春季传染病预防

1、春季流行性疾病 1:流行性腮腺炎 2:水痘 3:手足口病流行性腮腺炎流行性腮腺炎 v流行性腮腺炎流行性腮腺炎（一）传染源: 早期病人和隐性感染者。病毒存在于患者唾液中的时间较长，腮肿前6天至腮肿后9天均可自病人唾液中分离出病毒，因此在这两周内有高度传染性。感染腮腺炎病毒后，无腮腺炎表现，而有其它器官如脑或睾丸等症状者，则唾液及尿亦可检出病毒。在大流行时约3040%患者仅有上呼吸道感染的亚临床感染，是重要传染源。 v（二）传播途径: 本病毒在唾液中通过飞沫传播（唾液及污染的衣服亦可传染）其传染力较麻疹、水痘为弱。孕妇感染本病可通过胎盘传染胎儿，而导致胎儿畸形或死亡，流产的发生率也增加。 v（三）

2、易感性:普遍易感，其易感性随年龄的增加而下降。青春期后发病男多于女。病后可有持久免疫力。 v流行性腮腺炎有什么症状 潜伏期830天，平均18天。起病大多较急，无前驱症状。有发热、畏寒、头痛、咽痛、食欲不佳、恶心、呕吐、全身疼痛等，数小时腮腺肿痛，逐渐明显，体温可达39以上，成人患者一般较严重。 v腮腺肿胀最具特征性。一般以耳垂为中心，向前、后、下发展，状如梨形，边缘不清；局部皮肤紧张，发亮但不发红，触之坚韧有弹性，有轻触痛；言语、咀嚼（尤其进酸性饮食）时刺激唾液分泌，导致疼痛加剧；通常一侧腮腺肿胀后14天累及对侧，双侧肿胀者约占75%。颌下腺或舌下腺也可同时被累及。重症者腮腺周围组织高度水肿，

3、使容貌变形，并可出现吞咽困难。腮腺管开口处早期可有红肿，挤压腮腺始终无脓性分泌物自开口处溢出。腮腺肿胀大多于13天到达高峰，持续45天逐渐消退而回复正常。全程约1014天。颌下腺和舌下腺也可同时受累，或单独出现。颌下腺肿大，表现为颈前下颌肿胀并可触及肿大的腺体。舌下腺肿大可见舌及口腔底肿胀，并出现吞咽困难。 v并发症:v神经系统并发症神经系统并发症v1、无菌性脑膜炎脑膜脑炎、脑炎：为常见的并发症，尤多见于儿童患者男孩多于女孩。 v生殖系统并发症生殖系统并发症v腮腺炎病毒好侵犯成熟的生殖腺体故多见于青春期后期以后的患者，小儿少见。 v临床表现及诊断临床表现及诊断:潜伏期830天，平均为18天。患

4、者大多无前驱期症状，而以耳下部肿大为首发病象，少数病例可有短暂非特异性不适(数小时至2天)，可出现肌肉酸痛、食欲不振、倦怠、头痛、低热、结膜炎、咽炎等症状。近10多年来我国流腮病情较前加重，表现为热程长，并发症增多，住院患儿占门诊患儿的比例也增高。 起病大多较急，有发热、寒意、头痛、咽痛、食欲不佳、恶心、呕吐、全身疼痛等，数小时至12天后，腮腺即显著肿大。发热自3840不等，症状轻重也很不一致，成人患者一般较严重。腮腺肿胀最具特征性，一侧先肿胀，但也有两侧同时肿胀者;一般以耳垂为中心，向前、后、下发展，状如梨形而具坚韧感，边缘不清。当腺体肿大明显时出现胀痛及感觉过敏，张口咀嚼及进酸性饮食时更甚

