婴幼儿喂养市公开课金奖市赛课一等奖课件

1、婴幼儿喂养第1页关键母乳喂养辅食添加辅食营养补充第2页第3页第4页人类宝宝还是牛宝宝。OR第5页中国儿童发展纲要（2011-年） 儿童与健康主要目标8：0-6个月婴儿纯母乳喂养率到达50%以上。WHO孕产妇和婴幼儿营养全方面实施计划 6个全球目标之五提到2025年将生命最初6个月纯母乳喂养率提升到最少50%。第6页母乳喂养6月龄内纯母乳喂养- 婴儿喂养指南满6月龄添加辅食继续母乳喂养至2岁第7页婴儿喂养指南中国营养学会8月公布6月龄内婴儿喂养指南，推荐早开奶纯母乳顺应喂养补充维生素D 第8页婴儿喂养指南（0-6月）产后尽早开奶，坚持新生儿第一口食物是母乳。坚持6月龄内纯母乳喂养。顺应喂养，培养

2、良好生活习惯。生后数日内补充维生素D，不需补钙。婴儿配方奶是不能纯母乳喂养时无奈选择。监测体格指标，保持健康生长。第9页产后尽早开奶，坚持新生儿第一口食物是母乳1.尽早开始让婴儿吸吮乳头。2.婴儿出生后第一口食物应该是母乳。3.生后体重下降只要不超出出生体重7%就应坚持纯母乳喂养。4.婴儿吸吮前不需过分擦拭或消毒乳头。5.温馨环境、愉悦心情、精神勉励、乳腺按摩等辅助原因，有利于顺利成功开奶。第10页 分娩后皮肤接触及早开奶 出生后 内母婴皮肤接触、吸吮妈妈乳房，时间 。 黄金一小时30分钟60分钟第11页产后1hr早吸乳提升泌乳量，缩短泌乳开启时间Journal of Perinatology

3、()32,20520912第12页不一样月龄宝宝胃容量出生第1天，宝宝胃容量相当于弹珠出生第3天，宝宝胃容量相当于乒乓球出生第5天，宝宝胃容量相当于鸡蛋13月龄参考胃容量（ml)02周60802周2个月801402个月1201503个月1301604个月1401805个月1502006个月2002206个月220新生宝宝胃容量非常小，妈妈无须担心宝宝会吃不饱第13页坚持6月龄内纯母乳喂养1.纯母乳喂养能满足婴儿6月龄以内所需要全部液体、能量和营养素，应坚持纯母乳喂养6个月。2.按需喂奶，两侧乳房交替喂养；天天喂奶6-8次或更多。3.坚持让婴儿直接吸吮母乳，尽可能不使用奶瓶间接喂哺人工挤出母乳。

4、4.特殊情况需要在满6月龄前添加辅食，应咨询医生或其它专业人员后慎重作出决定。第14页母乳主要营养成份蛋白质0102030405060708090100人乳牛乳乳铁蛋白IgA-乳清蛋白-酪蛋白-酪蛋白-酪蛋白-酪蛋白乳清60%酪40%乳清蛋白酪蛋白酪80%乳清20%蛋白质成份 (%) -乳清蛋白 白蛋白第15页母乳中脂类物质婴幼儿膳食能量主要起源（为纯母乳喂养婴儿提供约50%能量）。细胞膜主要成份。延缓婴幼儿胃肠排空时间，提供必需脂肪酸和促进脂溶性维生素吸收。长链不饱和脂肪酸（DHA、ARA）对婴儿正常生长发育、视觉功效至关主要。第16页母乳中碳水化合物母乳中大部分（90%以上）碳水化合物为乳

5、糖，其余为葡萄糖、半乳糖、低聚糖（1000各种）。母乳中碳水化合物能够促进婴儿生长发育、增强免疫力、调整肠道菌群。第17页人乳中免疫球蛋白水平（mg/mL)初乳成熟乳sIgA1.0070.707IgG5.8070.300IgM0.3020.003第18页顺应喂养，建立良好生活规律1.母乳喂养应从按需喂养模式到规律喂养模式递进。2.饥饿引发哭闹时应及时喂哺，不要强求喂奶次数和时间，但普通天天喂奶次数可能在8次以上，生后最初会在10次以上。3.伴随婴儿月龄增加，逐步降低喂奶次数，建立规律哺喂良好饮食习惯。4.婴儿异常哭闹时，应考虑非饥饿原因，应主动就医。第19页乳汁充分表现生后第3天开始，每二十四

