临床护理技术操作常见并发症的预防及处理讲座

1、临床护理技术操作常见并发症的预防及处理护理督导专家组玛依努尔临床护理技术操作是护士应熟练掌握的根本功之一，是临床医学“三基训练的重要组成局部，也是医疗平安的重要保障。在临床实践中,我们发现,进行任何一项护理操作,由于病人自身、操作材料和操作者技术水平等原因，均有可能导致各种操作并发症的发生。怎么可能？怎么办！ 体温、脉搏、呼吸测量法并发症处理汞中毒汞中毒1、发生原因1体温计质量不符合要求,有破损。2患者在测量体温时不慎将体温计损坏。3护士选择测体温的方法不正确。 2、临床表现1咽部肿痛、流涎、口渴、腹痛、腹泻等病症。2严重者出现呕血、便血。3局部患者还可能出现视力模糊、视野缩小、听力减退、体温

2、升高等病症 3、预防 (1)在测量体温前检查体温计是否完好。 (2)测量方法正确：婴幼儿、精神异常、昏迷、口腔疾病、口鼻手术、张口呼吸者禁止口温测量。腋下测量时, 有专人守护,防止意外。 (3) 如将水银误服，应立即采取防汞中毒的措施，如口服蛋清或牛奶, 病情允许嘱病人食粗纤维食物，促进水银的排出。4、处理流程 及时去除口腔内的玻璃碎片 观观察皮肤、黏膜是否有破损 采取防汞中毒的措施 遵医嘱对症处理 处理残留在现场的水银 保持室内通风 严密观察病情变化 记录 二皮肤破损1、发生原因(1)体温计质量不符合要求,有破损(2)夹放位置不适宜(3)测量液温时卧位方法不正确(4)插入肛表时用力过大2、临

3、床表现皮肤有划痕、戳伤。 3、预防 (1)在测量体温前检查体温计是否完好。 (2)测量液温时前臂屈肘过胸,体温计水银端放在腋窝深处,过度消瘦患者不宜测液温。 (3) 测量体温时,夹体温表的肢体保持不被受压。 (4) 插入肛表时动作轻柔,为小儿插入肛表时护士应守护在床旁并用手扶托体温计,防止失落和折断。4、处理流程 查看皮肤破损程度 通知医生 遵医嘱处理 及时清理破损的体温表 处理残留在现场的水银 严密观察皮肤变化 记录。脉搏测量法操作不良后果处理1、不良后果：测得数据失真、发生原因1患者在测量脉搏前30 分钟有剧烈运动2测量手法不正确。3测量时间缺乏。4选择患侧上肢测量脉搏。、预防1先休息30

4、分钟再测量。2操作者不可用拇指诊脉，因拇指小动脉波动较强，易于患者的脉搏混淆。3脉搏异常者，测量脉搏时应测1分钟，有些异常脉搏在1分钟内仅出现1次，用测定15秒乘4的方法测量，可能会遗漏不太频发的不正脉。4患侧肢体麻痹血循环不好可能会导致测量值的误差。血压测量法并发症处理 一皮肤受损 1、发生原因 袖带过窄，缠绕过紧或时间过长,使局部血供受 阻,引起皮肤受损。 2、临床表现 局部皮肤出现青紫、瘀斑、肢体麻木、肢温降低，严重时出现皮肤破溃。 3、预防 1选择适宜的袖带，松紧度以能插入一指为宜。 2经常检查测量的局部皮肤，保持手臂血液循环通畅。 3尽可能在测血压之前缠绕袖带，测量结束后松绑。4、处

5、理流程 停止在皮肤受损肢体测量 在患侧肘部及躯干之间垫一软枕并抬高患肢 观察局部皮肤 记录。血压测量法操作不当所致不良后果处理一不良后果：测得数据失真二发生原因1、患者在测量血压前有剧烈运动。2、测量部位选择不当。3、在患侧肢体测量。4、袖带过窄或过宽，缠得过紧或过松。三预防1、保持安静的状态下测量。2、在测量上肢血压时，血压计“0点与肱动脉、心脏处于同一水平，卧位时，肱动脉平腹中线，坐位时肱动脉平第4肋骨，位置高，血压值低，位置低，血压值高 血压值。3、偏瘫，肢体外伤或手术的患者选择在健侧测量 。4、袖带宽、血压值 ；袖带窄、血压值 ；袖带缠得过紧、血压值 ；袖带缠得过松、血压值 。 皮内注

