医患关系的非正式契约性分析及改善

1、医患关系的非正式契约性分析及改善医患关系的非正式契约性分析及改善随着人们对安康状况的重视，维权意识的增强和法律理念的提升，医疗效劳需求日益增长，对医疗质量要求也越来越高，医患之间的关系也成为媒体日益关注的焦点。契约是一种合意、合同或协议，它是两人或两人以上为了互相间设立的合法义务而达成的一种协议。因此，医患关系本质上是一种契约关系。这种契约很大程度上表现为一种隐性的非正式的契约，相比于纯粹的法律契约而言，医患之间的合意约定更具特殊性。一、医患关系的契约界定1.心理契约心理契约于20世纪60年代初被引入管理领域。美国著名管理心理学家施恩教授认为，心理契约是个人将有所奉献与组织欲望有所获取之间，以

2、及组织将针对个人期望收获而有所提供的一种配合。这种在组织中缔结的基于互相期望的作用方式让我们很受启发。它虽然不是一种有形的契约，但它确实又是发挥着一种有形契约的影响。心理契约的根本假设是：契约双方是一种互惠互利的互相关系，双方均需要有一定的付出，也需要得到一定的收益。虽然这种交换不像经济交换那样依赖于明确而详细的规定正式契约的内容，但人们在内心中会以社会标准和价值观为根底进展相应的衡量和比照。医患关系很大程度上是一种心理契约在起作用，医患关系中的心理契约是医护人员与患者之间存在着一系列彼此期待的主观信念，是医患双方互相期待的集合。这种主观信念就是一种主观约定，约定的核心成分是医患双方的隐含的非

3、正式的互相责任。医院、医生、医护人员因患者而存在，对患者负责，这种全心全意对患者的责任心是心理契约发挥最大作用的根本要素之一。患者对医方的信任与配合是其发挥作用的另一根本要素。当两者交织在一起并最终形成医学关系上的要约与承诺时，心理契约也随之产生。医患双方的要约与承诺亦即心理契约是多方面多层次始终贯穿本文由论文联盟搜集整理在整个医疗过程当中的。2.关系契约关系契约由法学家麦克尼尔提出，它是相对于个别性契约而言的。麦克尼尔指出个别性契约意味着除了物品的单纯交换外，当事人之间不存在关系。医患关系又表现为一种关系契约，除了单纯的物品或利益的交换以外，医患之间更多地表达为一种情感关系上的交换和互动。医

4、方希望患者对自己充分信任、完全配合自己的医疗工作、理解医生在诊疗过程中面对的医学科技程度的限制和医疗结果的不确定所带来的心理压力和负担，作为另一方的患方希望医生能全面理解自己的病情、体会所遭受的疾病带来的痛苦、在充分告知详细病况的根底上做出最好的诊疗方式。这种特殊形式的交换已经形成了一种隐藏在正式交易方式下的隐形契约。3.伦理契约契约和伦理本就是交融性不强、稍带对立性的两个方面，伦理契约就是契约伦理化的一种开展趋向。完全寄希望于正式形式的法律契约和非正式形式的伦理，医患关系带来的问题无法得到解决。医患双方除了外在形式上正式契约所赋予的要约与承诺外，双方都需要从对方那里获得情感上的理解和支持，当

5、正式契约的外在表现形式和伦理的内在情感相交融时伦理契约便随之产生。与单一的正式契约关系相比，病人的求医行为隐含着对医生的信任，医患之间构成了一种受托和托付的信托关系。医患之间由于情感的投入应该是亲密的关系，如互相的关心、帮助、协作。因此，医患关系具有高于契约法律属性的高尚伦理内容。二、医患关系契约的特殊性分析通过对医患之间契约方式的界定可以看出，医患契约具有正式法律契约和非正式伦理契约的双重属性。作为二者的结合体，医患契约作为一种非正式契约被赋予了特殊性。1.非正式契约要素发挥关键性影响和作用一方面，由于医患之间并不以法律合同等正式性协议作为前提，取而代之的是一种信任关系的隐性委托代理，这种委

6、托代理并没有明确界定其中的详细内容、量化的责任和义务，这就直接造成了双方期待的不一致。另一方面，医患契约又是一个动态性的过程，在此过程中医患双方不断修订和变更自己的状态，使二者可以在互相的信任和期待上达成尽可能的一致。因此，互相尊重、理解、信任、主动沟通、人本关心等非正式的契约要素在医患关系中发挥了至关重要的作用。假如建立在感情根底上的这些要素发生了缺失就会直接导致医患契约纽带的断裂和二者关系的恶化。2.契约的互惠性在医患中表达的并不明显医患之间的约定形式作为非正式契约的一种，具有该契约的普遍特性：主观性、动态性和互惠性。契约签订的目的在于达成双方都能满意的结果。互惠性是契约中最重要的一个要素