6、小时排尿应到达6次。每个月体重增加600克或每周150克以上。哺乳时，节律吸吮伴有听得见吞咽声音。两次吃奶之间情绪愉快和满足。 第20页生后数日开始补充维生素D，不需补钙1.婴儿生后数日开始每日补充维生素D3 400 IU2.纯母乳喂养婴儿不需要补钙。3.新生儿出生后应肌内注射维生素K1 1mg。第21页适合于06月龄婴儿配方奶喂养情况1.婴儿患有半乳糖血症、苯丙酮尿症、严重母乳性高胆红素血症。2.母亲患有HIV和人类T淋巴细胞病毒感染、结核病、水痘-带状疱疹病毒、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、乙型肝炎和丙型肝炎病毒感染期间，以及滥用药品、大量饮用酒精饮料和吸烟、使用一些药品、癌症治疗和亲密接触放

7、射性物质。3.经过专业人员指导和各种努力后，乳汁分泌仍不足。第22页监测体格指标，保持健康生长1.身长和体重是反应婴儿喂养和营养情况直观指标。2.6个月龄前婴儿每半月测量一次身长和体重，病后恢复期可增加测量次数。3.选取世界卫生组织儿童生长曲线判断生长情况。4.出生体重正常婴儿最正确生长模式是基本维持其出生时在群体中分布水平。5.婴儿生长有本身规律，不宜追求参考值上限。第23页角色饰演问题：我家宝宝才20天，每次我都是一侧乳房喂一会儿，另一侧溢乳了又喂另一侧，这么宝宝营养全方面吗？我该怎么喂才正确呢？第24页提议母乳中前奶和后奶成份不一样，前奶富含蛋白质及水分，后奶富含脂肪、乳糖及其它营养素，

8、对宝宝成长都极为关键。每次哺乳时应喂空一侧乳房，再喂另一侧；下次哺乳则从未喂空一侧乳房开始，方便使婴儿得到全方面营养。第25页角色饰演宝宝32周早产，我现在天天吸出母乳来让老公送医院，可是每次宝宝都喝不完，我还用吸奶吸得那么频吗？第26页提议母乳喂养对早产宝宝尤其主要，与足月母乳成份不一样，早产母乳蛋白质含量高，利于宝宝快速生长；乳清蛋白百分比高，脂肪和乳糖量较低，有增加免疫作用，并利于消化吸收；早产母乳中富含长链多不饱和脂肪酸（如DHA）和牛磺酸，是成熟母乳1.52倍，可促进早产儿视网膜和中枢神经系统发育等等，这些优势都更利于宝宝健康成长。宝宝住院期间，妈妈要坚持天天把奶挤出来送到医院，吃不

9、完能够将母乳冷冻在冰箱-18， 36个月内没有问题。这么妈妈奶水才会越来越多，当宝宝出院后能够继续吃到母乳。第27页6个月以后继续母乳喂养主要性能够提供众多营养物质，促进儿童体格和心剪发育，利于宝宝健康成长，满足依恋。卫生、安全、含有免疫活性物质，预 防疾病。第28页各年纪所需能量和母乳提供能量能量（千卡/天）10008000-2 m3-5 m年纪（月）能量差距母乳供能6-8 m9-11 m12-23 m600400200028/4第29页第二年母乳第30页辅食添加第31页7-24月龄婴幼儿膳食指南继续母乳喂养，满6月龄起添加辅食从富铁泥糊状食物开始，逐步添加到达食物多样提倡顺应喂养，勉励但不