5、。局部皮肤紧张发亮，表面灼热，但多不红，有轻触痛。腮腺四周的蜂窝组织也可呈水肿，可上达颞部及颧骨弓，下至颌部及颈部，胸锁乳突肌处也可被波及(偶尔水肿可出现于胸骨前)，因而使面貌变形。 v通常一侧腮腺肿胀后14天(偶尔1周后)累及对侧，双侧肿胀者约占75%。颌下腺或舌下腺也可同时被波及，颌下腺肿大时颈部明显肿胀，颌下可扪及柔韧而具轻触痛的椭圆形腺体：舌下腺也可同时被累及，舌下腺肿大时可见舌及颈部肿胀，并出现吞咽困难。 v腮腺管口(位于上颌第二磨牙旁的颊黏膜上)在早期常有红肿。唾液分泌初见增加，继因潴留而减少，但口干症状一般不显著。 v腮腺肿胀大多于13天到达高峰，持续45天逐渐消退而回复正常。整

6、个病程约1014天。 v不典型病例可无腮腺肿胀而以单纯睾丸炎或脑膜脑炎的症状出现，也有仅见颌下腺或舌下腺肿胀者。 v根据流行情况及接触史，以及腮腺肿大的特征，诊断并不困难。如遇不典型的可疑病例，可按上述实验室检查方法进一步明确诊断。 v治疗方案治疗方案（一）一般护理：隔离患者使之卧床休息直至腮腺肿胀完全消退。注意口腔清洁，饮食以流质或软食为宜，避免酸性食物，保证液体摄入量。 （二）对症治疗：宜散风解表，清热解毒。必要时内服去痛片、阿斯匹林等解热镇痛药 1、隔离患者使之卧床休息直至腮腺肿胀完全消退注意口腔清洁，饮食以流质、软食为宜避免酸性食物，保证液体摄入量。 及早隔离患者直至腮腺肿完全消退为止

7、接触者一般不一定检疫，但在集体儿童机构(包括医院、学校)部队等应留验3周，对可疑患者，应立即暂时隔离。 v 预防预防（一）管理传染源 早期隔离患者直至腮腺肿完全消退为止。接触者一般不一定检疫，但在集体儿童机构、部队等应留验3周，对可疑者应立即暂时隔离。 （二）被动免疫 一般免疫球蛋白、成人血液或胎盘球蛋白均无预防本病的作用。恢复期病人的血液及免疫球蛋白或特异性高价免疫球蛋白可有一定作用，但来源困难，不易推广。 （三）自动免疫 腮腺炎减毒活疫苗免疫效果好，免疫途径皮内注射、皮下注射，还可采用喷鼻或气雾吸入法，该疫苗不能用于孕妇、先天或获得性免疫低下者以及对鸡蛋白过敏者。近年国外报道使用腮腺炎疫苗

8、（麻疹、腮腺炎和风疹三联疫苗）后，虽然明显降低了腮腺炎的发病率，但疫苗所致腮腺炎病毒的感染问题应引起高度重视。 （四）药物预防 采用板兰根30克或金银花9克煎服，每日1剂，连续6天。 流行性腮腺炎是一种腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病，中医学称“痄腮”，具有较强的传染性，以5-15岁发病最多，冬春季节发病较多。接触腮腺炎病人或病毒携带者后2日内可以发病，在学校或托儿所等儿童集中的场所易造成流行，感染后可获得免疫，大多预后良好。v注意事项注意事项v1.患者要与健康人分开隔离，居室要定时通风换气，保持空气流通。 v2.患者要注意休息，调节饮食。由于腮腺肿大可引起进食困难，因此要吃一些富有营养、易于

