护理安全管理制度

1、亳州市人民医院血液科 2015年1月第一部分分 安安全管理理制度一、护理理安全管管理制度度(一)护护士长每每年必须须对护理理人员安安全相关关内容的的教育及及培训，从思想想上重视视护理安安全。 1.新新护士及及进修护护士入院院教育内内容必须须包含护护理安全全教育。 2.其其他人员员每年接接受1-2次院院内或科科内组织织的相关关内容的的教育或或培训。 (二)护士长长要重视视安全管管理工作作的落实实，对新新业务、新技术术的开展展必须遵遵守相关关的准入入制度，并在科科内护理理人员中中进行广广泛培训训后方可可实施。 (三)科室安安全员应应定期对对科室安安全情况况进行督督察，及及时发现现、消除除护理工工作

2、中的的不安全全隐患；对违反反护理工工作要求求、操作作规程的的现象及及行为，要及时时进行教教育及纠纠正，情情节严重重者从重重处理。 (四)安全员员要及时时将科室室存在的的质量安安全问题题进行反反馈，督督促整改改，并追追踪改进进效果。定期进进行护理理缺陷分分析，通通过案例例进行安安全教育育。(五)护护士长对对护理工工作环境境及护理理用具深深入考察察及论证证，从患患者安全全角度出出发，为为不断完完善环境境建设、更新护护理用具具提出建建议，为为护患提提供安全全的工作作环境和和治疗休休养环境境。二、护理理安全管管理具体体实施细细则(一)严严格执行行各项规规章制度度及操作作规程，确保护护理工作作的正常常进

3、行。（二）科科室安全全管理有有专人负负责，定定期组织织检查，发现事事故隐患患按程序序及时报报告，采采取措施施，及时时改进。护士长长为科室室护理安安全管理理的责任任人。（三）严严格执行行交接班班制度、差错事事故登记记报告制制度、分分级护理理制度，及时巡巡视病房房，认真真观察病病情变化化，有情情况及时时报告医医生处理理并做好好护理记记录。对对于有异异常心理理状况的的患者要要加强监监护及交交接班，防止意意外事故故的发生生。（四）严严格执行行查对制制度、消消毒隔离离制度和和无菌技技术操作作规程，确保病病人安全全。（五）对对危重、昏迷、 瘫痪痪老人、 老年年及小儿儿应加强强护理，必要时时加床档档 、约约

4、束带，以防走走失、 坠床，定时翻翻身，防防止褥疮疮的发生生。（六）严严格执行行医院药药品管理理制度，确保用用药安全全。1、毒、麻、限限、剧药药品做到到安全使使用，专专人管理理，专柜柜保管并并加锁。保持固固定基数数，每班班交接并并登记。2、病房房的贵重重药物由由专人保保管，加加锁，做做到帐物物相符。3、内服服药和外外用药标标签清楚楚，分别别放置，以免误误服。（七）抢抢救器材材做到五五定：定定物品种种类、定定位放置置、定量量保存、定人管管理、定定期检查查。三及及时：及及时检查查、及时时维修、及时补补充。抢抢救器械械保持性性能良好好，做好好应急准准备，定定期清点点交接。无菌物物品标识识清晰，保存符符

5、合要求求，确保保在有效效期内。（八）病病房通道道要通畅畅、清洁洁，禁止止堆放各各种物品品、仪器器设备等等，保证证病人通通行安全全。加强强科室水水电暖管管理，不不漏水、漏电、漏气，发现有有损坏及及时报告告设备科科维修。工作场场所及病病房内严严禁患者者使用非非医院配配置的各各种电炉炉、电磁磁炉、电电饭锅等等电器，确保安安全用电电。（九）做做好安全全防盗及及消防工工作，加加强陪人人和探视视人员的的管理，发现有有可疑人人员立即即报告保保卫科。定期检检查消防防器械的的有效期期，保持持备用的的状态。（十）制制定并落落实突发发事件的的应急处处理预案案和危重重患者抢抢救护理理预案。（十一）制订并并落实护护理人

