【传染病】第3章第2节恙虫病(1)课件

1、【传染病】第3章第2节恙虫病(1)【传染病】第3章第2节恙虫病(1)掌握内容：流行病学、临床表现、并发症、 诊断、治疗、预防了解内容：病原学、发病机制与病理解剖、 实验室检查、鉴别诊断、预后2掌握内容：流行病学、临床表现、并发症、 诊断、治疗、预防4医疗纠纷案例 两年前，广州某医院收住了一位发热病人，住院2周未能确诊，患者出现多脏器损害，后送到另一家三甲医院，经仔细体格检查，发现焦痂，后确诊为恙虫病，但为时已晚，患者最后死于多脏器衰竭。患者家属把第一家医院告上法庭。 如何避免类似医疗纠纷发生？3医疗纠纷案例 两年前，广州某医院收住了一恙 虫 病一 概 述二 病 原 学三 流行病学四 发病机理五

2、 病理解剖六 临床表现七 实验室检查八 并 发 症九 诊 断十 鉴 别 诊 断十一 治 疗十二 预 防 4恙 虫 病一 概 述七 实概 述丛林斑疹伤寒（Scrub typhus)，急性自然疫源性传染病病原体： 恙虫病东方体传染源： 鼠类传播媒介：恙螨叮咬临床特征：焦痂（或溃疡）发热 皮疹 淋巴结肿大 肝脾大 周围血白细胞减少 5概 述丛林斑疹伤寒（Scrub typhus)，急性自 病 原 学Etiology恙虫病东方体( Rickettsia tsutsugamushi ) 形态：球形或球杆状 革兰染色阴性 寄生条件：活细胞内病原体分离：血液 淋巴结 焦痂 骨髓抗 原 性：各株间有差异 致病

3、性不同 与变形杆菌OXk有共同抗原抵 抗 力：弱 对氯霉素， 四环素敏感6 病 原 学Etiology恙虫病东方体8流 行 病 学Epidemiology7流 行 病 学Epidemiology9 传染源：鼠类 其他动物 传播途经 传播媒介：恙螨（Chigger) 生活特性： 生活周期：卵 幼虫 蛹 稚虫 成虫 8 传染源：鼠类 其他动物10成虫卵 幼虫(寄生性)鼠蛹稚虫 成虫(地上杂草)卵 幼虫（寄生性）鼠蛹 稚 虫第一代第二代(遗传、传染)恙螨生活史叮咬成虫卵 幼虫鼠蛹稚虫 成虫卵 幼虫鼠 易感人群：普遍易感，野外工作者及青壮年发病率高 病后免疫：同株：持久 异株：数月 流行特征：散发 夏

4、秋季 511月 68月高峰 流行地区：亚洲太平洋地区，我国东南地区10 易感人群：普遍易感，野外工作者及青壮年发病率高12 发病机制 ( Pathogenesis ) 人 体立克次体血症重要脏器炎症溃 疡焦 痂淋巴结肿大肝脾肿大心肌炎、 肾损害、 脑膜脑炎、肺炎、出血 全身毒血症状 充血、皮疹 局部立克次体恙螨焦痂脱落入血全身小血管炎血管周围炎鼠类 发病机制 ( Pathogenesis ) 人病 理 解 剖 Pathology 基本病变：全身小血管炎 血管周围炎 单核吞噬细胞增生12病 理 解 剖 Pathology14临 床 表 现Clinical Manifestations13临 床

5、表 现15濳伏期：420天，一般1014天病程第1周： 发热 全身中毒症状 体征：颜面潮红，结膜充血 焦痂，淋巴结肿大 皮疹，肝脾肿大14濳伏期：420天，一般1014天16病程第2周：多脏器损害表现 神经系统症状 心肌炎表现 肺炎 广泛出血病程第3周：症状消失，恢复健康15病程第2周：多脏器损害表现17特 征 性 表 现1、焦痂与溃疡2、淋巴结肿大3、皮疹4、肝脾肿大16特 征 性 表 现1、焦痂与溃疡18特 征 性 表 现焦痂与溃疡 (Eschar and ulceration) A.发生率: 见于 70100% 患者B.外 观: 圆形或椭圆形 C.直 径: 215mm17特 征 性 表

