预防医学第九章

1、第九章职业有关疾病第一节职业性有害2职业性有害生产工艺过程、劳动过程和工作环境中产生和（或）存在的，对职业人群的健康、安全和作业能力可能造成不良影响的一切要素 或 条 件 ， 统 称 为 职 业 性 有 害(occupationalhazards)。职业性有害按其来源可分三大类：3一、生产工艺过程中的有害化学生产性毒物(productive toxicant)金属类，生物，的毒物，有害气体，苯的衍，高分子化合物生产过程中生产性粉尘如矽尘、石棉尘、煤尘、有机粉尘等4生产工艺过程中的有害物理异常的气象条件噪声和振动电离辐射和非电离辐射生物细菌，病菌，霉菌，等5二、劳动过程中的有害劳动组织不合理，劳

2、动作息制度不合理劳动强度过大或生产不当、安排的作业一样生理状况不适应，导致劳动者精神（心理）过度紧张劳动工具设计不科学，或长时间处于某种不良紧张，导致个别或系统过度6三、生产环境中的职业危害厂房的建筑和布局不合理工种和无毒工种排在一个车间，缺乏卫生防护设施自然环境中一些有害如夏季的辐射，冬季低温多种职业性有害共同存在，相互作用人机：劳动者，机器设备，工作环境彼此协调配合的关系7第二节职业有关疾病种类和特点8劳动者职业病工作有关疾病职业性外伤生产过程，劳动过程，生产环境接触时间、方式、强度9一、职业病定义：职业性有害作用于的强度与时间超过一定限度时，造成的损害超出了机体的代偿能力，从而导致一系列

3、的功能性和（或）器质性的病理变化，出现相应的临床症状和体征，影响劳动能力。这类疾病统称为职业病 (occupational disease)10(一)职业病范围医学上所称的职业病是泛指职业性有害所引起的特定的疾病，而在意义上，职业病却具有一定的范围，即指定的职业病。法我国、劳动保障部颁布的职业病10类共115种规定职业病分11职业病范围尘肺（poconiosis）13种职业性放射性疾病（occupational radiation sickness）11种（occupational poisoning）56种职业病（occupational disease due职业物理to physical

4、 factor）5种职业性传染病（occupational infectious disease）3种12职业病范围职业性皮肤病（occupational dermal disease）8种职业性眼病（occupational eye disease） 3种职业性耳鼻喉疾病（occupational ENT disease）3种职业性肿瘤（occupational tumor）8种其他职业病5种。13(二)职业病的特点病因明确，即存在职业性有害病因大多数可以定量检测，剂量效应关系接触同一种职业性有害的人群中有一定数量的职业病病例发生，很少出现个别病例如能早期发现，并及时合理的治疗和处理，预后一

5、般良好14（三）职业病的职业史工种和工龄接触职业性有害症状出现的时间情况同工种人群的发病情况非职业性接触和其他生活情况15职业病的生产环境的劳动卫生工艺流程环境卫生条件防护措施有害种类、特点和强度临床表现症状出现的时间和接触关系，与非职业性疾病区别检查或特殊检查（四）职业病的处理原则职业病处理包括两个方面，即对职业病患者的治疗及依法依据：职业病所享有的待遇中民职业病防治法职业病范围和职业病患者处理办法的规定17二、工作有关疾病定义：职业性有害还能使机体的抵抗力下降，潜在的疾病显露或已患的疾病加重，从而表现为接触人群中某些常见病的增高或病情加重，这类疾病称为工作有关疾病 (work-relate

6、d disease)18工作有关疾病特点病因多，职业性有害为其一促使潜在疾病或病情加重通过控制可减少发生不属我国法定的职业病范围19工作有关疾病内容肺部疾病：慢性支气管炎，肺气肿骨骼及软组织损伤心疾病生殖功能紊乱消化道疾病20三、工伤工人在生产劳动过程中操作规程，或缺乏安全操作知识和防护措施而发 生 的 突 发 性 意 外 损 伤 称 为 工 伤(occupationaltrauma)，主要原因有的，也有客观的21第三节职业有关疾病的预防与控制22全球策略WHO数据，全球每年发生2亿5千万起工伤事故、1亿60千万职业病患者，1千1百万人“人人享有职业卫生”的全球23基本原则三级预防的基本原则；

7、安全第一，预防为主一级预防：工艺，改进生产过程，制定职业接触限值等二级预防：开展健康监护，进行定期的健康检查，以便早期发现，及时治疗处理三级预防：及时作出正确和处理，包括脱离接触，实施有效治疗，预防并发症，促进患者康复2具体防制措施控制或消除职业性有害生产工艺，进行技术革新，厂房建筑和生产过程的合理安排，合理地使用防护用品。将职业性有害控制在职业接触限度以下，从而消除职业性有害体的危害，是一项根本措施对人25具体防制措施和执行卫生标准不断建立、健全了职业卫生防治法，迄今已发布有关化学毒物、粉尘及物理因素的国家职业卫生标准200余个。中民职业病防治法和执行职业卫生标准，将职业性控制在国家规定的职

8、业接触限值有害以下，是改善作业环境，促进劳动者健康的重要保证26具体防制措施健康监护健康监护(healthsurveillance)是指以预防为目的，对接触职业性有害的健康状况进行系统的检查和分析，从而发现早期健康损害的重要措施。健康监护对职业病的防治有重要意义，也是职业病医师的重要工作职责， 其主要工作：就业前健康检查，定期健康检查和职业病普查27具体防制措施加强职业环境监测职业环境监测(occupationalenvironmentalmonitoring)是对工人作业环境进行有计划、系统的检测，分析作业环境中有害的性质、强度及其在时间、空间的分布及消长规律。评价作业环境的卫生质量及估计作

9、业者的接触水平，判断其是否符合职业卫生标准要求，从而促进企业采取相应措施改善作业环境、控制接触，保护劳动者健康。28具体防制措施加强健康教育和健康促进职业人群的健康促进（healthpromotionforworkingpopulation）或称作业场所健康促进，指从企业管理政策、支持性环境、健康教育、卫生服务、职工参与等方面采取综合性干预措施，控制健康，改善作业条件，降低病伤及缺勤率，从而达到促进职工健康，提高职业人群生命质量，以推动社会经济持续发展的目的29具体防制措施膳食措施接触职业性有害可能干扰、破坏机体正常的生理过程，使营养素在体内的代谢过程发生变化。在平衡膳食的基础上，根据不同有害

10、引起机体变化的不同情况，有目的的调整营养和膳食，提高机体的耐受性和抵抗力，对职业人群极为重要3案例患者肖， 头痛、头晕、失眠、，35岁，1988年以来常感力减退、全身乏力，关节酸痛、食欲不振，近二年来上述症状加重，并出现经常性的脐周、下腹部无固定的绞痛，用手压腹部可使其缓解，于1993年入院。体查：神志清楚，一般情况尚可，体温37.2，脉搏72次/分，呼吸20 次/ 分， 血压120/70mmHg ，心肺（），肝脾不大，腹软，脐轻微压痛，无反跳痛，四肢痛触觉未见异常，未引出病理反射，血、尿常规正常；肝功能、心电图正常。胸部X线未见异常改变31进一步追问患者的职业史，发现该人于1985年起从事印刷厂的浇板工作；即将一大熔铅锅融熔的铅水浇进字模当中，当浇板时有大量的铅蒸气逸散到空气中。工人每天工作8小时，有防护服、手套等，疑为慢性铅。32【问题】1上述资料中，你认为病史还应补充什么内容？ 2引起腹绞痛常见的