6、员员的职业业暴露制制度。（十二）对于所所发生的的护理过过失，科科室应及及时组织织讨论整整改，并并上报护护理部。三、护理理不良事事件管理理制度（一）发生差差错或事事故后，要本着着患者安安全第一一的原则则，迅速速采取补补救措施施，避免免或减轻轻对患者者身体健健康的损损害，或或将损害害降到最最低程度度。（二）当事人人确保患患者安全全后要立立即向护护士长汇汇报，护护士长要要在最短短时间内内弄清事事件发生生原因后后及时安安抚患者者，逐级级上报发发生差错错、事故故的经过过、原因因、后果果，并填填写“医疗安安全不良良事件报报告表”，在244小时内内电话上上报护理理部，448小时时内上交交书面报报告一份份报医

7、疗疗安全不不良事件件管理办办公室，一份报报护理部部。严重重护理差差错或事事故应在在事件发发生后及及时电话话上报护护理部，24 小时内内上交书书面报告告。周末末及节假假日报告告护理部部值班人人员。（三）发生严严重差错错或事故故的各种种有关记记录、检检验报告告及造成成事故的的药品、器械等等均应妥妥善保管管，不得得擅自涂涂改、销销毁，以以备鉴定定。（四）差错或或事故发发生后，护士长长要组织织护理人人员进行行讨论，分析出出现差错错的原因因，制定定改进措措施，提提高认识识，吸取取教训，改进护护理工作作。（五）根据差差错或事事故的情情节及对对患者的的影响，确定差差错、事事故性质质，提出出处理意意见。（六）

8、发生差差错、事事故的护护士有意意隐瞒、不按规规定报告告，事后后发现将将按情节节轻重给给予严肃肃处理，并纳入入科室绩绩效考核核。（七）对医疗疗护理安安全隐患患事件，护士要要及时在在护理安安全分析析讨论记记录本上上登记，每月进进行汇总总分析讨讨论，提提出整改改措施，每季度度进行追追踪评价价二、不良良事件分分级（一）.警告事事件 非非预期的的死亡，或非疾疾病自然然进展过过程中造造成永久久性功能能丧失。（二）.不良事事件在疾病病医疗过过程中因因诊疗活活动而非非疾病本本身造成成的患者者机体与与功能损损害。（三）.未造成成后果事事件 虽虽然发生生的错误误事实，但未给给患者机机体与功功能造成成任何损损害，或

9、或有轻微微后果而而不需任任何处理理可完全全康复。（四）.隐患事事件 由由于及时时发现错错误，未未形成事事实。三、护理理不良事事件报告告和处理理程序迅速采取取补救措措施，避避免或减减轻对患患者身体体健康的的损害，或将损损害降到到最低程程度。确保患者者安全后后要立即即向护士士长汇报报24小时时内电话话通知护护理部，说明不不良事件件发生经经过事件发生生后244小时内内组织科科室人员员讨论，科护士士长参加加，分析析发生原原因，提提出改进进措施，并填写写医疗安安全不良良事件上上报表48小时时内上交交书面报报告一份份报医疗疗安全不不良事件件管理办办公室，一份报报护理部部四、管理理（一）.对于主主动上报报不

10、良事事件的当当事人，应采取取必要的的保密措措施，并并给予220元/次奖励励。对严严格执行行查对制制度，杜杜绝护理理不良事事件发生生者每次次奖励5501100元元。（二）.如发生生护理不不良事件件后，不不按规定定及时上上报、不不上报或或不采取取积极有有效措施施减轻护护理不良良事件的的后果的的相关人人员，科科室将视视情节严严重程度度对责任任人处以以扣罚奖奖金1000-3300元元，或送交护护理部待待岗处理理。四 患患者跌倒倒(坠床床) 防防范、报报告及伤伤情认定定制度为了更好好地落实实患者安安全目标标，最大大限度的的减少坠坠床与跌跌倒的发发生，或或患者在在坠床与与跌倒发发生后将将对其伤伤害减少少到

