130130细胞外细胞外高渗失钠失钠 失水失水吐泻伴高热大汗饮水少；吐泻伴高热大汗饮水少；3150150细胞内细胞内3 3、临床表现临床表现 在临床实际工作中，脱水程度一般根据临床表现进行估计。在临床实际工作中，脱水程度一般根据临床表现进行估计。等渗性脱水表现（体液渗透压异常可影响脱水征）程度临床表现轻度精神较差，皮肤弹性正常。前囟和眼窝稍凹陷，哭时有精神较差，皮肤弹性正常。前囟和眼窝稍凹陷，哭时有泪口唇黏膜略干，尿量稍少。泪口唇黏膜略干，尿量稍少。中度精神萎糜或烦燥不安，皮肤弹性减低。前囟和眼窝明显精神萎糜或烦燥不安，皮肤弹性减低。前囟和眼窝明显下陷，哭

11、时泪少，口唇黏膜干燥，尿量明显减少。下陷，哭时泪少，口唇黏膜干燥，尿量明显减少。重度精神极度萎糜，昏睡甚至昏迷，皮肤弹性极差。前囟眼精神极度萎糜，昏睡甚至昏迷，皮肤弹性极差。前囟眼窝深凹陷，眼闭不合，哭时无泪。皮肤发灰或有花纹，窝深凹陷，眼闭不合，哭时无泪。皮肤发灰或有花纹，脉博细速。四肢厥冷，血压下降。尿极少甚至无尿。脉博细速。四肢厥冷，血压下降。尿极少甚至无尿。附：少尿 学龄儿童400ml/日 学龄前300ml/日 婴幼儿200ml/日 无尿 每日尿量少于3050ml 脱水程度 症状 体征轻中重症状呕吐 腹泻眼泪 尿量 +体征皮肤弹性减退循环障碍 +-+二、水、电解质和酸碱平衡失调二、水、

12、电解质和酸碱平衡失调（二）代谢性酸中毒（二）代谢性酸中毒1、病因：婴幼儿腹泻脱水时一定存在代谢性酸中毒。、病因：婴幼儿腹泻脱水时一定存在代谢性酸中毒。A A. .丢失：体内碱性物质经消化道大量丢失丢失：体内碱性物质经消化道大量丢失B B. .进食少：饥饿性酮症进食少：饥饿性酮症C C. .脱水后血液浓缩，血流缓慢脱水后血液浓缩，血流缓慢组织缺氧，组织缺氧，乳酸产生增加乳酸产生增加2、临床临床诊断：诊断：HCO3- 2227mmol/L 根据根据HCO3-可将代谢性酸中毒可将代谢性酸中毒程度程度分为轻、中、重分为轻、中、重三类。三类。程度临床诊断 轻度 HCO3- 1813mmol/L仅有呼吸稍

13、快仅有呼吸稍快中度 HCO3-139mmol/L呼吸深块，唇樱桃红，呼吸深块，唇樱桃红， 精神萎靡精神萎靡重度 HCO3- 9mmol/L呼吸不规则，唇紫绀，呼吸不规则，唇紫绀， 昏迷，低血压，心衰昏迷，低血压，心衰 但是要注意，新生儿及小婴儿因呼吸代谢功能差，可能没但是要注意，新生儿及小婴儿因呼吸代谢功能差，可能没有呼吸加快，往往仅有精神萎靡，拒食，面色苍白。有呼吸加快，往往仅有精神萎靡，拒食，面色苍白。二、水、电解质和酸碱平衡失调二、水、电解质和酸碱平衡失调（三）低钾血症（三）低钾血症 血清钾血清钾3.5mmol/L3.5mmol/L 1、病因：腹泻患儿均有缺钾、病因：腹泻患儿均有缺钾A.