9、消化的半流食或软食，如稀饭、面片汤、鸡蛋羹等。不要吃酸辣、甜味及干硬的食物，以免刺激唾液腺分泌，使腮腺的肿痛加重。 v3.患者要注意口腔卫生，经常用温盐水或复方硼砂液漱口，以清除口腔内的食物残渣，防止出现继发性细菌感染。 v4.患者如果发热超过39，可采用头部冷敷、温水擦浴等方法，或在医生的指导下服用退热止痛药，如阿司匹林、扑热息痛等以缓解患者的症状。 v5.患者如果出现睾丸肿大，伴有压痛感时，可用冷水浸过的毛巾对局部进行冷敷，并用丁字形布带将睾丸托起来，以改善患者的局部症状。水 痘v水痘是由水痘水痘是由水痘带状疱疹病毒带状疱疹病毒初次感染引起的急性初次感染引起的急性传传染病染病。传染率很高。

10、主要发生在。传染率很高。主要发生在婴幼儿婴幼儿，以发热及，以发热及成批出现周身性红色成批出现周身性红色斑丘疹斑丘疹、疱疹疱疹、痂疹为特征。、痂疹为特征。冬春两季多发，其传染力强，接触或飞沫均可传染。冬春两季多发，其传染力强，接触或飞沫均可传染。易感儿发病率可达易感儿发病率可达95以上，学龄前儿童多见。临以上，学龄前儿童多见。临床以床以皮肤粘膜皮肤粘膜分批出现斑丘疹、分批出现斑丘疹、水疱水疱和结痂，而且和结痂，而且各期各期皮疹皮疹同时存在为特点。该病为同时存在为特点。该病为自限性疾病自限性疾病，病，病后可获得终身免疫，也可在多年后感染后可获得终身免疫，也可在多年后感染复发复发而出现而出现带状疱疹

11、带状疱疹v 水痘传染性强。患者为主要传染源，出疹前12天至出疹后一周都有传染性。儿童与带状疱疹患者接触亦可发生水痘，因二者病因同一。传播途径主要是呼吸道飞沫或直接接触传染。也可接触污染的用物间接待染。 v该病以冬春季发病为主，主要为210岁的儿童发病。人群普遍易感，但一次发病可终身免疫。 v1、传染源、传染源 水痘患者为主要传染源，自水痘出疹前12天至皮疹干燥结痂时，均有传染性。易感儿童接触带状疱疹患者，也可发生水痘，但少见。 v2、传播途径、传播途径 主要通过飞沫和直接接触传播。在近距离、短时间内也可通过健康人间接传播。 v3、易感人群、易感人群 普遍易感。但学龄前儿童发病最多。6个月以内的

12、婴儿由于获得母体抗体，发病较少，妊娠期间患水痘可感染胎儿。病后获得持久免疫，但可发生带状疱疹。 v4、流行特征、流行特征 全年均可发生，冬、春季多见。该病传染性很强，易感者接触患者后约92%发病，故幼儿园、小学等儿童集体机构易引起流行。 临床症状v1、病前23 周有与水痘或带状疱疹患者密切接触史。 v2、发热与皮疹(斑丘疹、疱疹)同时发生，或无发热即出疹。皮疹向心性分布，以躯干、头、腰处多见。皮疹分批出现，斑丘疹水疱疹结痂，不同形态皮疹同时存在，痂盖脱落后不留疤 治疗原则治疗原则v1、一般处理与对症治疗、一般处理与对症治疗 呼吸道隔离，卧床休息，加强护理，防止庖疹破溃感染。皮疹已破溃可涂以龙胆

13、紫或新霉素软膏。继发感染者应及早选用敏感的抗生素。瘙痒者可给予炉甘石洗剂及抗组织胺药物。并发肺炎、脑炎按肺炎和脑炎治疗 。激素一般禁用，当合并有严重并发症时，在应用有效抗生素的前提下，酌情使用。病前已用激素者应用尽快减量或停用。 v2、抗病毒疗法、抗病毒疗法 干扰素，1020万/日，连用35天 ；其他如阿糖腺苷、无环鸟苷等也可选用。 家庭护理要点v1患了水痘的病人一经确诊，立即在家隔离直至全部结痂。水痘虽然症状较轻，一般都能顺利恢复，但它的传染性很强，而且水痘在目前还未普遍施行自动免疫，因此预防水痘，主要靠隔离好病儿，尽可能避免人与患水痘的病人接触。v 2发热时要让病人休息，吃富有营养易消化的