11、最小小，特制制定本制制度。（一）做做好患者者坠床与与跌倒的的预防1、护理理人员应应本着预预防为主主的原则则，认真真评估患患者是否否存在跌跌倒(坠坠床)危危险因素素，填写写“跌倒(坠床)高危因因素评估估表”。2、对存存在上述述危险因因素的患患者，要要及时制制定防范范计划与与措施，术后或或长期卧卧床的患患者第一一次下床床活动需需由责任任护士协协助，高危患患者悬挂挂“防跌倒倒”或“防坠床床”标识，做好交交接班。3、及时时告知患患者及家家属，使使其充分分了解预预防跌倒倒(坠床床)的重重要意义义，并积积极配合合。4、加强强巡视，随时了了解患者者情况并并记好护护理记录录，根据据情况安安排家属属陪伴。(二)

12、 患者坠坠床与跌跌倒的报报告1、本着着患者安安全第一一的原则则，迅速速采取救救助措施施，避免免或减轻轻对患者者身体健健康的损损害或将将损害降降至最低低。 2、值班班护士要要立即向向护士长长汇报。科室按按规定填填写“护理不不良事件件上报表表”，在224小时时内网络络直报并并电话通通知护理理部。周周末及节节假日报报告护理理部值班班人员。3、护士士长要组组织科室室人员认认真讨论论，在“护理不不良事件件上报表表”填写改改进措施施，并落落实整改改。（三）伤伤情认定定及处理理1.伤情情认定：一级：不不需或只只需稍微微治疗与与观察的的伤害程程度。如如擦伤、挫伤、不需要要缝合的的皮肤小小的撕裂裂伤等。二级：需

13、需要冰敷敷、包扎扎、缝合合或夹板板固定等等医疗处处理、护护理处置置或病情情观察的的伤害程程度。如如扭伤、大或深深的撕裂裂伤等。三级：需需要医疗疗处置及及会诊的的伤害程程度。如如骨折、意识丧丧失、精精神或身身体状态态改变等等。此伤伤害程度度会严重重影响患患者治疗疗过程及及造成住住院天数数延长。2.处理理：患者发生生坠床或或跌倒时时，护士士立即到到患者身身边，测测量患者者的生命命体征及及检查受受伤情况况，通知知医师，同时加加强巡视视或通知知家属留留陪护。根据患患者受伤伤情况，给予不不同处理理：一级：可可搀扶或或用轮椅椅将患者者送回病病床，嘱嘱其卧床床休息，安慰患患者，并并测量血血压、脉脉搏，根根据

14、病情情做进一一步的检检查和治治疗。二级：根根据伤情情为患者者实施冰冰敷、包包扎、缝缝合或夹夹板固定定等医疗疗、护理理处置，加强病病情观察察，发现现异常及及时报告告医师并并协助处处理。三级：对疑有有骨折或或肌肉、韧带损损伤的患患者，根根据受伤伤的部位位和伤情情采取适适当的搬搬运方法法，并协协助医师师进行医医疗处置置。对于摔摔伤头部部，出现现意识障障碍等危危及生命命的情况况时，应应立即采采取正确确的搬运运方法将将患者转转移至病病床，严严格观察察病情变变化，注注意瞳孔孔、意识识、呼吸吸、血压压等生命命体征的的变化，遵医嘱嘱迅速采采取相应应的急救救措施。 (四)发生患患者跌倒倒(坠床床)的科科室有意意

15、隐瞒不不报，事事后发现现将按情情节轻重重给予严严肃处理理，并纳纳入科室室绩效考考核。(五)护护理部定定期进行行分析及及预警，制定防防范措施施，不断断改进护护理工作作。五、跌倒倒、坠床床等意外外事件的的处置预预案与工工作流程程（一）处处置预案案1.值班班医务人人员发现现患者不不慎跌倒倒、坠床床等意外外事件发发生时应应立即采采取抢救救措施并并通知科科室负责责人，及及时联系系家属；2.对患患者受伤伤情况，当班医医生应做做初步判判断，测测量生命命体征、判断意意识及有有无皮肤肤擦伤、骨折等等；3.科室室负责人人到场后后，应问问清事件件发生的的具体情情况，对对此作出出相应的的应急处处理，同同时向上上级主管