10、强迫进食辅食不加调味品，尽可能降低糖和盐摄入重视饮食卫生和进食安全定时监测体格指标，追求健康生长第32页主要内容食物多样化B辅食添加理论基础A体格发育监测评定D顺应性喂养C喂养知识传输E第33页主要内容食物多样化B辅食添加理论基础A体格发育监测评定D顺应性喂养C喂养知识传输E第34页继续母乳喂养，满6月龄起添加辅食婴儿满6月龄后仍需继续母乳喂养，并逐步引入各种食物辅食是指除母乳和/或配方奶以外其它各种性状富有营养一定数量食物有特殊需要时必须在医生指导下调整辅食添加时间不能母乳喂养或母乳不足婴幼儿，应选择配方奶作为母乳补充第35页为何在6月龄添加辅食？口腔和胃肠道消化酶分泌伸出反射消失能很好地控

11、制舌头使食物在口中移动开始经过上下颌张合进行咀嚼运动对他人吃东西感兴趣喜欢将物品放到嘴里第36页添加辅食有什么信号信号1 屡次喂奶不饱信号2 对成人饭菜感兴趣信号3 脖子能够竖起来信号4 能将食物咽下去信号5 身长、体重增加迟缓第37页数据起源于年中西部26个联合国儿童基金会项目县横断面调查贫困农村地域2岁以下婴幼儿喂养情况第38页0-3.9 m 4-5.9m6-7.9m8.1-11.9m6.5%52.4%89.5%93.1%辅食添加时间：过早/过晚添加同时存在资料起源雀巢营养科学院明研究第39页过早添加辅食有什么危害？降低了母乳摄入造成营养素不足增加患病危险增加哮喘和其它过敏性疾病危险增加母

12、亲再次怀孕危险第40页过迟添加辅食有什么危害？儿童没有得到所需额外食物来满足其生长发育需求儿童生长发育减慢儿童可能得不到足够营养素，发生营养不良和营养缺乏，如因缺铁造成贫血第41页辅食添加作用1满足婴幼儿不停增加营养需求到6个月后, 母乳提供营养，包含能量、蛋白质、维生素和其它微量营养素，已不能完全满足婴儿生长发育对营养需要。婴儿到6月龄以后就要逐步添加非母乳类辅助食品，包含蛋肉类、油脂类、蔬菜类和水果类食品。第42页各年纪所需能量和母乳提供能量能量（千卡/天）10008000-2 m3-5 m年纪（月）能量差距母乳供能6-8 m9-11 m12-23 m60040020006 - 8 月龄：

13、母乳410 kcal，辅食200 kcal9-11月龄：母乳380 kcal，辅食300 kcal12-23月龄：母乳350 kcal，辅食550 kcal第43页68 月龄母乳喂养婴儿需由辅食提供营养素%Lutter, 第44页辅食添加作用2有利于婴幼儿过渡到家常饮食适时添加辅食，对婴幼儿逐步适应不一样食物，促进味觉发育，锻炼咀嚼、吞咽、消化功效，培养儿童良好饮食习惯，防止挑食、偏食等都有主要意义。适时添加多样化食物，能帮助婴幼儿顺利实现从哺乳到家常饮食过渡。第45页辅食添加作用3促进婴幼儿心理行为发育喂养方式改变过程是婴幼儿心理和行为发育主要过程。喂食，帮助孩子自己吃饭，以及与家人同桌吃饭

14、等过程不但可促进小儿精细动作和协调能力发育，还有利于亲子关系建立和孩子情感、认知、语言和交流能力发育。第46页辅食添加标准及时频繁纯母乳喂养不能满足婴儿对能量和营养需要时，就应该及时添加辅食。足够辅食应该提供充分营养素，以满足婴儿生长发育营养需求。安全辅食制备和储存都应该确保清洁卫生，使用清洁双手和容器，同时不用奶瓶和奶嘴喂食。适当依据孩子食欲和吃饱信号提供食物，而且做到进餐次数和喂养方法符合孩子年纪要求。第47页进食量和次数6月从12勺到数勺，直至一餐；逐渐增加到每天喂12次，每次增加到约半碗8月每次约半碗每天喂2-3次12月每次从半碗至3/4碗每天3次正餐，12次加餐18月每次3/4碗-1