14、A.丢失：呕吐、腹泻丢失：呕吐、腹泻B.B.摄入减少：进食少摄入减少：进食少C.C.酸中毒时：细胞内钾移至细胞外，血清钾尚正常；酸中毒时：细胞内钾移至细胞外，血清钾尚正常；纠酸后，细胞外（血钾）移至细胞内，血清钾纠酸后，细胞外（血钾）移至细胞内，血清钾D.D.输入葡萄糖后合成糖元，钾进入细胞内，血清钾输入葡萄糖后合成糖元，钾进入细胞内，血清钾E.E.输液后尿量增加，钾排泄增加。输液后尿量增加，钾排泄增加。2、临床表现：主要神经肌肉和肾脏的改变、临床表现：主要神经肌肉和肾脏的改变（1）神经肌肉兴奋性改变）神经肌肉兴奋性改变 精神萎靡精神萎靡 骨骼肌骨骼肌 平滑肌平滑肌（2）心肌）心肌、心电图改变

15、、心电图改变（3）肾脏改变）肾脏改变（一）非电解质溶液（一）非电解质溶液（二）电解质溶液（二）电解质溶液（三）混合溶液（三）混合溶液（四）口服补盐液（四）口服补盐液三、液体疗法时常用的溶液三、液体疗法时常用的溶液三、液体疗法时常用的溶液三、液体疗法时常用的溶液（一）非电解质溶液（一）非电解质溶液 5%葡萄糖溶液葡萄糖溶液、10%葡萄糖溶液，输葡萄糖溶液，输入人体后逐渐被氧化成水及入人体后逐渐被氧化成水及CO2 ，因此被，因此被视为无张溶液，视为无张溶液， 仅用于补充水份和部分热仅用于补充水份和部分热量，不能起维持血浆渗透的作用。量，不能起维持血浆渗透的作用。三、液体疗法时常用的溶液三、液体疗法

16、时常用的溶液（二）电解质溶液（二）电解质溶液 首先复习什么是张力首先复习什么是张力 张力张力：溶液中电解质所产生的渗透压，血浆中所有电解质的渗透溶液中电解质所产生的渗透压，血浆中所有电解质的渗透压为压为300mosm/L。1、0.9%氯化钠溶液，即生理盐水，等张液氯化钠溶液，即生理盐水，等张液2、碳酸氢钠：可直接增加缓冲碱，迅速有效地纠正酸中毒。、碳酸氢钠：可直接增加缓冲碱，迅速有效地纠正酸中毒。 5%碳酸氢钠溶液为高张液碳酸氢钠溶液为高张液3.5张张 1.4%碳酸氢钠溶液为等张液碳酸氢钠溶液为等张液3、氯化钾：补钾用，一般静点、氯化钾：补钾用，一般静点0.2%溶液，不超过溶液，不超过0.3%

17、 切不可直接静推，否则发生心肌抑制而死亡切不可直接静推，否则发生心肌抑制而死亡三、液体疗法时常用的溶液三、液体疗法时常用的溶液（三）混合溶液（三）混合溶液 为适用于不同情况的补液需要，常把各种等张溶液按不同的比例为适用于不同情况的补液需要，常把各种等张溶液按不同的比例配制成混合溶液应用。配制成混合溶液应用。 2：1含钠液：等张液含钠液：等张液2：1含钠液含钠液 两个用途：两个用途：A.扩容；扩容；B.用来配制其它混合液体。用来配制其它混合液体。 3：2：1含钠液，含钠液，1/2张，等渗性脱水时用于补充累积损失量张，等渗性脱水时用于补充累积损失量 4：3：2含钠液，含钠液，2/3张，低渗性脱水时

18、用于补充累积损失量张，低渗性脱水时用于补充累积损失量 6：2：1含钠液，含钠液，1/3张，高渗性脱水时用于补充累积损失量张，高渗性脱水时用于补充累积损失量 1：4含钠液，含钠液，1/5张，用于维持补液阶段（补生理需要量）张，用于维持补液阶段（补生理需要量）三、液体疗法时常用的溶液三、液体疗法时常用的溶液（四）口服补盐（四）口服补盐液液 （ORS ），），2/3张张 用于治疗急性腹泻合并脱水的一种溶液。用于治疗急性腹泻合并脱水的一种溶液。 适用于轻度或中度脱水无严重呕吐者，在用于补充继续适用于轻度或中度脱水无严重呕吐者，在用于补充继续损失量和生理需要量时需适当稀释。损失量和生理需要量时需适当稀释