16、管部门汇汇报；4.记录录事件经经过及患患者情况况并填写写护理理不良事事件上报报表；5科室室负责人人及时组组织讨论论，查找找原因，总结经经验，采采取针对对性整改改措施，减少跌跌倒、坠坠床等意意外事件件的发生生。（二）工工作流程程加强观察不存在危险因素存在危险因素评估住院患者落实各项护理措施通知医生护士立即赶到发生坠床、跌倒时上报护士长，科主任协助医生查看受伤情况，判断病情,配合抢救或处理护士长根据情况逐级上报护士遵医嘱治疗，加强病情观察和心理护理组织科内讨论，将讨论结果及改进方案报送护理部通知家属，做好安抚工作由护理质量与安全管理委员会组织分析及整改做好交接班、据实记录事件经过六、压疮疮风险评评

17、估与报报告制度度压疮评估估积极评估估病人情情况是预预防压疮疮关键的的一步，因此应应对病人人发生压压疮的危危险因素素作定性性、定量量的综合合分析，预测压压疮风险险。1.评估估流程：患者入入院、转转科、手手术或病病情变化化根据医医院住住院患者者压疮高高危因素素评估表表进行行评分评分16分分者，采采取预防防措施并并每周评评估1次次；评分分12分分者，积积极采取取预防措措施并上上报护理理部，每每3天评评估1次次总分16分分可报护护理部撤撤销压疮疮预报。2.难免免压疮的的界定以下情况况可确定定为难免免压疮：基本条件件：强迫迫体位如如骨盆骨骨折、高高位截瘫瘫、生命命体征不不稳定、心力衰衰竭等病病情严重重、

18、医嘱嘱严格限限制翻身身；同时时存在大大小便失失禁、高高度水肿肿、极度度消瘦33项中的的1项或或几项可可申报难难免压疮疮。（二）压压疮报告告程序 1.发发现患者者皮肤压压疮，无无论是院院内发生生还是院院外带来来的，科科室均要要在244小时内内网络直直报并电电话通知知护理部部。周末末及节假假日报告告时间顺顺延。 2.填填写“压疮评评估上报报表”： （1）按按照表中中所列项项目逐条条填写，如表中中未列出出的可补补充说明明。 （2）在在“压疮来来源”一栏中中，科外外发生的的要填写写发生科科室，科科内发生生的要填填写发生生日期。 （3）密密切观察察皮肤变变化，积积极采取取护理措措施，促促进压疮疮早期恢恢

19、复，并并准确记记录。 （4）经经评估患患者属于于压疮危危险人群群或患者者已经发发生压疮疮，但为为了预防防其他部部位继续续发生压压疮，均均应按要要求填写写住院院病人压压疮评估估上报表表。 （5）患患者转科科时住院院病人压压疮评估估上报表表交接接到新科科室继续续记录。 （6）发发生患者者皮肤压压疮的科科室有意意隐瞒不不报，事事后发现现将按情情节轻重重给予严严肃处理理，并纳纳入科室室绩效考考核。 （7）护护士长要要组织科科室人员员认真讨讨论，不不断改进进护理工工作。 （三）压压疮风险险评估与与报告流流程新入院、转科、手术或病情变化病人全面护理评估患者皮肤情况全身皮肤完好高危患者记录护理记录单上住院病

20、人压疮评估上报表评分12分预计手术超过4小时以上高危患者重点预防及护理病人发生压疮或收治压疮病人，加强皮肤护理，必要时请伤口造口管理小组会诊，科室在24小时内网络直报并电话通知护理部非难免压疮发生，视为护理缺陷护理部定期开展压疮发生率和治愈、好转率调查，加强预防和效果跟踪新入院、转科、手术或病情变化病人全面护理评估患者皮肤情况全身皮肤完好高危患者记录护理记录单上住院病人压疮评估上报表评分12分预计手术超过4小时以上高危患者重点预防及护理病人发生压疮或收治压疮病人，加强皮肤护理，必要时请伤口造口管理小组会诊，科室在24小时内网络直报并电话通知护理部非难免压疮发生，视为护理缺陷护理部定期开展压疮发

