美国亚太与欧洲慢乙肝防治指南

1、关于美国亚太和欧洲慢乙肝防治指南第一张，PPT共二十六页，创作于2022年6月优化慢乙肝治疗策略的展望用更好的治疗手段以获得停药后疾病持续缓解,乙肝病毒e抗原(HBeAg)血清转换乙肝病毒(HBV)DNA检测不到乙肝病毒表面抗原(HBsAg)血清转换 缩短治疗时间，减少不良反应 降低核苷类似物耐药风险采用标准方法定量检测病毒抗原更个体化的治疗乙肝研究出更合理，更有效的联合治疗方案第二张，PPT共二十六页，创作于2022年6月各指南的热门话题AASLD, APASL 及EASL指南热点话题哪些患者需要治疗?选择何种药物治疗?何时能够停止治疗?第三张，PPT共二十六页，创作于2022年6月美国肝病

2、研究协会（AASLD）慢乙肝指南第四张，PPT共二十六页，创作于2022年6月哪些患者应该治疗哪些患者应该治疗，这并不是主要问题，重要的是何时开始治疗： 立刻治疗还是继续监测？ 等到有治疗指征时治疗？所有HBV携带者都是潜在需要治疗的患者现在不需要治疗的患者将来还是有可能需要治疗-HBV复制状态改变、肝脏炎症活动程度的改变-可以提供更多、更好的治疗方案第五张，PPT共二十六页，创作于2022年6月何时开始治疗利 益风 险患者年龄及费用选择不良反应药物耐药-确切疗效-长期持续应答如果不治疗可能出现的严重后果如果治疗可能出现的长期获益第六张，PPT共二十六页，创作于2022年6月AASLD慢乙肝患

3、者治疗指南HBeAgHBV DNA(IU/mL)ALT(ULN)建议+20,00040岁，ALT持续高于正常- 2 ULN，或有HCC家族史考虑肝活检；如果有中/重度炎症活动/纤维化应考虑治疗+20,0002观察3-6月，如无自发HBeAg血清转换需要治疗；如果出现黄疸或失代偿立即治疗-20,0002治疗-2,000-20,0001- 2考虑肝活检；如果有中/重度炎症活动/纤维化应考虑治疗-20002000治疗LdTTDFLAMADVHBsAg转阴1年后1-3%少见，1年后0-1%耐药突变无1年后0-25%：LAMLdTTDF/ETV不良反应常见少见，ADV-肾毒性：5年后3%费用/年（美元）

4、180002500-9000选择何种药物治疗？第十张，PPT共二十六页，创作于2022年6月何时停止治疗？Pegylated干扰素有限疗程：12月（HBeAg HBeAg ）核苷（酸）类似物 HBeAg HBeAg血清转换 6月巩固治疗 HBeAg 治疗终点不清，HBsAg转阴后代偿性肝硬化 终身； HBsAg转阴后， HBeAg血清转换后 巩固治疗失代偿性肝硬化 终身第十一张，PPT共二十六页，创作于2022年6月亚太肝病研究协会（APASL）慢乙肝指南第十二张，PPT共二十六页，创作于2022年6月I级至少1个设计良好的随机对照试验II级 设计良好的队列或病例对照研究III级 病例系列，病

5、例报告或有缺陷的临床试验IV级 受敬重的权威人士根据临床经验，描述性研究或专家委员会报告给出的意见建议的证据等级第十三张，PPT共二十六页，创作于2022年6月那些患者应该治疗&何时开始建议 4 ALT2x ULN且HBV-DNA 2.0 x104 IU/ml (1x105拷贝/ml)HBeAg (+)患者或 2x103 IU/ml (1x104拷贝/ml的HBeAg ()患者应考虑治疗 (I) 患者 ALT 进行性升高或ALT5x ULN可能是病情进展并恶化，随后: 重型肝炎 或 肝功能失代偿: 尽可能早开始治疗 (II) 自发 HBeAg 血清转换/清除: 观察3-6 月 (II)第十四张

