居民死亡医学证明书填写方法

1、居民死亡医学证明书填写方法居民死亡医学证明书填写方法第1页死亡证实书用途死亡证实书是死因统计原始资料，卫生部门利用它能够进行居民健康情况专题研究，提出优先处理公共卫生问题，为制订卫生工作方针，采取防病办法，提供科学依据。值得注意是死亡医学证实书加盖医疗单位公章后方可视为有效。居民死亡医学证明书填写方法第2页死亡登记监测对象和责任汇报人监测对象：辖区内全部死亡病例，包含港澳台同胞和外籍人员。责任汇报人：医疗各级各类医疗卫生机构医务人员。居民死亡医学证明书填写方法第3页死亡登记范围凡在院内、来院途中或在外接诊时已经死亡患者由诊治医生填报；家中死亡或非正常死亡患者，由村医、小区卫生服务站医生填报写死

2、亡证和居民死亡信息记录表；村医未覆盖到地域由乡镇卫生院或小区医生填写。居民死亡医学证明书填写方法第4页死亡登记汇报时限凡在各直报用户（县级以上医疗机构和乡镇卫生院和小区卫生服务中心/站）15日内完成对死亡病例网络汇报；市县（区）级疾病预防控制中心于7天内完成审核和死因编码。无法参加网络汇报乡镇或小区卫生服务中心（站）由当地疾控中心15日内代报。 居民死亡医学证明书填写方法第5页死亡证实（推断）书内容第一联由填写单位归档保留，住院死者随病案保留（一式两份）；第二联是死者家眷办理死者注销常住户口（或居住证）手续凭证，户口登记机关须凭此联办理户口（或居住证）注销并长久保留；第三联由死者家眷妥善保留。

3、第四联是死者家眷办理殡葬手续凭证，火葬场须凭此联办理殡葬并由殡葬管理部门搜集并保留居民死亡医学证明书填写方法第6页附件1居民死亡医学证实（推断）书 _省(自治区、直辖市)_市(地域、州、盟)_县(区、旗) 行政区划代码 编号：第一联填写单位存根死者姓名性别 1男，0未知性别 2女，9未说明性别民族国家或地域有效身份证件类别 1身份证,2户口簿,3护照 4军官证,5驾驶证 6港澳通行证,7台湾通行证 9其它法定有效证件证件号码年纪婚姻情况 1未婚,2已婚,3丧偶 4离婚, 9未说明出生日期 年 月 日 文化程度 1硕士,2大学,3大专 4中专,5技校, 6高中 7初中及以下个人身份 11公务员,

4、 13专业技术人员, 17职员 21企业管理者, 24工人, 27农民, 31学生 37现役军人, 51自由职业者, 54个体经营者 70无业人员, 80离退休人员, 90其它死亡日期 年 月 日 时 分死亡地点 1医疗卫生机构,2来院途中,3家中 4养老服务机构,9其它场所,0不详死亡时是否处于妊娠期或妊娠终止后42天内 1是，2否生前工作单位户籍地址常住地址可联络家眷姓名联络电话家眷住址或工作单位 致死主要疾病诊疗疾病名称（勿填症状体征）发病至死亡大约间隔时间 I. (a)直接死亡原因 (b)引发(a)疾病或情况 (c)引发(b)疾病或情况 (d)引发(c)疾病或情况 II.其它疾病诊疗（

5、促进死亡，但与 造成死亡无关其它主要情况）生前主要疾病最高诊疗单位 1三级医院, 2二级医院, 3乡镇卫生院/小区卫生服务机构, 4村卫生室, 9其它医疗卫生机构, 0未就诊 生前主要疾病最高诊疗依据 1尸检,2病理,3手术,4临床+理化 5临床, 6死后推断, 9不详医师署名 医疗卫生 机构盖章 填表日期： 年 月 日 (以下由编码人员填写) 根本死亡原因: ICD编码： 死亡调查统计死者生前病史及症状体症： 以上情况属实，被调查者签字：被调查者姓 名与死者关 系联络电话联络地址或工作单位死因推断调查者署名 调查日期 年 月 日 注：此表填写范围为在家、养老服务机构、其它场所正常死亡者；被调

6、查者应为死者近亲或知情人；调查时应出具以下资料： 被调查者有效身份证件，居住地居委会或村委会证实，死者身份证和/或户口簿、生前病史卡。居民死亡医学证明书填写方法第7页 第 2-4 联 格 式居民死亡医学证明书填写方法第8页主要内容一、基础填写要求二、普通项目标填写三、死亡原因填写四、常见错误和正确填写方法居民死亡医学证明书填写方法第9页一、基础填写要求居民死亡医学证明书填写方法第10页1、按照全国统一死亡证实书基础格式及填写要求，逐项认真填写，不能漏项或错项。2、应用黑色或蓝黑色钢笔书写，字迹清楚，不得用红笔或铅笔书写。3、死亡证实书正面内容不得随意涂改，必须有医生署名及医院公章。居民死亡医学