21、生率和治愈、好转率调查，加强预防和效果跟踪七、预防防压疮的的护理规规范及措措施压疮是由由于局部部组织长长期受压压发生持持续缺血血，缺氧氧，营养养不良而而致组织织溃烂坏坏死，预预防压疮疮在于去去除其发发生的原原因，对对此要做做到以下下护理内内容：（一）观观察要点点1.根据据患者不不同的卧卧位，观观察骨突突出和受受压部位位。2.了解解患者皮皮肤营养养状况：皮肤弹弹性、颜颜色、温温度、感感觉等。3.了解解患者受受压皮肤肤状况：潮湿、压红，压红消消退时间间、水泡泡、破溃溃、感染染等。4.了解解患者躯躯体活动动能力：有无肢肢体活动动障碍、意识状状态。5.了解解患者全全身状态态：高热热、消瘦瘦或者肥肥胖、

22、昏昏迷或者者躁动、疼痛、年老体体弱、大大小便失失禁，水水肿等高高危因素素。6.对患患者的压压疮分期期进行判判断：淤淤血红润润期、炎炎症浸润润期、溃溃疡期（浅度溃溃疡期、坏死溃溃疡期）。（二）护护理要点点1根据据“压疮评评估上报报表”，评估估和确定定患者发发生压疮疮的危险险程度，采取预预防措施施。2保证证病房环环境舒适适，定期期消毒通通风。3. 减减少患者者局部受受压：（1）对对易发生生压疮的的住院病病人避免免局部长长期受压压，鼓励励和协助助卧床病病人经常常更换体体位，根根据病情情及局部部受压情情况，一一般2小小时翻身身一次，必要时时1小时时翻身一一次，建建立床头头翻身卡卡，受压压皮肤局局部按摩

23、摩，促进进血液循循环。（2）受受压皮肤肤在解除除压力330分钟钟后，压压红不消消退者，应该缩缩短翻身身时间。（3）长长期卧床床患者可可以使用用充气气气垫床或或者采取取局部减减压措施施。（4）保保护好卧卧床病人人骨隆突突出和支支持身体体空隙处处，将病病人体位位安置妥妥当后，在身体体空隙处处垫软和和海绵垫垫等，并并做好皮皮肤护理理。（5）对对使用石石膏、夹夹板、牵牵引的病病人，衬衬垫给予予平整，松软适适度，要要求护理理人员巡巡回时仔仔细观察察局部皮皮肤和肢肢端皮肤肤颜色改改变的情情况。（6）避避免摩擦擦力和剪剪力的作作用，病病人取半半卧时，注意防防止身体体下滑协协助病人人翻身，更换床床单和衣衣物时

24、，切忌拖拖、拉、推等动动作，保保持床单单之清洁洁、平整整、无碎碎屑、不不可给病病人使用用磨损的的便盆。4皮肤肤保护：（1）温温水擦洗洗皮肤，使皮肤肤清洁无无汗液。（2）肛肛周涂保保护膜，防止大大便刺激激。（3）对对大小便便失禁患患者及时时清理，保持清清洁干燥燥。5对感感觉障碍碍的患者者慎用热热水袋或或者冰袋袋，防止止烫伤或或者冻伤伤。6加强强患者营营养，根根据患者者情况，摄取高高热量、高蛋白白、高纤纤维素、高矿物物质饮食食，必要要时，少少食多餐餐。7交接接班时认认真交接接皮肤及及护理措措施的执执行情况况，对于于 QUOTE 度压疮疮的病人人压红部部位严禁禁按摩，以防加加重局部部组织损损伤。8与

