咯血查房课件

1、咯血护理查房Sophia.liu基本资料患者王玉华，女，62岁，因“反复咳嗽、咯痰、喘息气紧50+年，咯血1 +小时”于2014年8月10日00:20分入院。现病史50余年前患者反复出现咳嗽、咯痰、喘息气紧，在当地诊断为“支气管哮喘、慢支炎”，予以对症治疗后好转，但随天气变化及劳累后上诉症状有所反复，患者1+小时前后动后出现咽痒咳嗽，咯鲜红色血约200ml，伴胸闷气促，无明显心悸、胸痛，无喘息，无潮热盗汗，无恶心呕吐，120以“咯血原因待诊”收人我科。个人史：生长于本地，无疫地长期居住史，无有害及放射物接触史，无饮酒、药物等嗜好，无冶游史。 家族史：家族中无特殊遗传病史记载。婚育史: 适龄结婚

2、,育有二子, 配偶体健 。既往史: 否认“糖尿病、高血压、心脏病”，10+年前曾患有“肺结核”未予以正规治疗，否认肝炎等传染病史，否认手术、外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史。身体评估查体：T37.2 P133次/分 R23次/分 BP 134/87mmHg，VAS：0分。精神差、精神欠佳，自主体位，查体合作，对答切题。纳寐可，二便可，形体消瘦，舌质红，苔少，脉细数。辅助检查 血气分析PH:7.43，二氧化碳分压：47.00mmHg，氧分压：86.00 mmHg，氧饱和度：97.00%。血常规中性粒细胞百分率：80.2%（50-70）；白细胞10.84*109/L(3.6910.00)；

3、淋巴细胞百分率：7.8%(2040)；红细胞3.36*1012/L(3.55.0)；血红蛋白91g/L(110150) 。中医诊断：咯血 阴虚火旺西医诊断 1.咯血原因待诊 肺结核？ 呼吸道肿瘤？ 2.慢性阻塞性肺病急发 3.支气管哮喘 4.轻度贫血2014-8-11：患者精神异常请精神病医院会诊，会诊意见：患者老年女性，精神病史10+年，考虑为精神分裂症的可能性较大，建议性头颅影像学检查；可使用奥氮平抗精神治疗的同时帮助睡眠。2014-8-12：患者今晨00:50突然咯鲜血，量约6080ml，即予以吸氧、心电监测、止血、补液等积极抢救治疗，并保持气道通畅，患者咯血逐渐减少。护理诊断1、气体交

4、换受损：与肺泡出血有关2、亢奋：精神异常有关3、潜在并发症：大咯血，窒息4、营养失调：低于机体需要量 5、自理缺陷：与医源性限制有关 护理措施：1、休息和环境：卧床休息，保持室内空气流畅，维持适宜的温湿度。2、教会病人咯血后用清水或温开水漱口，预防口腔感染，每日可以金菊口腔洗剂行口腔护理Bid。3、遵医嘱给予低流量吸氧，嘱其勿随意调节氧流量。1、气体交换受损:与肺泡出血有关4、 咯血时需轻轻拍击患者健侧背部，嘱病人不要屏气，以免引发喉头痉挛，使血液引流不畅导致窒息。5、密切观察病人咯血的量、颜色、性质及出血的速度，生命体征及意识状态的变化；有无胸闷、气促、呼吸困难、发绀、面色苍白等窒息征象。 6、发生咯血窒息时，立即置患者头低脚高仰卧位，头偏向一侧，轻拍背部以利血块排出。必要时用吸痰管机械吸引。给予高浓度吸氧。做好气管插管或气管切开的准备与配合工作，解除呼吸道阻塞。8-14评价：患者未发生大咯血和窒息护理措施： 1、告诉家属饮食的重要性，提供良好的就餐环境。 2、选择高热量、高蛋白、高维生素的食物种类，少吃腌制，熏制及油炸的食物，避免辛辣刺激性食物。食欲低时可少量多餐，避免产气食物（马铃薯、豆类等），保持大便通畅。4、 营养失调：低于机体需要量