药物外渗的预防及处理课件

1、药物外渗的预防及处理内容提纲1， 输液的外渗的原因和临床表现。2， 输液当中遇到外渗我们应该怎样处理3， 我们在以后的输液当中怎样预防药物外渗？一、定义是指输液过程中由于各种原因造成药物渗出或漏出到血管以外的组织。可造成局部组织肿胀、缺血、无菌炎症或感染、溃疡，甚至坏死等反应和并发症。二、原因分析患者的因素药物的因素疾病的因素技术的因素（一）患者因素1、年老体弱患者常血管硬化或血管脆性变大、血液流速减慢，输液药物起始局部药液浓度相对增高，刺激作用增强。(一)患者因素2、小儿血管壁薄，血管腔细小，比成人更容易受到药物的化学刺激，两者均引起炎症介质释放，至血管损伤并液体外渗。3、输液部位血管过于表

2、浅或仅能提供输液的血管畸形。(二)药物因素1、药物与液体的PH值 血液PH值为7.35-7.45，溶液PH7.0为酸性，9.0为强碱性。超过正常范围的药物均会损伤血管内膜。PH6.0-8.0对血管内膜刺激小，PH 8.0，使内膜粗糙后，容易形成血栓。常用药物的PH值：常用药物的PH值药名PH值药名PH值药名PH值强力霉素1.8左氧氟沙星4.0美罗培南4.5-6.5多巴酚丁胺2.5利福平4.0氟康唑4.8多巴胺2.5-4.5非那更4.0阿莫西林4.8-5.5万古霉素2.5-4.5异烟肼4.0-5.0两性霉素B6.0吗啡2.5-6.0依替米星、奈替米星4.0-5.0氨苄青霉素10.0妥布霉素3.0

3、头孢呋辛钠4.0-6.0磺胺合剂10.0克林霉素3.0-5.0氯化钾4.0-8.0更昔洛韦11.0头孢哌酮3.0-5.5头孢曲松钠4.5-6.5苯妥英钠12.0环丙沙星3.3-4.6常用化疗药物的PH值药物PH值药物PH值药物PH值吉西他滨2.7-3.3长春新碱3.5-5.5紫杉醇4.4-5.6伊立替康3.0-3.8多柔比星3.8-6.5表柔比星4.5-6.0氮烯咪胺3.0-4.0顺铂3.7-6.0奥沙利铂5.0-7.0长春瑞滨3.5长春地辛4.2-4.5氟脲嘧叮8.6-9.4(二)药物因素2、药物渗透压对静脉的影响渗透压240mosm/L为低渗溶液，如：0.45%Nacl渗透压340mosm

4、/L为高渗溶液，如：10%GS(二)药物因素刺激性的药物如化疗药物，甘露醇，钙剂。缩血管药物如多巴胺，间羟胺，去甲肾上腺素等外渗的高危药物，这些药物一旦外渗，将会发生严重的后果。(二)药物因素当输入高渗液体时，由于液体的高渗，导致血浆渗透压升高，使组织渗透压也升高，毛细血管内皮脱水，发生萎缩和坏死，产生无菌性炎症；同时引起局部血小板凝集，形成血栓并释放前列素E，静脉壁通透性增强，静脉中膜层出现血细胞浸润的炎症性改变，释放组胺，使静脉收缩、并硬而引起静脉炎。药物渗透压越高，对静脉刺激越大。(二)药物因素根据液体渗透压对静脉血管损伤的危险性可分为：高度危险：渗透压600mosm/L，中度危险：渗透

5、压400-600mosm/L低度危险：渗透压400mosm/L研究证明渗透压600mosm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎。常用药物的渗透压药物名称渗透压mosm/L药物名称渗透压mosm/L阿霉素280TPN14005-FU650甘露醇1098环磷酰胺3525%碳酸氢钠1190长春新碱61050%葡萄糖25263%氯化钠1030(三)疾病因素（1）癌症是外渗的危险因素，这是因为癌症患者 反复接受化疗，静脉脆弱，难以穿刺。（2）外周血管疾病如血管硬化，易发生外渗。（3）糖尿病患者由于糖、脂肪代谢障碍，血管硬 化，也容易发生外渗。（4）静脉压增高的患者，如右心衰患者，全身静脉淤血，血液回