19、。 WHOWHO推荐推荐20022002年推荐的低渗透压年推荐的低渗透压ORSORS配方配方 成分成分 含量含量 (克克) NaCl 2.6 枸橼酸钠枸橼酸钠 2.9 KCl 1.5 葡萄糖葡萄糖 13.5 水水 1000ml 该配方中各种电解质浓度为：该配方中各种电解质浓度为：Na+ 75mmol/L， K+ 20 mmol/L，C1- 65 mmol/L，枸橼酸根，枸橼酸根 10mmol/L，葡萄糖，葡萄糖75mmol/L。总渗透压为。总渗透压为245 mOsm/L口服补液盐 (ORS)成分作用l2 2GlucoseGlucose，保证钠水吸收，保证钠水吸收l渗透压接近血浆渗透压接近血浆(

20、2/3(2/3张）张）l配方配方NaNa+ +、K K+ +、ClCl浓度纠正丢失浓度纠正丢失l枸橼酸钠枸橼酸钠 /NaHCO/NaHCO3 3纠酸纠酸口服补液疗法口服补液疗法 （ORT)ORT)l适应证：轻或中度脱水，呕吐不重，无腹胀适应证：轻或中度脱水，呕吐不重，无腹胀l方法：轻度方法：轻度: 50-80ml/kg : 50-80ml/kg 中度中度: 80-100ml/kg : 80-100ml/kg 8-12h 8-12h内将累积损失补足，少量多次。内将累积损失补足，少量多次。口服补液疗法（口服补液疗法（ORT)ORT)注意事项注意事项l ORS ORS含含K K+ + 20mmol/

21、L 20mmol/L（0.15%0.15%）：若低钾，需额外补钾；）：若低钾，需额外补钾；l ORS ORS中中HCOHCO3 3- - 30mmol/L 30mmol/L：若存在酸中毒，需额外纠酸；：若存在酸中毒，需额外纠酸；l 病毒性肠炎时：应稀释使用，以免电解质过量；病毒性肠炎时：应稀释使用，以免电解质过量；l 因病毒性肠炎大便因病毒性肠炎大便NaNa+ +低低 （50mmol/L50mmol/L），）， 而而ORSORS中中NaNa+ + 90mmol/L 90mmol/L；（一）原则、目的（一）原则、目的（二）（二）婴幼儿腹泻静脉补液步骤婴幼儿腹泻静脉补液步骤（三）儿科几种常见病的液

22、体疗法（三）儿科几种常见病的液体疗法 四四、液体疗法液体疗法l 一个方案：一个方案： 在进行液体疗法前，要全面了解疾病的情况，从病史，在进行液体疗法前，要全面了解疾病的情况，从病史，临床表现及化疗检查等进行综合分析，判断患儿脱水的程临床表现及化疗检查等进行综合分析，判断患儿脱水的程度，性质，有无酸平衡紊乱，是否仍在继续失液，住院治度，性质，有无酸平衡紊乱，是否仍在继续失液，住院治疗情况等，根据全面分析，制定后一个合理的方案。疗情况等，根据全面分析，制定后一个合理的方案。l 两个阶段：两个阶段： 将补液的过程分为两阶段，即补充累积损失量和维持将补液的过程分为两阶段，即补充累积损失量和维持治疗两个

