尿酸结石缩减

1、上尿路尿酸结石与代谢综合征新疆医科大学第一从属医院宋光鲁第1页 二、代谢综合征与尿酸结石关系1一、代谢综合征定义2三、新疆地域结石现实状况3四、尿酸结石诊治及预防4五、分子及基因水平研究进展 5目 录六、总结与展望6第2页尿酸结石在我国占泌尿系结石8%-10%，仅次于钙盐结石。1、成石机制：尿液中尿酸溶解度下降和过饱和化是尿酸结石形成前提。造成尿酸溶解度下降原因主要有3个： （1）尿PH值下降。 （2）尿酸量增加。 （3）尿量降低。 其中过分酸性尿是尿酸性肾结石形成最主要机制。第3页 有报道称1近年来上尿路尿酸结石发病率呈逐年上升趋势。分析其原因，考虑上尿路尿酸结石发病率增加很可能与近年来国内

2、代谢综合征患病率呈显著上升相关。上海地域一项1878例上尿路结石患者，2003-年、2007-20和2011-20组尿酸结石百分比依次为27、51和59，呈逐步上升趋势。1 1878例上尿路结石成份和发病年纪随时间变迁横断面研究 中华泌尿外科杂志第4页代谢综合征与尿酸结石代谢综合征与尿酸结石发病关系密！第5页什么是代谢综合征？ 代谢综合征（MS）是指人体蛋白质、脂肪、碳水化合物等物质发生代谢紊乱病理状态，是一组共同病理基础为胰岛素抵抗复杂代谢紊乱症候群，是造成糖尿病及心脑血管疾病危险原因。第6页国际糖尿病联盟（IDF）制订了新代谢综合征定义，具备以下三项或更多者即可诊疗为代谢综合征：（1）腹部

3、肥胖：依据不一样种族和国家，采取不一样标准；我国腹部肥胖标准为男性腰围90 cm；女性80 cm（2）血甘油三酯（TG）170 mmol/L（或已经治疗）；（3）低高密度脂蛋白(HDL-C)水平降低，男HDL-C 1.0mmol/L，女750mg，则不宜使用排尿酸药品，预防尿中尿酸浓度过高。已经有研究证实，别嘌呤醇对高尿酸血和高尿酸尿患者有预防尿酸结石形成作用。但对于单纯轻度血尿酸增高无痛风症状患者，普通不提倡预防性服用别嘌呤醇。仅进行普通性预防即可。行放疗化疗肿瘤患者，极易形成尿酸结石，应给予预防性治疗。方法是放疗或化疗前几天开始使用别嘌呤醇，防止痛风和尿酸结石形成。第23页当前相关动物试验

4、证实10 SLC2A9与高尿酸尿症产生存在因果关系。 Bannasch D等发觉敲除 SLC2A9 基因狗产生显著高尿酸尿症；类似动物试验是Preitner F 等敲除大鼠该基因时观察到了大鼠产生高尿酸尿症。近年来有研究表明肾近曲小管上皮细胞顶膜上尿酸转运体 URATv1（由SCL2A9基因编码）能够将尿酸重吸收至上皮细胞胞浆内，从而调控尿酸重吸收。分子及基因水平研究进展10 Plasma urate level is directly regulated by a voltage-driven urate efflux transporter URATvl(SLC2A9)in humansJ

5、J Biol Chem第24页URATv1和高尿酸尿源性尿酸结石相关，这也可能是尿酸结石形成原因之一。从而我们推测，在原发或继发URATv1表示降低或失活人群中，其肾脏重吸收尿酸能力可能是降低，这类人群轻易形成高尿酸尿症，从而形成尿酸结石。总之，URATv1是肾脏代谢尿酸主要运体，其失活或功效减低可能是高尿酸尿症源性尿酸结石原因之一。故今后重点应该是更加好地从分子水平、基因水平和系统论角度去研究尿酸结石病人尿液低pH值形成病理过程，这么才有可能为完善预防和诊疗尿酸结石提供新启示。 第25页当今医疗现实状况是多数医院在治疗泌尿系结石前，并未对结石成份进行初步分析，而进行不加区分统一化治疗，这不但会影响治疗效果，而且可能会对患者造成过分治疗，临床中应依据初步分析患者结石成份选择最正确结石治疗伎俩，若治疗前初步诊疗为尿酸结石患者，更应结合患者全身情况、有没有并发症等临床特点综合分析，个体化对待，将更经济、更简单有效、创伤更小方法列为首选。 尿酸结石诊疗现实状况与展望第26页伴随近年来发病率不停升高，尿酸结石己经成为危害人类健康一大疾病。即使当前平扫CT结合患者痛风病史、高尿酸尿症、高尿酸血症、高度酸性尿及尿路平片结石不显影等对尿酸结石体内诊疗含有一定价值，但因CT设