6、，PPT共二十六页，创作于2022年6月何种药物开始治疗建议 5患者可用a干扰素, 聚乙二醇干扰素, 恩替卡韦, 阿德福韦酯, 替比夫定或拉米夫定治疗 (I) 胸腺肽-a 也可应用 (I). 对于可能出现或已有肝功能失代偿的患者推荐用拉米夫定(II). 恩替卡韦及替比夫定在这种情况下同样可以用 (III)*考虑疗程, 成本, 起效速度 及不良反应第十五张，PPT共二十六页，创作于2022年6月 a干扰素: 对 HBeAg (+) 患者治疗 4-6个月而对HBeAg (-) 患者至少治疗1年 (I) 聚乙二醇干扰素: 对 HBeAg (+) 患者至少治疗6个月 (II) 而对 HBeAg (-)

7、 患者至少治疗 12个月(I) 胸腺肽 a1: 6 个月(I) * 治疗后观察6-12个月 治疗终点&何时停止治疗建议 8第十六张，PPT共二十六页，创作于2022年6月治疗终点&何时停止治疗对HBeAg (+) 患者, 当HBeAg 血清转换后，同时相隔至少6个月的2次HBV DNA检测不到时可停止治疗 (II) 对HBeAg (-) 患者, 如果相隔6个月3次HBV-DNA检测不到时可考虑停止治疗 (II)建议 9第十七张，PPT共二十六页，创作于2022年6月欧洲肝病研究协会（EASL）慢乙肝指南第十八张，PPT共二十六页，创作于2022年6月哪些患者应该治疗HBeAg+ 和 HBeAg

8、-患者治疗指征相同治疗指征依赖于HBV DNAALT肝组织活检第十九张，PPT共二十六页，创作于2022年6月特殊人群免疫耐受患者无需治疗轻度慢乙肝患者无需治疗代偿性肝硬化患者且HBV DNA检测不到治疗失代偿性肝硬化患者迫切需要治疗第二十张，PPT共二十六页，创作于2022年6月如何治疗HBeAg或HBeAgPEG IFNHBV DNA7logALT3UNAs恩替卡韦或替诺福韦或替比夫定在12周时HBV DNA1log如果在24w或48wHBV DNA仍然+换NAs第二十一张，PPT共二十六页，创作于2022年6月治疗终点1.HBsAg血清转换2.HBeAg血清转换3.NAs：HBV DNA

9、检测不到，预防耐药4.IFN: HBV DNA10 000copies/mL第二十二张，PPT共二十六页，创作于2022年6月EASL指南建议的治疗终点理想的治疗终点： (HBeAg阳性及HBeAg阴性患者)持续的HBsAg消失伴/不伴HBsAg血清转换,标志炎症完全缓解,长期预后改善满意的治疗终点： (HBeAg阳性患者)持续的HBeAg血清转换, 能改善预后基本的治疗终点：(HBeAg阳性及HBeAg阴性患者)NRTI治疗维持的HBV DNA 检测不到 或IFN 治疗后持续的HBV DNA检测不到 EASL Guideline 2009第二十三张，PPT共二十六页，创作于2022年6月 聚

10、乙二醇干扰素: HBeAg阳性和阴性患者均为48周 核苷（酸）类似物治疗在获得e抗原血清学转换后，应再延长治疗6到12个月（优先考虑） HBeAg(-)患者、没有获得e抗原血清学转换HBeAg(+)患者、肝硬化患者( 包括已出现e抗原血清转换的肝硬化患者) 应接受长期治疗 EASL指南建议治疗疗程 第二十四张，PPT共二十六页，创作于2022年6月HBeAg 血清学转换: 是核苷（酸）类似物进行有限治疗的目标研究表明，核苷（酸）类似物进行治疗时, 在HBV DNA 检测不到的条件下，如果获得HBeAg血清学转换，可以在继续治疗24周到48周后停止治疗 HBeAg血清学转换后，应每隔6个月检测HBsAg H