23、阶段。治疗两个阶段。四、液体疗法四、液体疗法（一）原则：一个方案，二个阶段，三个确定，四句话。 目的：纠正水，电解质和酸碱平衡紊乱，恢复机体的正常生理机能。四、液体疗法四、液体疗法l 三个确定三个确定定量、定性、定速度定量、定性、定速度 1、定量：即定全天补液的总量、定量：即定全天补液的总量 定量的依据定量的依据脱水的程度脱水的程度 总量的一半作为累积损失量补给，另一半作为维持治疗用。总量的一半作为累积损失量补给，另一半作为维持治疗用。 轻度脱水(ml/kg) 中度脱水(ml/kg) 重度脱水(ml/kg) 累积损失 30 50 50 100 100 120 继续损失 20 30 20 30

24、20 30 生理维持量 60 80 60 80 60 80 总量 90 120 120150 150180 等渗性脱水：等渗性脱水：3：2：1含钠液，含钠液，1/2张张低渗性脱水：低渗性脱水：4：3：2含钠液，含钠液，2/3张张高渗性脱水：高渗性脱水：6：2：1含钠液，含钠液，1/3张张维持补液阶段：维持补液阶段：1：4含钠液，含钠液，1/5张张 2、定性：、定性： 根据血浆根据血浆Na+的浓度，判断属于什么性质的脱水的浓度，判断属于什么性质的脱水A. 补充累积损失阶段：补充累积损失阶段：8 12小时，一般为每小时小时，一般为每小时8 10ml/kg 如休克者，可用如休克者，可用2：1等张含钠

25、液等张含钠液20ml/kg，总量，总量300ml ，30 60分钟内快速静滴以紧急扩容。分钟内快速静滴以紧急扩容。B. 补充维持治疗量，脱水已基本纠正补充维持治疗量，脱水已基本纠正 12 16小时内均匀补，一般为每小时小时内均匀补，一般为每小时5ml/kg 3、定速度：、定速度：四、液体疗法四、液体疗法l 四句话：四句话： 先快后慢先快后慢 先盐后糖先盐后糖 见尿补钾见尿补钾 全面衡量全面衡量 补液步骤补液步骤( (第一日第一日) )补累积损失阶段补累积损失阶段维持补液阶段维持补液阶段扩容补累积损失 继续损失量 + + 生理需要量定量20ml/kg(总量的一半总量的一半) 扩容量扩容量 总量的

26、一半总量的一半定性2:1含钠液含钠液或或1.4%NaHCO3 根据脱水性质根据脱水性质等渗等渗: 1/2张张 3:2:1低渗低渗: 2/3张张 4:3:2高渗高渗: 1/3张张 1:2 6:2:1 1/3张或张或1/4张张定速度30分分-60分分 前前7 - 7.5小时小时8 10ml/kg.h 后后16小时均匀补小时均匀补 5ml/kg.h（二）婴幼儿腹泻静脉补液步骤（二）婴幼儿腹泻静脉补液步骤婴幼儿腹泻静脉补液步骤婴幼儿腹泻静脉补液步骤( (第一日第一日) )1 1、补钾：钾的生理需要量、补钾：钾的生理需要量0.1/kg.d0.1/kg.d 原则：见尿（有尿），治疗前原则：见尿（有尿），治

27、疗前6 6小时曾排尿可开始补小时曾排尿可开始补 钾量：一般给钾量：一般给0.2 - 0.3g/kg0.2 - 0.3g/kg 严重缺钾严重缺钾0.3 - 0.4g/kg0.3 - 0.4g/kg 浓度：浓度：0.3%0.3%（一半静补，一半可口服）（一半静补，一半可口服） 时间：每日补钾总量静滴时间不应短于时间：每日补钾总量静滴时间不应短于8 8小时，持续小时，持续 给钾给钾4 - 64 - 6日。日。婴幼儿腹泻静脉补液步骤婴幼儿腹泻静脉补液步骤( (第一日第一日) )2 2、纠酸：、纠酸：治 疗轻、中度酸中毒 已无需另外纠正，因为在补充累积、损失已无需另外纠正，因为在补充累积、损失的的3 3