25、病病人及家家属进行行沟通，为患者者提供心心理支持持及压疮疮护理的的健康指指导。（三）指指导要点点1.教会会患者及及家属预预防压疮疮的措施施。2.指导导患者加加强营养养，增加加皮肤抵抵抗力和和创面愈愈合能力力。3.指导导功能障障碍患者者尽早开开始功能能锻炼。4.帮助助患者选选择适当当的措施施，预防防压疮，促进愈愈合。八、压疮疮诊疗及及护理规规范（一 ）定义压疮是指指局部组组织长时时间受压压、血液液循环障障碍引起起局部持持续缺血血、缺氧氧、营养养不良而而致的软软组织损损害，如如溃烂和和坏死。引起压压疮最基基本、最最重要的的因素是是压力，故目前前倾向于于将压疮疮改称为为“压力性性溃疡或或压力性性伤口

26、”。（二）好好发部位位压疮多发发生于受受压和缺缺乏脂肪肪组织保保护、无无肌肉包包裹或肌肌层较薄薄的骨隆隆突处，并与卧卧位有密密切的关关系。仰卧位时时：好发发于枕骨骨粗隆、肩胛部部、肘部部、骶尾尾部及足足跟处，尤其好好发于骶骶尾部。侧卧位时时：好发发于耳廓廓、肩峰峰、肋骨骨、髋骨骨、股骨骨粗隆、膝关节节的内外外侧及内内外踝处处。俯卧位时时：好发发于面颊颊、耳廓廓、肩峰峰、女性性乳房、肋缘突突出部、男性生生殖器、髂前上上棘、膝膝部和足足趾等处处。坐位时：好发发于坐骨骨结节、肩胛骨骨、足跟跟等处。（三）高高危患者者高危患者者（重危危、长期期卧床、活动不不自如、老年、肥胖、水肿、大小便便失禁等等）有预

27、预报和防防范措施施，评估估分值达达到高危危值，填填写“预报表表”并跟踪踪监护。（四）诊诊断1.瘀血血红润期期：瘀血血红润期期又称为为期压疮疮。受压压部位出出现暂时时性血液液循环障障碍，局局部皮肤肤表现为为红、肿肿、热、麻木或或有触痛痛，解除除压力330miin后，皮肤颜颜色不能能恢复正正常。2.炎性性浸润期期：炎性性浸润期期又称期压疮疮。如红红肿部位位继续受受压，血血液循环环得不到到改善，静脉回回流受阻阻，局部部静脉淤淤血，表表现为局局部红肿肿向外浸浸润、扩扩大、变变硬；皮皮肤颜色色转紫红红色，压压之不退退色；表表皮常有有水泡形形成，具具有疼痛痛感。3.溃疡疡期：溃疡期期又称期压疮疮。根据据组

28、织坏坏死程度度又可分分为浅度度溃疡期期和坏死死溃疡期期（深度度溃疡期期）。（1）浅度溃溃疡期：表皮水水泡破溃溃，可显显露出潮潮湿红润润的创面面，有黄黄色渗出出液流出出；感染染后表面面有脓液液覆盖，致使浅浅层组织织坏死，溃疡形形成，疼疼痛加剧剧。（2）坏死溃溃疡期：坏死组组织发黑黑，脓性性分泌物物增多，有臭味味；感染染向周围围及深部部组织扩扩展，侵侵入真皮皮下层和和肌肉层层，可深深达骨骼骼；严重重者可引引起脓毒毒血症或或败血症症，危及及患者生生命。（五）治治疗原则则：局部部治疗为为主，辅辅以全身身治疗。1.全身身治疗：积极治治疗原发发病，增增加营养养和全身身抗感染染治疗等等。2.局部部治疗：局部