15、碗每天3次正餐，2次加餐2岁每天3次正餐，2次加餐一碗、一杯=250ml餐次第48页食物质地6月泥糊状7-9月末状10-12月碎状、丁块状、指状食物1岁以后家庭食物泥糊状：稠粥、蛋黄泥、菜泥、水果泥、肝泥、肉泥第49页添加辅食基本技巧由少到多由稠到干由一次到屡次适应一个后再开始另一个亲密注意进食反应每添加一个食物观察3-5天第50页主要内容食物多样化B辅食添加理论基础A体格发育监测评定D顺应性喂养C喂养知识传输E辅食添加理论基础A体格发育监测评定D顺应性喂养C第51页从富铁泥糊状食物开始，逐步添加到达食物多样随婴儿能量需要增加，逐步增加辅食量首先添加强化铁婴儿米粉、肉泥等富铁泥糊状食物每次只引

16、入一个新食物，逐步到达食物多样化从泥糊状食物开始，逐步过分到固体食物辅食应适量添加植物油第52页婴幼儿米粉占谷物百分比偏低婴幼儿消费谷物中，婴儿米粉所占百分比不足30%（6-8月）。资料起源雀巢营养科学院明研究第53页从富铁泥糊状食物开始，逐步添加到达食物多样足月新生儿体内总铁量约为250300mg（75mg/kg），可满足生后6个月内婴儿铁需求。母乳含铁量为0.20.3mg/L，单纯母乳提供铁极少，远不能满足机体铁需求。第54页辅食添加次序 首先是强化铁谷类食物。然后是蔬菜、水果。最终是蛋类、鱼类、禽类和肉类。 每次添加一个新食物，观察2-3天，若婴儿无不良反应，再添加另一个新食物。第55页

17、我来说一说首先添加辅食是什么呢？（当地习俗）第56页辅食种类 谷类第57页辅食种类 奶与奶制品奶酪片第58页辅食种类 肉、禽、鱼、海鲜类第59页辅食种类 蛋类鸡蛋、鸭蛋、鸽子蛋、鹌鹑蛋第60页辅食种类 黄、红、绿色蔬菜、水果第61页辅食种类 豆类与豆制品 坚果第62页不一样种类辅食特点谷物稠粥提供能量,如大米、面粉、小米动物性食物能使孩子更强壮奶制品应尽可能天天都让孩子吃豆和花生等食物对儿童很有益，但要防止吸入气管深绿色和黄色蔬菜、水果，有利于儿童拥有健康眼睛，并能降低感染第63页辅食粘稠度稠得能停留在勺子里食物，能够给儿童提供更多能量恰好太稀29/4第64页关注婴幼儿膳食铁不足婴幼儿铁需要和

18、供给1.20.80.40铁差距出生时铁贮备母乳提供铁0-2月3-5月6-8月9-11月12-23月年纪（月）铁吸收 (mg/day)30/2第65页 说一说：含铁和含锌量丰富食物？ 含铁量丰富食物动物肝脏、血及瘦肉中铁轻易吸收鸡蛋黄、深绿色蔬菜中铁不易吸收 含锌量丰富食物 动物肝脏、血及瘦肉海产品和蛋黄第66页动物性食物是铁最好起源肉类、动物肝脏、动物血是铁最好起源禽类、鱼类、虾类、贝类是铁很好起源蛋类、奶类是许多营养素丰富起源儿童应该天天吃动物性食品第67页补充豆类、种子和坚果类食物豆类以及种子和坚果都是蛋白质良好起源。豆类也是铁良好起源。烹调前用水中浸泡，去皮煮烂、捣碎成糊。烘烤坚果和种子

19、，然后磨成酱。将豆类与谷类混吃（豆子与米饭），或在豆类中加入奶制品或蛋，能够改进机体对营养素利用。谨防直接给婴幼儿吃这类食物，以免造成气管异物。第68页补充维生素A食物6个月后，母乳提供维生素A不足，需要从辅食中补充很好补充维生素A食物是动物肝脏、瘦肉、蛋黄、奶制品、深绿色蔬菜和黄色蔬菜及水果第69页富含胡萝卜素蔬菜和水果补充维生素A胡萝卜、柿子椒、南瓜、西兰花、红心红薯、空心菜、甘蓝菜第70页动动手组一：9月婴儿早、中、晚餐组二：18月龄幼儿早、中、晚餐组三：6月龄婴儿早、中、晚餐大白纸先设计，动手做一餐第71页能够在家庭制作辅食米粉正确冲调粥制作营养粥蔬菜做成蔬菜泥肉类做成肉泥、肉末蛋类蛋