6、射技术并发症处理一疼痛1、发生原因1患者精神高度紧张、恐惧。2药液浓度过高,推注速度快且不均匀。3注射针头过粗、欠锐利,操作者手法不熟练。4注射时消毒剂随针头进入皮内。2、临床表现1表现为注射部位红肿、疼痛。2患者紧张、烦躁。 3、预防1心理护理,取得病人的配合。2采用无菌生理盐水作为溶酶对药液进行溶解。3应选择4至4号半锐利皮试针头进行注射,部位：前臂掌侧中段。4待皮肤消毒剂枯燥前方再进针注射。5熟练掌握注射技巧,做到准而快的进针，缩短刺皮之痛疼的持续时间。4、处理流程 抚慰患者 分散注意力 进行熟练的注射 记录 二局部组织反响1、发生原因1药物种类或性质不同，局部发生变态反响强弱不一2药液

7、注入过快或超量注入。3皮内注射后,病人搔抓或揉按局部皮丘。4护士操作不熟练，反复进针刺激局部皮肤2、临床表现注射部位红肿、疼痛、瘙痒、水泡、溃烂破损可扪及明显的硬结。 3、预防(1)准确掌握配置浓度，准确注入药量剂量。(2)对皮肤刺激性强的药物在皮试前履行告知义务。(3)注射时严格执行无菌技术操作,选择适宜的针头。(4)熟练掌握皮内注射技术。 (5)认真做好健康教育，让患者了解皮内注射的目的及随意搔抓、揉按局部皮丘所带来的不良结果。4、处理流程局部皮肤瘙痒 通知医生 遵医嘱用药 健康宣教 观察局部皮肤 记录。 三注射失败 1、发生原因 1患者躁动不合作,多见于无法正常沟通的病人。2注射部位无法

8、充分暴露。3操作技术不熟练。4注射药液剂量不准确。2、临床表现1无皮丘2皮丘过大或过小3针口有出血。 3、预防1对不合作的病人肢体给与约束和固定。2充分暴露注射部位,衣服过多或袖口过窄,协助病人脱去一侧衣袖。3提高技能,掌握注射的角度、力度 4注射完毕拔针时，勿用棉签按压，按揉、覆盖局部注射部位。4、处理流程向患者致歉 评估注射部位 重新注射。 四过敏反响1、发生原因1操作前未询问患者的药物过敏史。2病人对注射药物发生速发或迟发过敏反响2、临床表现喉头水肿，呼吸困难，气促，哮喘，面色苍白，出冷汗，脉搏细弱，血压下降，意识丧失。 3、预防1详细询问药物过敏史，尤其是青霉素等已引起过敏的药物，如有

9、停止该项试验。 2皮试观察期间，嘱病人不能随意离开。3注射盘内备有0.1%盐酸肾上腺素，在注射间备有氧气和吸痰设备。4严格无菌操作，注意配置药液有无外观变化，有无沉淀剂破损，检查药物的有效期。4、处理流程立即停止给药 通知医生 平卧 就地抢救 畅通气道 做好气管切开术前准备 遵医嘱处理 记录皮下注射技术并发症处理一硬结形成1、发生原因1同一注射部位反复、屡次、大量注射药物。2药物浓度过高、速度过快,用力不均匀,注射部位过浅。3局部血循环不良，药物吸收缓慢。4注射部位感染后纤维组织增生形成硬结。2、临床表现1局部肿胀2可扪及明显的硬结。 3、预防1防止长期在同一个部位注射，注射时避开瘢痕、炎症、

10、皮肤破损处。2注射药量不宜过多，一般不超过5ml,注射速度要缓慢，准确掌握注射深度。3对于一些难吸收的药液，注射后及时给予局部热敷或按摩，以促进血液循环，加快药物吸收。4注射时严格执行无菌技术操作,选择适宜的针头，熟练掌握各种注射技术。4、处理流程停止在此部位注射 局部热敷或按摩 用50%硫酸镁热湿敷 观察。二针头弯曲或针体折断1、发生原因1针头本身质量问题，如针头过细、过软、针头钝、针尖有钩等。2穿刺部位有硬结、瘢痕。3注射时体位摆放不当，局部肌肉张力高 。(4)注射操作不标准(5)消瘦和小儿使用的针头型号不匹配，刺入过深均可造成针头弯曲或针体折断。2、临床表现针头部位弯曲变形或针体折在患者