7、。而在现阶段的医疗纠纷中，无论是患者非理性的医闹还是医者不负责任的医疗事故都直接导致了二者之间契约关系的破裂。患者从契约中期望的利益是医生通过全面、仔细、正确的检查和诊断达成对自己病情的一个有效的治疗，医生从契约中期望的利益由患者对自己的尊重和信任变成了消极的自我保护、躲避责任和风险，医院变成了医患关系中互惠性存在的一个很重要的利益交换纽带，医生通过对病人的治疗和诊断从医院获得报酬，这就弱化了医患之间直接的利益相关性，而医院缺少的也正是医生所得报酬和患者治疗之间的直接关联性。因此，契约互惠性的削弱和变化也是导致如今医患关系紧张的一个重要因素。3.非正式契约的主观随意性大在正式的法律契约中，即使

8、条款协议是客观的、书面的，但人们对他的理解和解释那么是主观的，而心里契约是人们主观认知在医患关系中的一个很重要的表现载体。通过这种约定俗成的方式，医生和患者之间的沟通因为专业知识的隔膜和期望得到信息多少的差异，分别在对契约达成的理解中各自参加了不同程度的揣测和对结果不实在际的设想。医患之间的这种主观随意性主要由于以下几个方面：1高度的信息不对称性。与法律形式下正式契约的书面协议相比，医患契约依靠的是医患双方隐形的、潜在的规定，这就不可防止的带来了信息的不确定性。主要表如今从医领域高度的专业性。医患之间不能有效沟通时这种不对称性表现尤为明显。2客观非自愿下的疑心性。医患契约本身是建立在高度信任根

9、底上的，患者就医就是把整个身体交给医生，医生代替患者行使其人身权并负全责，全部权利的赋予行使客观上会是患者产生不同程度的疑心，这种疑心性也会贯穿在整个医疗过程中。3结果的不确定性。医患之间并没有一个明确的承诺协议，医生所做的只有尽医方的最大努力来做好自己的本职工作，对于诊断的结果并不能给患者一个确切的答复。三、医患关系的非正式契约性改善从医患关系的特殊契约性角度需做好以下几个方面。1.以推行医疗责任保险制度为保障合约的效力是以制度保障为后盾的，这对医患之间的非正式契约形式亦不例外，假如没有完善的医疗归责和保障制度，再全面的契约也只是形式。尤其是对于医患之间这种非正式契约形式，为了有效地减少医患

10、之间的冲突与矛盾，其背后的较正式契约更为严格的制度保障支持就显得尤为重要。近两年来经常发生的医闹也正是在制度保障缺失的情况下，医生和患者都处于受害者角色的表现。医疗责任保险是以医务人员在诊疗因过失造成患者人身伤害为标的的一种保险险种。这里需要说明的是医疗责任保险并不是一个创新举措，该制度已在国外实行并得到完善，在我国尚处于起步阶段，它可以有效的分担医生从业的风险，减轻医院和医生作为赔付者的经济负担，同时可以使患者最大限度的得到赔偿，从而也充分保护了患者的利益。在我国现阶段各地区医疗责任保险的实行中，虽有不同程度的亮点，但由于医院和医生普遍对该责任保险缺乏认知理解、为降低当前本钱的短期目光、风险

11、防范意识差、保险公司的慎重承受等造成了医疗责任保险并没有在我国获得足够的开展。在这种形势下，为了有效改善医患关系和医患环境，使医患之间非正式契约的制度支持发挥应有的作用，应综合利用行政与立法助推的协作方式。由于医疗机构的消极对待，医疗责任保险的推行必须以行政部门强迫执行和立法的法律支撑为合力，以立法为动力源推动行政执行、以行政为抓手实现立法成效，落实医疗责任保险制度，解决医院和医生的后顾之忧，改善医患关系。2.以建立中立的第三方医疗责任鉴定机构为依托医患之间的契约性是约定俗成的，由于契约的达成处在一个不断变化和动态的过程中，再加上医患纠纷处理的专业性，因此其责任的认定就不会像正式契约那样明晰明

12、确。正是医患之间的这种特性，患者一般很难准确判断医院是否应当承当赔偿责任以及赔偿责任的权重大校在现阶段，为保证公平、公正、权威的对医患冲突进展一个明晰的责任定位，建立一个独立的由政府认定、专业人士组成的第三方医疗责任鉴定机构尤为必要。通过第三方权威机构的鉴定，使医患双方都能得到一个信服的结论是责任认定赔偿程序启动的必要参考，还可以有效减少患者对裁定结果不满进展二次医闹的反弹。3.加强医院对医生的风险预防、识别、分担、消除机制的培训和教育医生在医患矛盾中也是一个弱势群体，特别是在医疗纠纷中举证倒置制度的推行使医生承当了更多。医患契约的风险性主要表达在患者跳过正式契约所具有的明确约束，将全部责任转嫁到医院和医生头上，从而增加了医生的从业风险。通过针对性培训可增强医生的风险意识，在对患者诊疗的过程中，