7、证明书填写方法第11页二、第一联普通项目标填写居民死亡医学证明书填写方法第12页居民死亡医学证明书填写方法第13页普通项目标填写1、编号： 9位组织机构代码（国家标准）+年份+4位流水号，系统自动生成。由录入人员选择。2、死者姓名：指现时用姓名；如为婴儿，可同时填写婴儿母亲姓名；还未起名者可统计其母姓名，按“某某之子”或“某某之女”统计，以备调查。3、个人身份：按就职时间最长职业选择。【例】某人在家务农10年，后在机械厂当修理工5年后死亡，其个人身份选择“27农民”。离退休后死者一律选择“离退休人员”4、婚姻状态：依据实际情况填写，尤其注意高龄老人婚姻状态。居民死亡医学证明书填写方法第14页普

8、通项目标填写5、证件号码：填写18位身份证号码，注意与出生日期保持一致。6、生前工作单位：指就业所在或死前最终所在、工作时间较长单位。7、年纪：按周岁计算。 当年未过生日者：死亡年份出生年份1 已过生日者：死亡年份一出生年份。 未满l周岁婴儿，填写实足月龄；28天内新生儿，填写存活天数；未满1天新生儿，填存活小时。居民死亡医学证明书填写方法第15页普通项目标填写8、死亡日期：填写死者死亡年、月、日，婴儿应填写到时和分。9、生前工作单位：指就业所在或死前最终所在、工作时间较长单位。10、死者户籍地址：城镇以街道、农村以乡为单位。 常住住址：城市要填写到街道、里弄门牌或楼房单元号数，农村填写到行政

9、村村民组或自然寨。居民死亡医学证明书填写方法第16页普通项目标填写11、可联络家眷姓名：指最了解死者生前疾病或其它情况直系亲属或亲友。注意填写联络方式，方便核实死因。12、生前主要疾病最高诊疗单位及依据：同一个疾病最高诊疗单位和最高诊疗依据。三级医院（含相当）包含三级妇幼保健院和专科疾病防治院，一二级亦如此；“死后推断”仅限死亡地点为“来院途中、家中、养老服务机构、其它场所”填写。居民死亡医学证明书填写方法第17页普通项目标填写13、医师署名：由填写死亡证实书医师署名；单位盖章。14、填表日期：指出具证实书日期；般应是死者死亡当日或随即一周内，如间隔过长应给予说明，填报日期不应早于死亡日期。1

10、5、根本死亡原因与ICD编码由各医院/疾控中心专业编码人员填写，也可从人口死亡信息登记管理系统查询。居民死亡医学证明书填写方法第18页补发死亡证死者家眷遗失死亡证，可由死亡证签字家眷或委托人持有效身份证件向签发单位申请补发一次。补发方法以下：已办理户籍注销及殡葬手续，仅补发第三联；未办理户籍注销及殡葬手续，补发第二至第四联。补发死亡证时，需在第一联及补发联“医疗卫生机构盖章”栏注明“补发”及补发时间。居民死亡医学证明书填写方法第19页三、死因诊疗填写,这是最主要个别。分I和II两个别。居民死亡医学证明书填写方法第20页名词解释死亡原因：1967年，第二十届世界卫生大会对将记入死亡原因医学证实书

11、中死亡原因做以下定义：“全部造成或促进死亡疾病、病态情况或损伤以及造成任何这类损伤事故或暴力情况”。定义目标在于确保全部相关信息得以统计，而证实人不得自行选入一些情况而摒弃其它情况。居民死亡医学证明书填写方法第21页名词解释死因链：造成死亡发生一系列疾病或损伤发生链条，并按先后次序排列，并能够合了解释。如 (1) 慢支肺气肿肺心病死亡 (2) 意外被撞颅骨骨折颅内损伤死亡居民死亡医学证明书填写方法第22页名词解释起始死因：最早发生病引发其它疾病有因果关系；疾病或损伤，因为它存在，发生及发展，逐步形成一连串病态事件，并最终造成死亡。直接死因：指直接引发死亡原因。它能够是致命性疾病、损伤本身，但更