14、饮食，要多喝开水和果汁水。v 3嘱咐和管理病儿不要用手抓破痘疹，特别是注意不要抓破面部的痘疹，以免疱疹被抓破化脓感染，若病变损伤较深，有可能留下疤痕。为了防止这一情况发生，要把孩子的指甲剪短，保持手的清洁。可缝制一副毛边向外的手套，戴在病儿手上。如果疱疹破了，可涂1的紫药水，如有化脓可涂抗生素软膏。v4病儿的被褥要勤晒，衣服要清洁宽大，防止因穿过紧的衣服和盖过厚的被子，而造成过热引起疹子发痒。v 5个别水痘病儿可合并发生肺炎、脑炎。如发现病儿高热不退、咳喘，或呕吐、头痛、烦躁不安或嗜睡，应及时找医生诊治。注意事项v1有的家长错误地认为水痘出的越多越好，因而一味地给孩子吃透表发疹的药，这样做的结

15、果是导致全身水痘密集，使病情加重，孩子会感到奇痒难忍，烦躁不安，甚至用手去抓，轻者会留下疤痕，重者可能造成细菌由局部感染病灶进入血液循环，并在血液中生长繁殖引起败血症。 v2正在使用肾上腺皮质激素治疗其他疾病的人，和患有湿疹或其他皮肤病比较重的人，出疹情况会严重些.水痘 的预防v水痘极易传染，只要接触患病同伴就会被传染，因而要做好以下预防措施： 1、减少接触，防止感染：水痘高发时期，家长应尽量少带孩子去医院及其他公共场所，避免孩子接触水痘或带状疱疹病人，以防感染水痘。出现水痘的学校、幼儿园要停止举办大型活动，减少传播机会。接触过病人的孩子要观察2128天。 2、注意个人卫生，增强体质：要讲究个

16、人卫生，经常给孩子洗澡、换衣服，保持皮肤清洁，勤剪指甲，勤洗手，坚持体育锻炼，增强抗病能力，运动前后注意及时增减衣服，防止着凉。 v3、经常开装通风，保持空气清新：教室 、活动室、卧室要勤开窗保持空气流通。 4、开展宣传教育，及时掌握发病情况：学校要利用广播、板报、画廊等多种形式宣传呼吸道疾病防治知识，提高学生的自我防护意识。如果班上有学生出水痘，要及早采取相应的预防控制措施。 5、接种水痘疫苗是最有效的预防手段:过集居生活前最好接种水痘疫苗.手足口病v手足口病是由什么原因引起的？v常见的肠道病毒中柯萨奇病毒是手足口病的元凶。此外柯萨奇病毒A的其他株或肠道病毒71型也可引起手足口病。柯萨奇病毒

17、是肠道病毒的一种。v其感染部位是包括咽部在内的整个消化道，而不是呼吸道，其传播途径是粪口，仅少数是呼吸道。手足口病是由于食用和饮用被污染的饮料、水果、食物等造成的，而不是在拥挤的人群中通过呼吸传播的。其感染部位是肠道。v该病毒在室温下可存活数日，50可以迅速灭活，烧开的水中无存活病毒。因此，手足口病的预防主要是在疾病流行期，注意食用和饮用新鲜熟食。肠道病毒是人类最常见、最重要的病毒，其感染部位是消化道，而不是呼吸道，由于没有腹泻，临床医生往往将肠道病毒感染误诊为胃肠型感冒、不明原因发热、流行性胸痛、病毒性脑炎、病毒性心肌炎等等。在治疗上往往仅仅采取对症处理。v儿童和成人都可能感染，5岁以下儿童