28、：2 2：1 1 ，4 4：3 3：2 2液中均含有碳酸氢钠液中均含有碳酸氢钠重度酸中毒另用碱性液体提高另用碱性液体提高HCO3- 5mmol/L 5mmol/L严重脱水伴重度酸中毒 可用可用1.4%1.4%碳酸氢钠扩容碳酸氢钠扩容婴幼儿腹泻静脉补液步骤婴幼儿腹泻静脉补液步骤( (第一日第一日) )3 3、钙和镁的补充：、钙和镁的补充： （1 1）对合并营养不良或佝偻病的患儿应早期补钙特别是纠）对合并营养不良或佝偻病的患儿应早期补钙特别是纠酸后出现的抽搐首先想到低钙所致酸后出现的抽搐首先想到低钙所致 （2 2）个别抽搐患儿用钙剂后无效，应考虑引低血镁，应查）个别抽搐患儿用钙剂后无效，应考虑引低

29、血镁，应查血清镁血清镁4 4、补充维生素、补充维生素B1B15 5、口服补液：、口服补液： 适用于中度以下脱水，呕吐不严重的患儿，新生儿不宜适用于中度以下脱水，呕吐不严重的患儿，新生儿不宜口服补液。口服补液主要用于补充累积损失量和继续损口服补液。口服补液主要用于补充累积损失量和继续损失量失量。婴幼儿腹泻静脉补液步骤婴幼儿腹泻静脉补液步骤( (第二日第二日) )1 1、经第一天补液后，脱水和电解质紊乱已基本纠正，第、经第一天补液后，脱水和电解质紊乱已基本纠正，第二天及以后主要是补充继续损失量和生理数量，继续二天及以后主要是补充继续损失量和生理数量，继续补钾，供给热量，一般可改为口服补液。补钾，供

30、给热量，一般可改为口服补液。2 2、若腹泻仍、若腹泻仍频繁或口服量不足，仍需静脉补液。频繁或口服量不足，仍需静脉补液。 补液量：一般生理需要量按每日补液量：一般生理需要量按每日6080ml/kg6080ml/kg，用用1/31/3张液继续损失量按张液继续损失量按“丢多少，补多少丢多少，补多少”随时丢随时丢随时将两部分相加于随时将两部分相加于8 128 12小时内均匀补给。小时内均匀补给。 （三）儿科几种常见病的液本疗法（三）儿科几种常见病的液本疗法 l病理生理特点： （1）发热，多合并代谢性酸中毒（发热，高代谢，）发热，多合并代谢性酸中毒（发热，高代谢，饥饿，酸性生产物饥饿，酸性生产物） （2

31、）多为轻度脱水，以高渗性脱水多见）多为轻度脱水，以高渗性脱水多见l治疗原则： （1）补充足量热量，水，电解质，预防脱水）补充足量热量，水，电解质，预防脱水 （2）补低张液）补低张液 （3）若无额补丢失，以补生理需要量为主）若无额补丢失，以补生理需要量为主四、液体疗法四、液体疗法1、感染性疾病、感染性疾病l病理生理特点： （1）混合性酸中毒多见）混合性酸中毒多见 （2）由于低氧血症，）由于低氧血症，ADH水钠潴留水钠潴留 （3）血钾多正常）血钾多正常l治疗原则： （1）若无腹泻一般只补充生理需要量，能口服尽量口服，若静）若无腹泻一般只补充生理需要量，能口服尽量口服，若静脉点滴脉点滴1/4 1/5张液。张液。 （2）合并心衰时宁少勿多，速度要控制，合并呼衰应改善通气。）合并心衰时宁少勿多，速度要控制，合并呼衰应改善通气。 （3）合并腹泻时用腹泻的液体疗法，但总量要减少）合并腹泻时用腹泻的液体疗法，但总量要减少1/4.另注：腹另注：腹泻患儿的肺部罗音不一定都是有肺炎，若纠酸后罗音消失，则此泻患儿的肺部罗音不一定都是有肺炎，若纠酸后罗音消失，则此罗音为酸中毒所致。罗音为酸中