29、治治疗和护护理，加加强防范范措施，促进愈愈合，减减轻患者者痛苦淤血红润润期：aa.去除除病因，使压疮疮不能继继续发生生 b.防防止局部部继续受受压，使使用气垫垫床，增增加翻身身次数 c.保保持皮肤肤及床单单位的清清洁干燥燥平整 d.局局部皮肤肤用透明明贴或减减压贴保保护 e.增增加营养养摄入，给与高高蛋白、易消化化的食物物炎性浸润润期：aa.保护护皮肤，无感染染发生 b.用用水胶体体（透明明贴、压压疮贴）敷料覆覆盖 c.未未破小水水泡应减减少磨檫檫和局部部继续受受压，以以防破裂裂感染 d.大大水泡者者应在无无菌操作作下抽出出液体，再用无无菌敷料料包扎 e.翻翻身、变变换体位位时避免免拖、拉拉、

30、推等等动作 f.根根据情况况选择红红（紫）外线照照射治疗疗促进上上皮组织织修复浅度溃疡疡期： 局部疮疮面清洁洁（疮面面覆盖保保湿敷料料，促其其愈合），创面面喷洒贝贝复剂，每日换换药坏死溃疡疡期：aa.疮面面清洁，无坏死死组织，局部引引流通畅畅b.感染染疮面处处理方法法正确，1-22天更换换敷料11次，局局部敷料料清洁，每周11次做分分泌物细细菌培养养及药物物敏感试试验c.局部部吸氧法法使用方方法正确确（用塑塑料袋罩罩住疮面面并固定定四周，通过小小孔向袋袋内吹氧氧，氧流流量5-6L/minn，每日日2次，每次115miin大面面积深达达骨骼的的压疮，应配合合医生清清除坏死死组织1.瘀血血红润期期

31、：去除除危险因因素，避避免压疮疮加重。可采用用湿热敷敷、局部部按摩等等方法，但按摩摩力量要要轻柔，防止造造成新的的皮肤损损害。对对瘀血时时间过长长难以恢恢复的患患者可以以应用凡凡士林油油纱布保保护创面面。水胶胶体敷料料可作为为治疗保保护创面面，但必必须在皮皮肤充分分清洁前前提下使使用，因因为容易易造成过过于潮湿湿的环境境，导致致新的皮皮肤损害害2.炎性性浸润期期：保护护皮肤，预防感感染，防防止感染染是本期期的关键键治疗。（1）减减少摩擦擦，防止止水泡破破裂，促促进水泡泡自行吸吸收；大大水泡可可用无菌菌注射器器抽出泡泡内液体体后，消消毒局部部皮肤，再用无无菌敷料料包扎。（2） 创面无无感染时时，

32、可以以单纯应应用凡士士林油纱纱布覆盖盖伤口；在伤口口没有过过多潮湿湿或渗出出时也可可应用水水胶体敷敷料，但但须加强强观察创创面渗出出和感染染，一旦旦有过多多渗出或或感染，应立即即停用，防止渗渗出过多多引起的的创面加加深或感感染扩散散。（3） 创面有有感染时时，可应应用混合合有磺胺胺嘧啶银银软膏的的凡士林林油纱布布覆盖创创面。应应用磺胺胺嘧啶银银时创面面会有蛋蛋白样渗渗出（看看似脓性性渗出，但没有有气味），这时时药物和和创面作作用的结结果，是是正常反反应。3.浅度度溃疡期期：清洁洁创面，促进愈愈合。（1）用用生理盐盐水棉球球清洁创创面后使使用凡士士林纱布布、金霉霉素软膏膏、鞣酸酸软膏等等促进创创

33、面愈合合、预防防感染。（2）在在无感染染情况下下，伤口口没有过过多潮湿湿或渗出出时可应应用水胶胶体敷料料，但须须加强观观察创面面渗出和和感染，一旦有有过多渗渗出或感感染，应应立即停停用，防防止渗出出过多引引起的创创面加深深或感染染扩散。（3）创创面有感感染时,在生理理盐水棉棉球清洁洁后，应应用局部部抗菌药药物进行行治疗，并使用用磺胺嘧嘧啶银霜霜外用。创面应应用磺胺胺嘧啶银银时会有有蛋白样样渗出（看似脓脓性渗出出，但没没有气味味），这这时药物物和创面面作用的的结果，是正常常反应。4.坏死死溃疡期期：去除除坏死组组织，促促进肉芽芽组织生生长。可可用生理理盐水或或1：220000洗必泰泰溶液清清洗疮