12、常见是疾病、损伤、中毒、窒息所引发直接致命并发症和/或继发症。它们能够是一个疾病(如支气管肺炎、破伤风、冠状动脉粥样硬化性心脏病、外伤性脑内血肿等)，也可是一个病理状态(如休克、脑水肿、败血症、脓毒血症等)。 居民死亡医学证明书填写方法第23页居民死亡医学证明书填写方法第24页死因诊疗死因诊疗第1个别是必须填写个别，应填写造成死亡疾病以及更早原因，各行逻辑关系是d病c病b病a病死亡，即应汇报直接致死疾病或情况填入a行，引发a行疾病，按疾病发展次序依次向下填在b行、c行和d行上，最早疾病填入第I个别最低一行，并不一定要填满各行。第II个别 是对第一个别补充，填写其它促进死亡，但与造成死亡无关疾病

13、或情况，没有也能够不填。居民死亡医学证明书填写方法第25页 死亡原因 发病至死亡之间 大约时间间隔 (a) 直接死因病程最短 (b) 中介原因 次之 (c) 中介原因 次之 (d)根本死因病程最长 对第个别内容补充,按程度填写居民死亡医学证明书填写方法第26页死因诊疗发病到死亡大约时间间隔 各病发生到死亡时间间隔普通是(d)病最长，(c)病次之，(a)病最短。比如：某人患慢性支气管炎20年肺气肿10年肺心病5年死亡.正确填写: I (a) 肺心病 5年 (b) 肺气肿 10年 (c) 慢性支气管炎 20年居民死亡医学证明书填写方法第27页死因诊疗比如：某男服安眠药自杀，他还患肺癌。正确填写为：

14、 I (a) 安眠药中毒 (b) 自 杀 II 肺癌 值得注意是，医生在进行填报时，必须把相关死亡一系列疾病或损伤中毒情况按照次序正确、全方面填报，不得人为舍弃“死因链”上任何相关信息。居民死亡医学证明书填写方法第28页四、常见错误和正确填写方法居民死亡医学证明书填写方法第29页四、常见错误和正确填写方法 对历年来填报不合格死亡医学证实书进行归纳、总结，发觉常见错误包含以下几方面：（一）致死疾病诊疗空白，且无调查统计 临床医生一定要填写相关死亡诊疗（包含原因不明），不能空项，即(a)(b)(c)最少要填一项。不然必须由接诊医生核实，核实内容应填写在死亡调查统计。居民死亡医学证明书填写方法第30

15、页四、常见错误和正确填写方法(二)疾病次序问题（死亡原因逻辑次序错误）颠倒次序次序混乱甚至根本没有次序同一行填写了多个疾病诊疗“次序”是指分别记入死亡医学证实书第个别逐行上两个或多个情况，每个情况都是记在其上一行另一情况可接收原因。居民死亡医学证明书填写方法第31页不正确填写次序可能为： (a)肺炎，肺癌，卵巢癌 胃肠炎 正确填写次序为： (a)终末期肺炎 (b)肺转移性癌 (c)卵巢癌(切除术) 慢性胃肠炎居民死亡医学证明书填写方法第32页 死亡原因常见填写错误死亡原因汇报在死亡原因第个别，由其造成疾病放在第个别。 填写为：（a）肺部感染 (J98.4) 肺癌 (C34.9)居民死亡医学证明

16、书填写方法第33页四、常见错误和正确填写方法对此，医生填写时应注意尽可能地将造成病人死亡一系列疾病按演变次序填在第I个别，其它促进死亡疾病按照其严重程度依次填入第II个别，且每行尽可能只填写一个疾病。以下情况需要注意：假如造成病人死亡疾病有两个及以上次序，则应把主要一个次序填写在第I个别，其它次序记入第II个别。居民死亡医学证明书填写方法第34页四、常见错误和正确填写方法假如医生认为各疾病间没有次序关系，则只将造成死亡疾病统计在第1个别，其余疾病填写在第II个别。假如医生不明确各种疾病之间关系或医生认为几个疾病可能是同时发生并共同引发上面疾病或死亡，医生能够将各种疾病统计在同一行，但需要按照严

17、重程度或与死亡相关程度填写。居民死亡医学证明书填写方法第35页(a)支气管肺炎 (b) 脑梗死和高血压心脏病(a)心包炎 (b) 尿毒症和肺炎居民死亡医学证明书填写方法第36页 有明确死因链应按次序汇报 例1：I a) 心源性休克 2小时 b) 急性心肌梗死3 天 c) 高血压2 年 没有明确死因链按严重程度汇报例2：I a) 慢性阻塞性肺气肿 b) c) 硬皮病 居民死亡医学证明书填写方法第37页四、常见错误和正确填写方法(三)疾病名称书写不规范，使用其英文名称或缩写比如:ATDS， ARDS， CHD ， DM AMT等。因为英文缩写常出现一个或多个意思，所以要求填写各行疾病一律使用汉字名