6、流受阻，容易发生外渗。（四）技术因素没有定时巡视静脉通道，（危重及小儿）护理技术缺陷造成外渗的最主要的原因（没有经验，对血管不了解，局部解剖位置不清楚，护理人员知识缺乏，对药物的特性及使用方法缺乏了解，同一部位多次穿刺。穿刺在关节等活动度多的位置）三、临床表现疼痛、肿胀红斑、水泡硬结、溃疡、黒痂神经损伤、肌腱粘连、疤痕挛缩、关节僵直、功能障碍迟发效应、回忆反应三、临床表现药物渗出分级标准（美国INS标准）0级：没有症状1级：皮肤苍白，水肿小于2.5cm，伴有（无）疼痛2级：皮肤苍白，水肿在2.5-15cm，皮肤发凉，伴 有（无）疼痛3级：皮肤苍白，半透明状，水肿大于15cm，皮肤发凉，轻度-中

7、度疼痛，可能伴麻木感；4级：皮肤苍白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色，瘀斑，或肿胀，水肿大于15cm，较深的凹陷性水肿，循环受损，中度-重度疼痛四、处理分类 ：化学治疗药物外渗 非化学治疗药物外渗（四）处理非化学药物外渗（一） 药物种类1 高张性静脉营养制剂2 TPN，50葡萄糖，10葡萄糖3 造影剂4 血管收缩性药物：多巴胺，多巴酚丁胺，肾上腺素，去甲肾上腺素，5 刺激性大的药物：新青霉素非化疗药物外渗处理1 、应立即停止给药，但不能拔除针头或套管2、 尽可能抽出35ml的血或药物，以便减少外渗药液3、 紧接着可用25/26针头接1ml针筒抽吸外渗严重鼓包内 的药液残余4 、在未拔除针

8、头或套管前，决策缓慢灌注特异拮抗剂是否恰当：遵医嘱以25G针头抽取0.1ml透明质酸酶用灭菌生理盐水稀释至1ml在外渗部位采取放射性5处皮内注射0.2ml，注射后1530分钟，症状即有所缓解5、 拔除针头或套管6 、轻按局部止血并预防血肿形成非化疗药物外渗的处理7、 24小时内冷敷患处，24小时后热敷8、 以平放的方式抬高患肢9 、纱布覆盖10、 记录11 、评估渗出部位12 、确保12周的足够随访13 、考虑外科处理非化学药物外渗1、高渗性药物：20%甘露醇、50%葡萄糖20%甘露醇外渗可用25%的硫酸镁湿敷24-48小时使肿胀消退。脂肪乳剂：可用透明质酸酶1支加生理盐水10-20ml做局部

9、环行封闭。2、刺激性药物葡萄糖酸钙、氯化钙、七叶皂甙可用50%的硫酸镁湿热敷3-4次/d（硫酸镁只能用于因血管通透性高引起的外渗）或0.5%的利多卡因封闭。3、氯 化 钾可用1%普鲁卡因做局部封闭，50%的硫酸镁湿敷。化疗药物外渗如何处理化疗药物外渗时应立即停止滴入，用生理盐水皮下注射加以稀释，并局部冷（热）敷，以防止局部疼痛、肿胀、坏死。停止输液，保留针头，接注射器，回抽外渗的药物，用药物打封闭。化学治疗药物外渗拮抗剂1 羟基化剂：10硫代硫酸钠2 植物碱：透明质酸酶3 抗生素：50100二甲基亚砜 、10硫代硫酸钠、氢化考的松（一） 羟基化剂：氮芥外渗处理步骤1、 抽取10硫代硫酸钠4ml

10、+6ml无菌注射用水2 、经静脉导管或皮内多处注射外渗部位约14ml3、 渗出后立即冷敷3060分钟，接着在24 小时内每小时冷敷15分钟4 、外渗的肢体以平放的方式抬高5 、七天以后仍疼痛，考虑外科处理（二） 植物碱：长春新碱、长春地辛外渗处理步骤1 抽取透明质酸酶及13ml生理盐水2 经由静脉导管或皮内多处注射外渗部位3 并于数小时后重复注射4 渗出后立即热敷3060分钟，接着在24小时内每小时热敷15分钟5 外渗肢体以平放的方式抬高6 禁止外渗部位注射氢化可的松、维生素A软膏、及冷敷（三）化疗药物（发疱剂）阿霉素可用50-200mg的琥珀氢化可的松或1%的氢化可的松局部静脉注射1%的氢化