11、体内，注射无法继续进行。3、预防 1选择质量合格的针头。2选择适宜的注射部位，避开硬结和瘢痕。3注射时取舒适的体位，使局部肌肉放松。4严格按操作规程进行操作，勿将针体全部刺入皮肤内。 5如出现针头弯曲，应査明弯曲的原因，更换针头后重新注射。 (6) 消瘦和小儿使用的针头型号宜小，刺入深度酌减。 4、处理流程稳定患者情绪患者保持原体位 迅速用止血钳将折断的针体拔出 针体如已完全没入皮肤 通知医生需手术取出者 做好术前准备 观察局部 记录 1、发生原因2、临床表现三低血糖 3、预防1注射后防止剧烈运动，局部按摩，按时进餐。2选择适宜的注射部位，掌握进针深度，防止误入肌肉组织，有方案的更换注射部位。

12、3抽吸胰岛素剂量要准确，不可随意改变剂量。4消瘦或皮下脂肪少的患者，捏起注射部位刺入深度酌减，进入角度减小。4、处理流程评估 初步判断 绝对卧床 通知医生 快速查血糖 遵医嘱快速补充葡萄糖 建立静脉通路 监测血糖变化 严密观察病情变化 记录。肌内注射技术并发症处理一硬结形成1、发生原因1同一注射部位反复、屡次、大量注射药物。2药物浓度过高、推注速度过快、用力不均匀、注射部位过浅等。3局部血循环不良，药物吸收缓慢。4注射部位感染后纤维组织增生形成硬结。2、临床表现局部肿胀、可扪及明显的硬结。 3、预防1防止长期在同一个部位注射，注射时避开瘢痕、炎症、皮肤破损处。2注射药量不宜过多，一般不超过5m

13、l,注射速度要缓慢，准确掌握注射深度。3对于一些难吸收的药液，注射后及时给予局部热敷或按摩，以促进血液循环，加快药物吸收。4注射时严格执行无菌技术操作,选择适宜的针头，熟练掌握注射技术。4、处理流程停止在此部位注射 局部热敷或按摩 用50%硫酸镁热湿敷 观察。 二神经损伤1、发生原因(1)注射时针头刺中神经或靠近神经部位。(2)药物直接刺激神经或局部高浓度药物毒性引起神经粘连和变形坏死。 32岁以下的婴幼儿选者注射部位不准确。2、临床表现神经支配区麻木、放射痛、肢体无力、活动受限，严重者可出现局部肌肉萎缩。3、预防(1)遵守操作规程,正确选择注射部位,避开神经和血管走行部位进针。(2)正确掌握

14、给药途径，注意观察注射过程中及注射后的局部反响，如有异常及时向医生汇报。32岁以下的婴幼儿选择臀中肌、臀小肌注射。4、处理流程患者主诉注射区麻木或放射痛立即拔针 停止注射 通知医生 遵医嘱局部理疗、热敷 给予营养神经药物治疗 严密观察肢体运动功能状态 记录。 三针头堵塞1、发生原因1抽吸瓶装药品时瓶塞橡胶造成针头堵塞。2注射药物过于粘稠、药液未充分溶解、悬浊药液、针头过细等均可造成针头堵塞。2、临床表现注射推药时阻力大，无法将注射器内的药液注入体内。 3、预防 (1)抽吸瓶装药物时，以45度角度穿刺进入橡胶塞，可减少橡胶塞堵塞针头。2根据药液的性质选择适宜的针头，对粘稠药液、悬浊液应充分溶解，

15、并选择适宜的针头抽吸药液。4、处理流程 拔针更换针头 向患者说明原因并致歉 重新选择注射部位 另行注射。 四局部或全身感染1、发生原因(1)无菌操作观念不强。(2)注射用具、药物被污染。(3)注射部位消毒不严格。(4)注射部位针眼因清洗不当造成污染。2、临床表现1局部出现红、肿、热、痛，局部压痛明显。2假设感染扩散，可导致全身菌血症、脓毒败血症，病人出现高热、畏寒、谵妄等病症。 3、预防(1)严格遵守无菌操作原那么，防止感染。(2)掌握无菌操作技术。(3)注射部位用碘伏消毒，从内向外以此消毒，范围不小于5cm。4注射后局部防止沾水，防止污染。4、处理流程 评估 初步判断 通知医生 遵医嘱抽血