18、称。居民死亡医学证明书填写方法第38页四、常见错误和正确填写方法(四)汇报信息不够全方面，不够准确。 （1） 只填写了直接死因，包含：综合症状群，临死前临床体症，试验室检验汇报名称。比如：呼吸衰竭、心力衰竭、内出血、尿毒症、败血症、高热、肝昏迷、电解质紊乱、感染中毒性休克等等。 医生应该追根，问询引发以上直接死因深入原因。 （2）填写死因不明、老衰、猝死、来院已死或其它症状、体征和不明医学情况。居民死亡医学证明书填写方法第39页（a）多脏器功效衰竭（a）尿毒症 这些都不是造成死亡根本原因，医生应尽可能找出并填写那些明确、特异性疾病诊疗名称； 假如死者为高龄人群(75岁以上)，没有任何疾病，临死

19、时没有经典临床症状或体征，能够填写死因不明。居民死亡医学证明书填写方法第40页四、常见错误和正确填写方法例：某老年患者80岁，无慢性病史，一周前卧床不起，不进食，逐步死亡。 正确填写为： I (a)不进食 1周 (b)卧床不起 1周 (C)原因不明 错误填写： I (a)老死 1周 居民死亡医学证明书填写方法第41页四、常见错误和正确填写方法（3）汇报信息太笼统，舍弃了有用信息。应尽可能详细、全方面地汇报各系统疾病，主要应注意疾病特异性，包含：病因、疾病性质、部位、检出病原体、并发症、疾病急慢性、早晚期，假如某种情况是一个疾病晚期效应（后遗症），则应将此晚期效应明确进行汇报。居民死亡医学证明书

20、填写方法第42页 应尽可能汇报特异性诊疗 I a)型糖尿病合并肾功效衰竭 b) c) 对后遗症情况致死者应明确汇报时间间隔 I a) 股骨骨折 3 年 b) 在家意外跌倒 3 年 c) 居民死亡医学证明书填写方法第43页 传染病未核实详细病种，肿瘤未明确良性或恶性及原发部位，未特指心脏病，未特指先天异常，未特指疾病孕产妇死亡；填写为：（a）脑瘤（恶性/良性）填写为：（a）腹泻或肠炎（传染/非传染）四、常见错误和正确填写方法居民死亡医学证明书填写方法第44页填写为：（a）循环衰竭 （b）肺部感染 （C）高血压3期II 脑出血 瘫痪全身性疾病情况，如高血压、风湿热、动脉硬化等，出现与之相联络脑出血

21、、脑梗死、瘫痪等含有特异性疾病情况，但未给予汇报或汇报不妥；四、常见错误和正确填写方法居民死亡医学证明书填写方法第45页四、常见错误和正确填写方法例：溃疡或上消化道溃疡 应明确汇报部位，胃溃疡、十二指肠溃疡或其它。肝病/肝硬化：应尽可能汇报引发肝硬化原因；填写为：（a）上消化道出血休克 （b）肝硬化 （C）居民死亡医学证明书填写方法第46页四、常见错误和正确填写方法例：某患者因脑血栓形成致死， 可填写为：I（a）脑血栓形成 错误填写：脑血管意外居民死亡医学证明书填写方法第47页四、常见错误和正确填写方法例：某患者因慢性白血病急性恶化死亡，可填写为：I (a)急性白血病 (b)慢性白血病错误填写

22、：白血病居民死亡医学证明书填写方法第48页四、常见错误和正确填写方法五、对特殊情况汇报(一)孕产妇死亡 应汇报死者妊娠状态，尽可能明确汇报从妊娠结束到死亡时间(以天为单位)。 孕产妇死亡分为两种情况：直接产科原因(因为妊娠状态下产科并发症，操作不妥造成死亡)和间接产科原因(因为妊娠状态下状态加重了其它疾病而造成死亡)两类。居民死亡医学证明书填写方法第49页四、常见错误和正确填写方法假如孕产妇死于直接产科原因，应深入汇报最根本死因；假如孕产妇死于间接产科原因(糖尿病、先天性心脏病、脑血管病等)，则需要同时汇报孕产妇情况和其它系统致死疾病。例：产后出血为常见直接产科原因，医生应尽可能汇报造成产后出