11、可的松霜外敷以减轻炎症。或以8.4%碳酸氢钠5ml加地米4mg局部静脉注射，并在外渗部位做多处皮下注射（四）柔红霉素、表阿霉素外渗处理步骤1 、注射1ml氢化可的松于静脉导管内，若无回血，拔除静脉导管，将氢化可的松或用8.4%碳酸氢钠5ml加地米4mg以环状方式，皮内注射于外渗部位2 、渗出后立即冷敷3060分钟，接着在24小时内每小时冷敷15分钟3 、外渗后2周内可用二甲基亚砜外敷，一日六次4 、较药物拮抗冷敷的效果反而好5 、必要时及早手术（五）丝裂霉素C外渗处理步骤 1、 纱布或棉球沾50100二甲基亚砜敷于外渗部位，暴露于空气中2 、抽取10硫代硫酸钠4ml+6ml无菌注射用水3、 经

12、静脉导管或皮内多处注射外渗部位约15ml4、 渗出后立即冷敷3060分钟，接着在24小时内每小时冷敷15分钟5 、外渗肢体以平放的方式抬高化疗药物外渗处理流程化疗药物外渗立即停止给药，回抽静脉血通知医师局部封闭疗法根据化疗药物性质给予冷、热敷12天后可配以理疗观察疗效并记录 热敷1 药物 ：长春碱药物（如长春新碱、长春花碱、民诺宾、盖诺、诺维本等）和草酸珀类药物（如乐沙定、艾恒、奥珀、草珀等，但蒽环类抗癌药物禁用热敷。2 方法：渗出后立即热敷3060分钟，接着在24小时内每小时热敷15分钟 冷敷1 药物：蒽环类抗癌药物如紫杉醇、氮芥、阿酶素等。2 方法：渗出后立即冷敷3060分钟，接着在24小

13、时内每小时冷敷15分钟建议使用护肤粉加上超薄料贴敷（康惠尔透明贴)生土豆切成薄片，沿血管走向或外渗部位贴敷(也可联合肝素钠）鲜芦荟、鸡蛋清如意金黄散、红花醇、湿润烧伤膏地塞米松联合肝素钠外敷喜疗妥百多邦乳膏、肝素软膏红外线（五）预防怎样预防输液当中的外渗？（五）预防1、避免机械性损伤：首先要提高一次穿刺成功率，穿刺成功后要妥善固定针头。避免反复穿刺造成血管损伤输液完毕，采用新拔针法，即先拔出针头，立即用干棉签按压穿刺点，使针头在没有压力的情况下退出管腔，从而减轻甚至消除针头对血管造成的机械性切割伤。提倡使用静脉留置针，留置针对血管壁刺激性小，易固定，减少了静脉穿刺次数，减轻了对浅表静脉的破坏，

14、从而减少了静脉渗漏和静脉炎的发生。2，血管静脉的选择应遵循选择弹性好、充盈度好、回流顺畅的原则，不选用有炎症、硬化且滑动的血管。对于输液量大、药物刺激性强、输液时间长的患者应选择流速快、走向直且粗大、管腔较大的血管，并远离关节和静脉瓣。不选用在神经、肌腱或大血管表面的血管，在这些部位穿刺易造成永久性损伤。对于老年患者，原有血管性疾病时应避免使用下肢静脉，在复苏抢救时可用深静脉插管输液；必要时可行静脉切开或锁骨下静脉穿刺，避免同一部位多次、长时间输液静脉通道优选方案 确定病人主动评估治疗相关因素3、建立静脉通路：必须以无菌生理盐水建立静脉通路，确定穿刺成功后再注入或输入特殊药物。穿刺处若有肿胀，即使有回血时也应将针头拔出，重新穿刺；勿使注射静脉的远端受压，并将注射肢体适当抬高以利于回流，避免使用不必要的敷料、夹板，以免遮盖输液部位；避免多次穿刺同一静脉重复输液；已发生外渗后不应在该处静脉远端再作穿刺。4、调节好静脉注射药物的pH值：不仅能有效预防静脉外渗，还能提高药物疗效。有资料报道：红霉素溶于pH值为3.74.5的葡萄糖溶液时pH值降低，对血管的刺激性更大，若在此溶液中加入67滴5%碳酸氢钠，将pH值调至7.0左右，则红霉素分解速度减慢，对血管内膜损伤为最