神经系统囊虫病诊断和治疗

1、关于神经系统囊虫病的诊断和治疗第一张，PPT共九十三页，创作于2022年6月1 概述From seizures to epilepsy and its substrates: neurocysticercosis. Epilepsia. 2013;54:783792.第二张，PPT共九十三页，创作于2022年6月 2 流行病学第三张，PPT共九十三页，创作于2022年6月第四张，PPT共九十三页，创作于2022年6月随着移民的流动，欧洲和美国也出现了囊虫病的病例。Neurocysticercosis in the United States. Review of an important em

2、erging infection. Neurology 2004; 63:1559-1564第五张，PPT共九十三页，创作于2022年6月第六张，PPT共九十三页，创作于2022年6月 成虫：乳白色，扁长如带，前端较细，向后渐扁阔，分节，700-1000片，长3-5m。 3 病因第七张，PPT共九十三页，创作于2022年6月第八张，PPT共九十三页，创作于2022年6月第九张，PPT共九十三页，创作于2022年6月第十张，PPT共九十三页，创作于2022年6月生活史第十一张，PPT共九十三页，创作于2022年6月第十二张，PPT共九十三页，创作于2022年6月4 致病感染方式第十三张，PPT共

3、九十三页，创作于2022年6月第十四张，PPT共九十三页，创作于2022年6月囊尾蚴生活状态Imaging of neurocysticercosis. Neuroimaging Clin N Am 2012; 22:659-76第十五张，PPT共九十三页，创作于2022年6月5 病理第十六张，PPT共九十三页，创作于2022年6月第十七张，PPT共九十三页，创作于2022年6月第十八张，PPT共九十三页，创作于2022年6月第十九张，PPT共九十三页，创作于2022年6月神经系统囊虫活检标本PAS染色显示：脑实质炎性反应，角质细胞包绕炎性囊包；囊包内有一个猪肉绦虫的囊尾蚴：头节（S），充满液

4、体的囊腔（B） N Engl J Med 2007, october 18: 357;16第二十张，PPT共九十三页，创作于2022年6月显微照相示两个已死亡的半透明囊包，内层为嗜酸性物质，外层覆以清亮的液体和慢性炎性细胞，即中性粒细胞和嗜酸性粒细胞；可以清晰地看到继发于炎性反应的脑膜肥厚增生（HE染色，600）第二十一张，PPT共九十三页，创作于2022年6月 6 临床表现Clinical symptoms, diagnosis and treatment of neurocysticercosis. Lancet Neurol 2014; 13:1202-1215.第二十二张，PPT共九十

5、三页，创作于2022年6月 6.1 脑实质型囊虫病症状 第二十三张，PPT共九十三页，创作于2022年6月6.2 脑实质外型囊虫病症状：第二十四张，PPT共九十三页，创作于2022年6月6.3 脑室型第二十五张，PPT共九十三页，创作于2022年6月Schematic representation of the distribution of cysts in the study cohort among the CSF compartments. A, In the subarachnoid space, the posterior fossa cisterns were involved

6、in 86.1% of patients, the supratentorial basal cisterns in 52.8%, the Sylvian fissures in 41.7%, and the interhemispheric fissure in 13.9% of patients. B, Among the patients with cysts in the ventricles, 66.7% had cysts in the fourth ventricle, 46.7% in the lateral ventricles, and 26.7% in the third

7、 ventricle. NB: percentages are higher than 100% because a single patient could have more than one compromised site.Clinical Symptoms, Imaging Features and Cyst Distribution in the Cerebrospinal FluidCompartments in Patients with Extraparenchymal Neurocysticercosis. PLOS Neglected Tropical Diseases.