16、送血培养及药物敏感试验 静脉输入抗生素 监测体温 观察局部及全身情况 保持局部皮肤清洁枯燥 。 五注射部位渗液1、发生原因1反复在同一部位注射药液。2每次注射药量过多。3局部血液循环差，组织对药液吸收缓慢吸收。2、临床表现 推注药液阻力较大，注射时有少量液体自针眼流出，拔针后液体流出更明显。 3、预防 (1)选择适宜注射部位，避开硬结、在肌肉较丰 富之处注射。(2)掌握注射剂量，每次以2 5ml为宜，一般不宜超过5m1。(3)有方案的轮换注射部位，防止同一部位反复注射。(4)注射后及时热敷、按摩，以Z字形途径注射法预防药物渗漏至皮下组织或表皮，以减轻疼痛及组织受损。(6)采用 “留置气泡技术即

17、用注射器抽取适量的药液后，在吸进0.2-0.3ml空气，注射时，气泡在上，当全部药液注入后，再注入空气，可防止药液渗液。4、处理流程采取适宜的体位 在局部适度按压 病人暂时不要运动 观察局部皮肤 记录 。静脉输液技术并发症处理一静脉穿刺失败1、发生原因 1操作者心情紧张、技术不熟练。 2患者本身不配合，操作时躁动不安。 3血管条件差 。 4穿刺针选择不当，如患者血管较细，而穿刺针粗，刺破血管。2、临床表现1穿刺后针头无回血，药液流入不畅，穿刺部位隆起，患者感觉疼痛。2穿刺部位皮下瘀血、青紫。4、处理流程立即将针头拔出 局部按压止血 向患者表示歉意 按操作流程再行穿刺。3、预防1穿刺前认真评估患

18、者的血管情况，选择易清晰易固定的血管进行穿刺。2对于躁动不安患者、儿童穿刺成功后对穿刺肢体给予固定。3选择适宜型号的针头进行穿刺。可视静脉显像仪 二药液外渗1、发生原因1操作者技术不熟练，穿刺失败。2患者躁动、或不慎将针头从血管内拔出。3患者病情较重，血管通透性发生改变。4反复穿刺或刺激性强的药物对血管造成物理性损伤。2、临床表现1穿刺部位肿胀疼痛。2皮肤温度降低。3化疗药、高渗药以及强力缩血管药物外渗后可引起局部组织坏死。4、处理流程立即停止给药 拔针后局部按压 通知医生 渗出药液理化性质不同采取不同的处理方法 观察局部皮肤 记录3、预防1熟练掌握穿刺技术2穿刺成功后妥善固定针3选择给药途径

19、时，要熟悉药物对局部的作用，了解药物的酸碱度、浓度所导致的血管通透性改变。 三静脉炎1、发生原因1操作过程中无菌技术操作不严格，引起局部静脉感染。2长期输入高浓度、刺激性强的药物对血管造成刺激。2、临床表现1局部：表现为沿静脉走行的条索状红线，伴肿、热、痛、功能障碍2全身：表现有畏寒、发热、乏力等3、预防1严格执行无菌技术操作。2对血管刺激性强的药物应充分稀释后再应用，以减少药物对血管的刺激。3有方案、合理更换注射部位，延长血管使用时间。4、处理流程通知医生 遵医嘱给予抗炎治疗 局部用50%硫酸镁湿热敷 患肢抬高、制动 观察肢体皮肤 记录。 四发热1、发生原因1输液操作过程未能严格遵守无菌操作技术原那么。2输液器具灭菌不合格、原材料不合格，或使用过期物品等原因，都会造成输液反响的发生。3液体灭菌不合格，或护士在配制药物过程中未能严格遵守无菌操作技术原那么，致使液体被污染。2、临床表现1发冷、寒战、发热 2轻者体温在38左右，重者初起寒战，继之髙热达40；3伴有头痛、恶心、呕吐、周身不适等病症。 3、预防1输液过程中严格执行无菌操作原那么。2输液前检查药液质量、输液用具的包装及灭菌有效期。3合理应用药物，注意药物配伍禁忌，液体要现用现配。4、处理流程1轻者 减慢输液速度 观察。 2病症不缓解者 立即停止输液 通知医生