结肠癌的护理

1、结肠癌护理 第1页1. 肠癌介绍2.病例分析3. 整体护理4. 健康教育YOUR SITE HERE第2页结肠癌是指结肠粘膜上皮在环境或遗传等各种致癌原因作用下发生恶性病变。是常见恶性肿瘤之一，以40岁50岁年纪组发病率最高，全球每年新发病例约800万人，占全部恶性肿瘤10%15%定义YOUR SITE HERE第3页病因1. 环境原因2. 遗传原因3. 大肠腺瘤4. 慢性大肠炎症高脂肪,高蛋白,低纤维素饮食,喜食腌制食品家族史及家族性结肠息肉病克隆氏病或溃疡性结肠炎YOUR SITE HERE第4页临床表现1. 早期症状2.腹部包块3. 肠梗阻症状4. 中毒症状腹胀、不适、消化不良样症状及大

2、便习惯改变克隆氏病或溃疡性结肠炎5.晚期症状不全性或完全性低位肠梗阻症状如腹胀，腹痛，便秘或便闭贫血、低热、乏力、消瘦、浮肿等症状，其中尤以贫血、消瘦为著黄疸、腹水、浮肿等肝转移征象，以及恶病质质硬，形体不规则,早期可活动,晚期固定YOUR SITE HERE第5页排便困难，并随结肠癌病情发展而不停加重较早出现肠梗阻症状。粪便稀薄，有脓血，排便次数增多,交替出现腹泻与便秘肠梗阻左半结肠右半结肠相关对比临床表现早期症状中毒症状以中毒症状为主左半结肠肠腔较窄,且该部多为侵润型癌，肠腔环状狭窄,右半结肠血运及淋巴丰富，吸收能力强，癌肿多为软癌，易溃烂、坏死致出血感染较晚症状较轻YOUR SITE H

3、ERE第6页X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影辅助检验YOUR SITE HERE第7页纤维结肠镜检验辅助检验YOUR SITE HERE第8页B超和CT扫描检验:对了解腹部肿块和肿大淋巴结，发觉肝内有没有转移等都有帮助血清癌胚抗原（CEA）值:约60%结肠癌患者高于正常，但特异性不高。用于术后判断预后和复发，有一定帮助辅助检验YOUR SITE HERE第9页手术治疗：治疗根治性结肠癌手术切除范围包含癌肿所在肠袢及其全结肠系膜化疗：放疗：根治术后化疗即辅助化疗是结肠癌综合治疗一个主要组成部分对于不能切除肿瘤或有远处转移病灶者，局部放疗也是晚期结肠癌治疗惯用方法之一，能够使肿瘤缩小，改进患者症状Y

4、OUR SITE HERE第10页患者，因确诊结肠癌6月，化疗2周期，呕吐腹痛2天收住入院。患者于.5.30因“阵发性中腹痛伴消瘦4月”在我院住院诊治，查全腹CT平扫+增强：回盲部结肠壁增厚、不均匀强化、周围可见少许絮状影、子宫直肠陷凹积液。-6-13行肠镜检验：结肠占位、结肠息肉；病理诊疗：横结肠：管状腺瘤伴腺体中度不经典增生、回盲部：腺癌。给予输血治疗纠正贫血后，提议患者手术，患者及家眷表示拒绝。.7.19患者因突发腹痛来我院就诊，查全腹增强CT：结合病史结肠癌复查，周围淋巴结肿大，左肾结石铸型，肝右后叶钙化灶。于.7.26，9.18行L-OHP150mgd1+5-Fu0.5d1-5方案介

5、入化疗2周期,后患者未再诊治.12.14患者因突发急性肠梗阻入院，给予胃肠减压等保守治疗后，病情好转，疼痛显著缓解，肛门排气排便后出院。2天前患者再次出现腹痛，影响睡眠，伴呕吐，呕吐物为胃内容物，无大汗淋漓，无肛门停顿排气排便，无呕血黑便，无显著腹胀，无发烧咳嗽，为求深入诊治入院。病程中，患者神志清，精神可，胃纳、睡眠欠佳，二便无殊，体重近期无显著改变。病例分析YOUR SITE HERE第11页阳性检验结果入院时现阶段红细胞计数 2.21血红蛋白 53血小板计数 83白细胞计数4.09总蛋白 45.4白蛋白 22.7谷丙转氨酶 7钾 3.06钠 130红细胞计数 3.16血红蛋白 83血小板

6、计数 108 白细胞计数 10.10总蛋白 50.8白蛋白 21.5钾3.59钠 131钙 2.00总胆红素 25.3 直接胆红素 10.8CT检验示：左心室增大,低位小肠梗阻YOUR SITE HERE第12页1、腹痛对症支持治疗2、感染药品止痛（芬太尼，地佐辛，布桂秦）头孢曲松后改为哌拉西林他唑巴坦联合左氧氟沙星 3、纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡 4、肠梗阻 给予胃肠减压，禁食等对症处理 5、血小板低下 给予重组人白介素-11、升血小板胶囊升血小板治疗，给予输注血浆230ml，补充凝血因子 主动补液YOUR SITE HERE第13页护 理 诊 断疼痛与癌痛相关营养失调与无法进食相关有皮肤

7、完整性受损危险与长久卧床相关活动无耐力有管路滑脱危险与癌性疲乏相关与自理能力缺点相关YOUR SITE HERE第14页护理办法疼痛1给予心理护理,分散注意力,尽可能地满足病人对舒适需要2遵医嘱给予止疼药(芬太尼,做好用药指导3物理止痛:应用冷热疗法护理目标患者疼痛得到缓解YOUR SITE HERE第15页护理办法对禁食患者应加强口腔护理,保持口腔清洁,预防口腔感染1营养失调2遵医嘱给予静脉营养3严密观察有没有水、电解质失衡，及时汇报医生，给予对应处理护理目标营养失调得到改进，无并发症YOUR SITE HERE第16页护理办法活动无耐力嘱家眷二十四小时陪护,护士勤巡视床栏等保护具应用，预防跌倒、坠床确保充分休息与睡眠,适当运动护理目标能够适当活动，无并发症YOUR SITE HERE第17页护理办法（潜在并发症）有皮肤完整性受损危险保持床单位整齐平整干燥,做到六勤必要时使用气垫床,泡沫敷料等减轻压力帮助取适宜卧位,降低摩擦力和剪切力护理目标皮肤完整，未发生压疮YOUR SITE HERE第18页护理办法（潜在并发症）有管路滑脱危险妥善固定:胃管固定要牢靠，预防移位或脱出做好宣传教育,指导保护方法,取得家眷配合必要时给予适当约束,预防拉,拽护理目标胃肠减压管妥善固定，未发生滑脱YOUR SITE HERE第19页WP