6、现焦痂与溃疡 (Eschar and uD.形态:表面焦黑色痂皮, 基底部肉芽创面E.边缘: 稍隆起 周围有红晕F.数目: 1个 个别23个G.好发部位: 潮湿 气味浓 隐秘18D.形态:表面焦黑色痂皮, 基底部肉芽创面20恙虫病焦痂恙虫病焦痂2022212322242325恙虫病焦痂恙虫病焦痂 恙虫病溃疡 恙虫病溃疡淋巴结肿大 ( Lymphadenopathy )部位：焦痂附近 性状：压痛 可移动 不化脓特 征 性 表 现26淋巴结肿大 ( Lymphadenopathy )特 征 性特 征 性 表 现皮疹 ( Rash ) 时间: 46天 部位: 躯干 四肢 大小: 0.20.5cm 性

7、状: 暗红色, 充血性,斑丘疹, 不痒 持续: 37天27特 征 性 表 现皮疹 ( Rash )29特 征 性 表 现肝脾肿大( Splenomegaly and hepatomegaly )肝大10-30%,脾大30-50%。质软，表面光滑，轻触痛。28特 征 性 表 现肝脾肿大( Splenomegaly an并 发 症Complications 29并 发 症Complications 31 中毒性肝炎，支气管肺炎， 心肌炎，脑膜脑炎， 消化道出血和急性肾衰竭等。30 中毒性肝炎，支气管肺炎， 32实 验 室 检 查 Laboratory Examinations 31实 验 室 检

8、查 Laboratory Examinat （一）血 象 WBC 减少或正常，重型患者或有并发症时可增多，分类常有中性粒细胞核左移，淋巴细胞数相对增多。32 （一）血 象 34（二）血清学检查： 1.外斐试验（变形杆菌OXk凝集试验） 患者血清中特异性抗体能与变形杆菌OXk抗原起凝集反应，为诊断提供依据。 效价1:160或以上有诊断意义33（二）血清学检查：352.补体结合试验3.免疫荧光试验4.斑点免疫测定5.酶联免疫吸附试验与酶免疫测定342.补体结合试验36（三）病原学检查1.病原体分离 小鼠腹腔内接种2.分子生物学检查35（三）病原学检查37诊 断Diagnosis36诊 断38（一）

9、流行病学资料： 发病前3周内是否到过恙虫病流行区，在流行季节有无野外活动史。 （二）临床表现： 起病急，发热，焦痂或潰疡，淋巴结肿大，皮疹 ，肝脾肿大，尤其是发现特征性焦痂或溃疡最具临床诊断价值。（三）实验室检查： 外斐试验 病原体分离37（一）流行病学资料：39鉴别诊断Differential Diagnosis38鉴别诊断Differential Diagnosis40（一）钩端螺旋病：常有腓肠肌压痛，无焦痂或溃疡（二）斑疹伤寒：有虱寄生或叮咬史，无焦痂或溃疡（三）伤寒：高热无欲肝脾肿，腹胀缓脉玫瑰疹（四）其他：流感，疟疾，败血症等 39（一）钩端螺旋病：常有腓肠肌压痛，无焦痂或溃疡41治

10、 疗Treatment 40治 疗42一般治疗病原治疗 氯霉素（或四环素）、红霉素： 成人2g/d 儿童2540mg/(kgd) 4次分服 退热后剂量减半，再用710天41一般治疗43预 防Prevention42预 防Prevention44 消灭传染源：灭鼠 切断传播途径：改善环境卫生 保护易感人群43 消灭传染源：灭鼠45小结病因流行病学临床表现并发症预后治疗预防44小结病因46病例分析患者，男，28岁，教师，以寒战高热伴剧烈头痛一周入院起病前10天曾在校园内草坪上的石凳上睡过午觉入院检查，体温39.5，烦躁，头面及颈胸皮肤潮红，左会阴处有1个焦痂，左腹股沟淋巴结肿大，有触痛，眼结膜充血，双瞳孔等圆等大，对光反射存在，颈软，心肺正常，腹软，肝右肋下15mm，质软、触痛。45病例分析患者，男，28岁，教师，以寒战高热伴剧烈头痛一周入院病例分析四肢肌力肌张力正常，神经系统检查：克氏征阴性，布氏征阴性，巴氏征阴性胸透：心肺正常肝功ALT 120 IU/L；尿检：蛋白(+)；血常