8、November 9, 2016 1 / 14第二十六张，PPT共九十三页，创作于2022年6月第二十七张，PPT共九十三页，创作于2022年6月第二十八张，PPT共九十三页，创作于2022年6月第二十九张，PPT共九十三页，创作于2022年6月第三十张，PPT共九十三页，创作于2022年6月第三十一张，PPT共九十三页，创作于2022年6月第三十二张，PPT共九十三页，创作于2022年6月6.4 眼型第三十三张，PPT共九十三页，创作于2022年6月第三十四张，PPT共九十三页，创作于2022年6月第三十五张，PPT共九十三页，创作于2022年6月Transverse B-scan of t

9、he right eye shows a large intravitreal cyst (arrow) with a tiny hyperechoic scolex (arrowhead) within it.第三十六张，PPT共九十三页，创作于2022年6月6.5 皮肌型第三十七张，PPT共九十三页，创作于2022年6月第三十八张，PPT共九十三页，创作于2022年6月第三十九张，PPT共九十三页，创作于2022年6月第四十张，PPT共九十三页，创作于2022年6月第四十一张，PPT共九十三页，创作于2022年6月第四十二张，PPT共九十三页，创作于2022年6月第四十三张，PPT共九十三

10、页，创作于2022年6月第四十四张，PPT共九十三页，创作于2022年6月第四十五张，PPT共九十三页，创作于2022年6月第四十六张，PPT共九十三页，创作于2022年6月HRCT of the lungs shows multiple randomly distributed nodules (arrows) of varying sizes.第四十七张，PPT共九十三页，创作于2022年6月USG of the heart shows multiple cystic anechoic lesions (arrow) in the myocardium with a tiny hypere

11、choic scolex (arrowhead) within one of the cysts第四十八张，PPT共九十三页，创作于2022年6月第四十九张，PPT共九十三页，创作于2022年6月T2W axial MRI of the lumbar spine shows cysticercus cysts in the extradural spinal space (arrow), in addition to muscle (arrowhead) and subcutaneous (curved arrow) involvement第五十张，PPT共九十三页，创作于2022年6月 6.

12、6 查体 第五十一张，PPT共九十三页，创作于2022年6月 7 辅助检查第五十二张，PPT共九十三页，创作于2022年6月8 影像学检查8.1 CT第五十三张，PPT共九十三页，创作于2022年6月8.2 MRI第五十四张，PPT共九十三页，创作于2022年6月第五十五张，PPT共九十三页，创作于2022年6月第五十六张，PPT共九十三页，创作于2022年6月第五十七张，PPT共九十三页，创作于2022年6月第五十八张，PPT共九十三页，创作于2022年6月第五十九张，PPT共九十三页，创作于2022年6月第六十张，PPT共九十三页，创作于2022年6月第六十一张，PPT共九十三页，创作于2

13、022年6月脑囊虫病典型影像改变：MRI环形强化+CT钙化Diagnostic criteria for neurocysticercosis, revisited Pathogens and Global Health 2012 VOL. 106 NO. 5 299-304第六十二张，PPT共九十三页，创作于2022年6月9 免疫学诊断9.1 抗体检测 9.1.1 总IgG 存在时间较为持久，在非活动期也可检测到，治疗前后没有明显差异。 9.1.2 特异性IgG4 检出与体内囊尾蚴的存活有一致性，感染消除后特异性IgG抗体可持续存在，但特异的IgG4会迅速降低或消失。因此，检出特异IgG4在

14、囊尾蚴病诊断和疗效考核中具有很好的应用价值。第六十三张，PPT共九十三页，创作于2022年6月9.1.3 IgG4的优势 A 研究认为脑囊虫病CSF特异性IgG4抗体主要产生于鞘膜内，只有当血脑屏障功能障碍后才仅有少量来自于周围血液。囊虫感染后可引起血清及CSF特异性IgG4升高。 B 避免交叉反应 交叉反应是蠕虫病免疫诊断中的常见难题。蠕虫抗原富含多糖、糖蛋白或糖脂，其中磷酸胆碱(Pc)和多糖抗原复合物(GAC)抗原是免疫诊断中引起交叉反应的主要因素。第六十四张，PPT共九十三页，创作于2022年6月 IgG分IgG1、IgG2、IgG3、IgG4四个亚类，它们的结构、功能及参与对复合抗原应

15、答的程度存在着不同，IgGl、IgG2、IgG3抗体分子可变区具有结合磷酸胆碱(Pc)和多糖抗原复合物(GAC)抗原决定簇的能力，IgG4铰链区短小而缺乏柔韧性，其可变区不识别GAC和PC抗原，因此，检测蠕虫特异性总IgG容易出现有交叉反应， IgG4检测则可避免GAC和PC抗原引起的非特异性反应，具有较高特异性。第六十五张，PPT共九十三页，创作于2022年6月9.1.4 特异性抗体检测的抗原变化9.1.4.1 粗抗原 抗原与多种寄生虫抗原有交叉反应，检测的抗体特异性不强，已渐被纯化抗原替代。9.1.4.2 纯化抗原 离子交换层析纯化囊尾蚴抗原片断所得纯化抗原，其诊断特异性较高，但其诊断结果