20、黄泥、蛋羹、蛋汤第72页能够制作婴幼儿辅食食材米粉或营养包粥（较稠粥）饭（较烂饭）当地应季蔬菜（根茎类、果实类、叶类）煮熟红肉（猪肉、牛肉、羊肉均可）煮熟鸡蛋（整鸡蛋或者炒鸡蛋）煮熟动物肝脏第73页米粉制作和冲调方法最好使用强化铁米粉能够使用家庭自制米粉或者面粉用于冲调米粉或面粉应先炒熟现磨米粉能够蒸熟冲调时先放米粉，逐步少许加水，至较稠状态即可米粉中可加入食用油、蛋黄、肉泥、菜泥、花生酱、豆粉、奶粉等增加营养密度用勺喂食，防止使用奶瓶第74页营养粥制作熬制大米或者小米稠粥在婴幼儿吃粥中加入肉末、菜末、蛋黄、动物肝脏、食用油、坚果末等，增加粥营养密度。第75页蔬菜泥制作方法根茎类蔬菜泥（适合用

21、于添加辅食早期，可制作较为细滑菜泥）茎叶类蔬菜泥（适合用于添加辅食后1-2个月，7-9个月龄婴儿，增加食物粗糙度）第76页主要内容食物多样化B辅食添加理论基础A体格发育监测评定D顺应性喂养C喂养知识传输E第77页提倡顺应喂养，勉励但不强迫进食耐心喂养，勉励增加进食量，但决不强迫喂养勉励并帮助婴幼儿自己进食，培养进餐兴趣进餐时不看电视、玩玩具，每次进餐时间不超出 20分钟进餐时喂养者与婴幼儿应有充分交流，不以食物作为奖励或处罚父母应保持本身良好进食习惯，成为婴幼儿榜样第78页顺应性喂养(responsive feeding) 强调喂养过程中父母和婴幼儿之间互动，勉励婴幼儿发出饥饿和饱足信号，并给

22、予及时、恰当回应，让婴幼儿逐步学会独立进食，并取得长久健康营养及维持适宜生长。 中华儿科杂志, ,53(02): 153-155. 第79页家长喂养方式强迫型应答型忽略型溺爱型顺应性喂养第80页顺应性喂养步骤良好就餐环境：示范等设置就餐规则：合理安排等勉励婴儿发出饱饿信号家长识别婴儿发出信号家长主动回应第81页怎样建立顺应性喂养模式明确喂养过程中家长及婴幼儿责任 家长决定食物种类、质地、味道 儿童决定吃不吃，吃多少培养自我进食能力 吸吮吞咽协调、咀嚼 抓、手口、用勺、用杯建立普通进餐规则第82页进餐规则防止进食时注意力分散 (电视,电话,etc)保持就餐时中立态度促进食欲 -限制就餐时间(20

23、-30分钟) -46餐/点心,餐间仅有水提供年纪相符食物逐步引入新食物(最少尝试815次)勉励自已进食允许与年纪相符狼藉Kerzner B,et al.Pediatrics,;135:344第83页辅食不加调味品，尽可能降低糖和盐摄入婴幼儿辅食应单独制作、防止辅食成人化。保持食物原味，不需要额外加糖、盐及各种调味品。1岁以后逐步尝试淡口味家庭膳食。第84页重视饮食卫生和进食安全选择安全、优质、新鲜食材制作过程一直保持清洁卫生，生熟分开不吃剩饭，妥善保留和处理剩下食物饭前洗手，进食时应有成人看护，并注意进食环境安全第85页液体需要当儿童口渴时给液体，最好喝白开水尽可能不要给婴儿喝果汁和菜水不要给婴幼儿喝任何饮料，含乳酸饮料（非酸奶）非母乳喂养婴儿应注意补充水份第86页患病儿童喂养耐心勉励儿童饮水和进食少许屡次喂食给孩子喜欢食物给予富含各种营养素食物继续更频繁母乳喂养37/4第87页天天一包营养包营养包包含蛋白质、碳水化合物、维生素、矿物质等10余种营养物质当膳食营养素不足时，需要额外补充营养素，营养包是最好补充剂科学喂养指导视频第88页主要内容食物多样化B