18、多发，所以成人也有可能得病，因此可以说每个人都是易感的。感染后只获得该型别病毒的免疫力，对其它型别病毒再感染无交叉免疫，即患手足口病后还可能因感染其它型别病毒而再次患手足口病。 环境卫生差、个人卫生习惯不良诱导病发，常引起儿童手足口病、病毒性咽峡炎，重症患儿可出现肺水肿、脑炎等，大部分病例病情较轻，可治愈。少数患者会出现心肌炎、无菌性脑膜炎和肺水肿等并发症，严重时危及生命。手足口病早期症状v1.一般症状表现：v一年四季均可见到，以夏秋季较为流行。急性起病，潜伏期35天，有低热、全身不适、腹痛等前驱症。口腔粘膜出现散在疼痛性粟粒至绿豆大小水疱，手、足出现斑丘疹、疱疹，初起为斑丘疹，后转变为疱疹，

19、圆形或椭圆形，约3-7mm如米粒大小，较水痘皮疹为小，质地较硬，周围有红晕，疱内液体较少，在灰白色的膜下可以见到点状或片状的糜烂面。皮疹消退后不留瘢痕或色素沉着，如有继发感染常使皮肤损害加重。除手足口外，亦可见于臀部及肛门附近，偶可见于躯干及四肢，数天后干涸、消退，皮疹无瘙痒，无疼痛感。个别儿童可出现泛发性丘疹、水疱，伴发无菌性脑膜炎、脑炎、心肌炎等。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。全病程约5-10天，多数可自愈，预后良好，无后遗症。v2.重症病例表现：v少数病例(尤其是小于3岁者)可出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等。v(1

20、)呼吸系统表现为：呼吸浅促、困难，呼吸节律改变，口唇紫绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫液(痰)，肺部可闻及痰鸣音或湿罗音;v(2)神经系统表现为：精神差、嗜睡、头痛、呕吐、易惊、肢体抖动、无力或瘫痪;查体可见脑膜刺激症、腱反射减弱或消失;危重病例可表现为频繁抽搐、昏迷、脑水肿、脑疝;v(3)循环系统表现为：面色苍白，心率增快或缓慢，脉搏浅速、减弱甚至消失，四肢发凉，指(趾)发绀，血压升高或下降。处理原则处理原则v早发现v手足口病由多种肠道病毒感染引起。毒素可通过血液进入体内，也可经淋巴和神经途径进入人体内。发病后，若患儿自身免疫能力较差，则会出现口咽肿痛或全身不适，极可能迅速转为重症。少数患儿还

21、可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎等临床症状，严重时可致其死亡。所以，越早发现，对手足口病的治疗越有利。v早诊断v手足口病早期常有发热、咳嗽、口腔不适、咽痛等类似于上呼吸道感染类疾病症状，所以很容易导致误诊，贻误病情。专家提醒家长注意，早期的手足口病患儿同时伴有口痛、腹痛、厌食等表现，患儿口腔、咽、软腭、黏膜、舌、齿龈等部位会出现疼痛性小水疱，周围绕以红晕，破溃成小溃疡;疹子不像蚊虫叮咬，也不像药物疹、口唇牙龈疱疹和水痘。v当患儿出现如上症状时即可凭直观初步诊断为手足口病而及时就诊。莫等患儿出现体温超过38.5，剧烈头痛、呕吐、面色苍白、哭闹不安;烦躁不安、持续发烧、呼吸急促、全身无力、心跳加快等症状时，再带患儿去看急诊，这样很可能错过最佳治疗时间。v早隔离v手足口病以患者及隐性感染者为传染源，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播，在发病的第一周传染性最强。此外，病毒还可通过唾液、疱疹液、粪便等污染后的手、毛巾、手绢、茶杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等引起间接接触传播;患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过飞沫传播;如接触被病毒污染的水源，亦可经水感染;门诊交叉感染和口腔器械消毒不合格亦可造成传播。所以，手足口病患儿应尽早采取严格的隔离措