16、受纯化过程的影响，缺乏统一的评价标准，并且不能批量生产，限制其进一步的推广应用。第六十六张，PPT共九十三页，创作于2022年6月9.1.3.3 重组抗原 利用基因工程技术制备的重组抗原稳定、价廉、结果重复性好。以重组抗原为诊断抗原建立ELISA诊断方法，检测血清和脑脊液的敏感性分别为94.7和100，特异性分别为93.8和100；但重组抗原的前提是抗原的序列已知或编码该抗原的基因序列已知，目前，囊尾蚴基因库和肽库中的已知序列还远小能满足人们的要求。第六十七张，PPT共九十三页，创作于2022年6月9.2 循环抗原（CAg）检测:9.2.1 CAg是活囊尾蚴排泄至宿主体液中具有抗原特性的物质，

17、只有在囊尾蚴存活时才可以检测得到。在机体内出现早，容易早期诊断。早诊断早治疗对于提高治愈率非常重要，且在感染早期脑CT或MR的表现多不典型。9.2.2 患者经过治疗，体内的虫体逐渐死亡、分解或钙化后， CAg逐渐降低或消失。因此检测CAg还可用于临床治疗效果的考核。第六十八张，PPT共九十三页，创作于2022年6月 9.2.3 目前作为研究试验和临床检验利用的多克隆抗体，主要以抗原免疫哺乳动物，从兔血清中提取IsG抗体用于囊虫病的诊断。 9.2.4 脑脊液CAg检测有助于脑囊虫病的诊断，而血清CAg检测则有助于疗效考核。第六十九张，PPT共九十三页，创作于2022年6月9.3 免疫复合物(CI

18、C)检测： 由于抗原、抗体及其免疫复合物(CIC)三者统一体地存在，若样本不经处理，检测到的则是游离型CAg和Cab，并非代表总体抗原、抗体情况。 临床上配合CAg和CAb进行CIC测定，将有助于提高脑囊尾蚴病的诊断率。第七十张，PPT共九十三页，创作于2022年6月9.4 检测标本：9.4.1 血液 囊虫病免疫学检测的常用标本，用于检测抗体、抗原和CIC。9.4.2 脑脊液 CSF具有较血液更为特异的抗原、抗体检测优势，在临床上既可与血液同步检测，亦可作为添加检测样本，以利于更准确地诊断囊虫病。第七十一张，PPT共九十三页，创作于2022年6月9.4.3 新的选择： 尿液 唾液 特点：无创、

19、简便、快速第七十二张，PPT共九十三页，创作于2022年6月9.5 常用免疫学检测方法：9.5.1 酶联免疫吸附试验(ELISA) ELISA是20世纪70年代建立的一种安全、简便的免疫学诊断方法，广泛用于囊虫病的诊断的流行病学调查。9.5.2 单克隆抗体酶联免疫吸附试验(McAb-ELISA) McAb-ELISA敏感性高，特异性强，可用于囊虫病患者CAg的检测。第七十三张，PPT共九十三页，创作于2022年6月9.5.3 酶联免疫印迹技术(ELIB) ELIB即蛋白印迹技术，是由SDS、转移电泳和ELISA三项技术结合而成的一项新技术，能区分特定的抗原组分，因而比一般血清学方法具有更高的特

20、异性。其敏感度和特异度分别高达92.5和100，显著高于ELISA法。第七十四张，PPT共九十三页，创作于2022年6月10诊断标准第七十五张，PPT共九十三页，创作于2022年6月第七十六张，PPT共九十三页，创作于2022年6月第七十七张，PPT共九十三页，创作于2022年6月第七十八张，PPT共九十三页，创作于2022年6月Diagnostic criteria for neurocysticercosis,Revisited. Pathogens and Global Health 2012 VOL. 106 NO. 5:299-304第七十九张，PPT共九十三页，创作于2022年6月

