病例第一部分课件

1、安徽省胸科医院 结核(jih)八科 王 华 2017.06.29MDT病例(bngl)讨论第一页，共十二页。病例第一部分 患者(hunzh)基本信息患者，李xx，女，52岁，家务系“腰痛50余天，发热(f r)10天”入院。住院号：1708184；1710892住院时间：第一次：2017.04.22-2017.05.12 第二次：2017.05.27-2017.06.05第二页，共十二页。病例第一部分2017年4月22日入院(r yun)病史 现病史：患者2017年3月初因腰痛在当地医院检查发现右肾囊肿，3月8日在当地医院行右肾囊肿微创手术，术后腰痛未能缓解，且出现右侧髋关节疼痛，不能行走，未

2、做进一步诊治。10天前患者出现发热，无咳嗽、咳痰、胸闷、气喘，2天前出现高热，最高体温40. ，在当地医院行腰椎MRI示腰4、5椎体破坏伴椎旁脓肿，考虑结核可能，4月22日转入我院。既往病史：既往体健，无其他疾患史。 个人史：无吸烟饮酒史，否认(furn)其他不良嗜好及冶游史。 月经史：已绝经第三页，共十二页。病例第一部分入院(r yun)体格检查PE: T:39.8； P:106次/分； R:22次/分； BP:93/69mmHg。神志(shnzh)清晰，轮椅推入病房，口唇无紫绀，听诊：两肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音。心率106次/分，律齐，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音。肝脾肋下未及，双

3、肾区叩击痛（-），第四腰椎椎旁右侧可见一长约2cm术后切口，愈合良好，脊柱四肢无畸形，脊柱活动受限，腰4、5椎体棘突压痛、扣击痛(+)，双下肢无凹陷性浮肿。 第四页，共十二页。病例第一部分遗憾：患者(hunzh)右肾囊肿微创手术前未拍腰椎平片、CT、MRI第五页，共十二页。病例第一部分患者(hunzh)右肾囊肿手术方式3月8日： 经后腹腔镜右侧肾囊肿去顶减压(jin y)术 经输尿管镜右侧输尿管支架植入术第六页，共十二页。病例第一部分手术(shush)步骤第七页，共十二页。病例第一部分2017年3月15日经输尿管镜取出右侧(yu c)输尿管临时支架第八页，共十二页。病例第一部分病情(bngqn

4、g)变化患者术后腰痛未缓解(hun ji)，且出现右侧髋关节疼痛，不能行走。 未做进一步诊治。第九页，共十二页。病例第一部分问题一： 1.患者腰痛原因(yunyn)？ 2.诊断与鉴别诊断？欢迎大家(dji)积极讨论！第十页，共十二页。病例第一部分病情(bngqng)变化4月12日起，患者(hunzh)出现发热，未测体温。4月20日出现高热，最高体温40 ，无咳嗽、咳痰、胸闷、气喘。4月22日入住我院第十一页，共十二页。病例第一部分内容(nirng)总结安徽省胸科医院 结核八科。个人史：无吸烟饮酒史，否认其他不良嗜好及冶游史。PE: T:39.8。神志清晰，轮椅(lny)推入病房，口唇无紫绀，听诊：两肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音。心率106次/分，律齐，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音。未拍腰椎平片、CT、MRI。经输尿管镜取出右侧输尿管临时支架。患者术