23、血原因，如胎盘滞留、胎盘早剥或其它。居民死亡医学证明书填写方法第50页四、常见错误和正确填写方法例：某产妇有糖尿病，因妊娠加重了糖尿病，后发生酮症酸中毒死亡。可填写为：I (a)酮症酸中毒 (b)妊娠并发糖尿病错误填写为： I (a) 酮症酸中毒 (b)糖尿病 居民死亡医学证明书填写方法第51页四、常见错误和正确填写方法（二）先天异常 填报时应写明是“先天性”，同时注意汇报病变部位、畸形器官、功效障碍等情况。 例：患儿因先天性心脏病（法洛四联症）而死亡。 正确填写为： I (a) 法洛四联症 错误填写为： I（a）先天性心脏病居民死亡医学证明书填写方法第52页四、常见错误和正确填写方法（三）

24、新生儿病 指致死疾病起源于围生期“妊娠28周至出生后未满7天”。假如医生认为致死疾病发生在围产期以后，则能够不考虑围产期情况。普通超出一周岁儿童不再考虑围产期情况。出生时有生命体征要进行汇报，死胎不报。居民死亡医学证明书填写方法第53页对围生儿死亡，应优先汇报围生儿本身严重疾病对先天异常致死者，应优先汇报严重先天异常 I a)癫癎连续状态 b)先天性脑发育不良 c) 腭裂 I a)败血症 b)化脓性脐炎5 天 c) 居民死亡医学证明书填写方法第54页四、常见错误和正确填写方法例：早产、窒息等普通不能作为根本死因，应该深入汇报是否曾有以下疾病，如：肺透明膜病，极低体重儿；脐带缠绕造成新生儿严重出

25、生窒息等。 错误填写为：早产儿、重度窒息。 当有各种疾病共存，医生又无从判断其次序关系，则应遵从“先重后轻”标准，即先汇报严重疾病，后汇报普通疾病。居民死亡医学证明书填写方法第55页四、常见错误和正确填写方法（四）肿瘤 汇报肿瘤应注意其性质、诊疗依据和原发部位。 性质：恶性、良性、动态未定或未知。 诊疗依据尽可能以手术、病理诊疗为主，不要只依据临床表现或化验结果下诊疗；假如有肿瘤组织形态学诊疗，要同时汇报。 要汇报原发部位，有多个原发部位时，将最严重原发部位首先汇报。 居民死亡医学证明书填写方法第56页对肿瘤致死者应明确汇报肿瘤原发部位及形态学情况 对损伤/中毒致死者，应同时汇报损伤/中毒临床

26、表现及外部原因。 I a)颅脑损伤 b)高楼意外坠落 c) I a) 肠梗阻伴消化道出血 b) 升结肠肝脾转移癌 c) 胃印戒细胞癌 居民死亡医学证明书填写方法第57页四、常见错误和正确填写方法（五）损害和中毒：要同时汇报致死临床表现和外部原因。1.临床表现 主要包含以下情况： 性质（骨折、脏器损伤、烧伤、触电）。 详细部位 （头颅、胸、腹、四肢）。 程度 （轻、中、重）居民死亡医学证明书填写方法第58页四、常见错误和正确填写方法2.外部原因 指造成损伤中毒原因明确区分是意外、还是自杀或者被杀。常见外部原因有：运输事故、意外中毒、意外跌落、意外机械性窒息、自杀等。对于以上原因，应详细汇报深入原

27、因。居民死亡医学证明书填写方法第59页四、常见错误和正确填写方法例：某司机驾机动车在公路上违章超车，造成头颅骨折，多脏器严重损伤，抢救无效死亡。 I (a) 头颅骨折伴多脏器严重损伤 (b) 司机驾驶机动车在公路上 错误填写： I (a) 车祸 错误填写： I (a) 意外死亡居民死亡医学证明书填写方法第60页伤害未填写外部原因或外部原因不明确，如填写为颅脑损伤、中毒、窒息、车祸、淹死等；填写为：未填写外部原因（a） 脑疝(G93.5) （b）重度颅脑外伤(S06.2)（a） 农药中毒（无法判断是意外还是自杀）四、常见错误和正确填写方法居民死亡医学证明书填写方法第61页四、常见错误和正确填写方法（六）不易致死小毛病 医生填写时应将这些小毛病和它有害反应或并发症同时汇报。 例：某患者因扁桃体肥大行扁桃体切除术，术后出血过多死亡。应填写为： (a) 术后出血过多 (b) 扁桃体切除术后并发症 居民死亡医学证明书填写方法第62页四、常见错误和正确填写方法（七）死因不明 普通不应出现“死因不明”汇报，应尽可能搞清死者致死原因。以下情况能够填写“死因不明”：死者死亡时没有医务人员在场，死后未作尸体解剖，又无法取得死者疾病史。死者年纪较大，生前没有任何明确疾病