21、11 治疗原则第八十张，PPT共九十三页，创作于2022年6月实质型囊虫囊泡样病灶单个囊阿苯达唑15mg/kg/d X 3或吡喹酮每次30mg/kg，共三次，每次间隔2小时罕用激素、轻到中度感染阿苯达唑15mg/kg/d X 1周吡喹酮每次30mg/kg/dX 15日必要时激素治疗重度感染阿苯达唑15mg/kg/d X 1周需要治疗全程应用激素胶样病灶单个囊阿苯达唑15mg/kg/d X 3或吡喹酮每次30mg/kg，共三次，每次间隔2小时罕用激素轻到中度感染阿苯达唑15mg/kg/d X 1周通常治疗全程应用激素囊虫性脑炎禁用驱虫药，激素与渗透性利尿剂缓解脑水肿，部分患者去骨瓣减压颗粒样或钙

22、化病灶单个或多个不必驱虫治疗，复发性癫痫及钙化病灶周围水肿患者可应用激素治疗Neurocysticercosis. The Neurohospitalist2014, Vol. 4(4) 205-212第八十一张，PPT共九十三页，创作于2022年6月实质外型囊虫半球凸面小囊单囊或多囊阿苯达唑15mg/kg/d X 1周必要时应用激素侧裂及脑脊液池大囊葡萄样多囊阿苯达唑15-30mg/kg/d X 15-30d需要治疗全程应用激素其他形态脑积水不必驱虫治疗，脑室分流脑室囊虫内镜取虫侧脑室小病灶可用阿苯达唑伴脑室炎患者可行脑室分流血管炎和慢性蛛网膜炎不必驱虫治疗，需要激素治疗脊髓囊虫手术取虫第八

23、十二张，PPT共九十三页，创作于2022年6月囊尾蚴病类型治疗原则实质性有活虫存在驱虫治疗+激素钙化病灶抗癫痫，不驱虫单个强化病灶抗癫痫，如果持续存在病灶强化，驱虫治疗多发强化病灶抗癫痫，驱虫+激素囊尾蚴性脑炎大剂量激素，渗透性利尿，不驱虫实质外型脑室型脑室镜取出蛛网膜下腔型驱虫，激素，必要时分流颅内压增高而无活虫脑室腹腔分流，必要时驱虫脊髓型手术治疗第八十三张，PPT共九十三页，创作于2022年6月12 药物治疗：12.1 吡喹酮：12.1.1 药理机制 通过增加细胞膜对钙离子的通透性而导致虫体挛缩和麻痹。吡喹酮直接作用于虫体，使囊尾蚴的微毛、内质网、核糖体、线粒体、肌细胞等发生溶解。在用吡

24、喹酮治疗皮肤和脑囊虫病时，用扫描电镜观察到药物主要作用于囊尾蚴皮层和皮下肌层。使虫体迅速死亡。第八十四张，PPT共九十三页，创作于2022年6月 12.1.2 药物代谢 口服吡喹酮后经胃肠道很快吸收，不同剂量口服后15 h2 h达到血浆浓度高峰。由于吡喹酮具高脂溶性，能很快分布在人体组织，大约8085的药物与血浆蛋白结合。用药后24 h内90的药物经肾脏排泄。第八十五张，PPT共九十三页，创作于2022年6月12.1.3 药物相互作用同时服用西米替丁可使吡喹酮的血药浓度增加两倍高碳水化合物食物能增加吡喹酮的血浆浓度。抗癫痫药物影响吡喹酮的代谢，可降低吡喹酮的生物利用度。地塞米松可降低吡喹酮的血浆浓度。第八十六张，PPT共九十三页，创作于2022年6月12.2 阿苯达唑阿苯达唑(又称丙硫咪唑、肠虫清)是1976年问世的高效广谱驱虫药，对肠道线虫作用明显，还可用于治疗绦虫病、包虫病、华支睾吸虫病、并殖吸虫病。作用机理可能与抑制寄生虫肠壁对糖原的吸收和抑制抗丁稀二酸盐还原酶有关，影响虫体的代谢，使虫体缓慢死亡，因此杀虫作用慢而稍缓和。第八十七张，PPT