34、面面，再用用磺胺嘧嘧啶银霜霜等治疗疗。对于于溃疡较较深、引引流不畅畅者，应应用3%过氧化化氢溶液液冲洗，再进行行换药处处理。感感染的创创面应采采集分泌泌物作细细菌及药药物敏感感试验，根据结结果选用用药物。一些中中药制剂剂（长皮皮膏）也也可应用用于压疮疮的治疗疗。对大大面积深深达骨骼骼的压疮疮，应配配合医生生清除坏坏死组织织，植皮皮修补缺缺损组织织，以缩缩短压疮疮病程，减轻患患者痛苦苦。特别别注意不不主张应应用无抗抗菌作用用溶解坏坏死组织织药物，防止感感染加深深创面或或感染扩扩散。(六)护护理规范范1.压疮疮的预防防皮肤清洁洁卫生、完整性性好、无无异味、无瘙痒痒。防范措施施落实到到位床单位清清洁

35、干燥燥平整高危患者者建立床床头翻身身卡，每每2h翻翻身一次次，有记记录，记记录体位位与实际际情况相相符；翻翻身、变变换体位位时避免免拖、拉拉、推等等动作患者处于于各种卧卧位时应应采用软软枕或其其他设施施垫于骨骨突处根据病情情给与患患者使用用气垫床床平卧需抬抬高床头头时，一一般不高高于300，半卧卧位时足足底垫枕枕屈髋330，并在在髋窝下下垫软枕枕长期卧床床患者每每日进行行主动或或被动全全范围关关节活动动，体位位放置正正确，舒舒适安全全，肢体体处于功功能位2.压疮疮监控：实施三三级监控控，有压压疮诊疗疗常规实施护理理部-护士士长-伤口口，造口口护士的的三级监监控，有有监控记记录，病区244h内“

36、褥疮预预报表”上报护护理部。每班护士士在落实实预防措措施后在在护理病病程记录录中应有有描述。护士长每每周有监监控记录录，并指指导和督督促预防防措施的的落实，跟踪并并记录.高危患患者有预预报和防防范措施施，评估估分值达达到高危危值，填填写“预报表表”并跟踪踪监护，各班人人员填写写压疮上上报表并并登记，伤口造造口护士士进行审审核（查查看信息息的准确确性）,护士长长审核评评估与实实际的情情况，如如实上报报。每月的护护士长手手册上对对预防、发生、治疗压压疮的情情况有登登记分析析。护理部每每月下科科室检查查，对疑疑难问题题应组织织护理专专家会诊诊，并有有记录。难免压疮疮必须有有预报单单，经护护理部评评估

37、确认认，护理理措施到到位，有有监控和和记录。3.健康康教育：患者及及家属了了解压疮疮发生、发展预预防知识识和护理理措施（1）告告知患者者及家属属压疮发发生、发发展的预预防知识识和护理理措施（2）指指导患者者自我护护理，采采取有效效的预防防措施（经常改改变体位位、定时时翻身、经常自自行检查查皮肤状状况及保保持身体体和床褥褥的清洁洁卫生等等），指指导患者者合理膳膳食、进进高热量量、高蛋蛋白、高高维生素素饮食营养指导导：良好好的营养养是创面面愈合的的重要条条件，应应给予平平衡饮食食，增加加蛋白质质、维生生素和微微量元素素的摄入入。对于于营养不不良以及及长期卧卧床或病病重者，应给予予充足的的营养，可补

38、充充瘦肉类类等高蛋蛋白食物物；西红红柿、茄茄子、红红枣等高高维生素素膳食；不能进进食者在在营养师师的指导导下给予予鼻饲，或采用用支持疗疗法。保持正确确的体位位：增加加翻身次次数，避避免局部部过度受受压。因因疾病所所采取的的被迫体体位，应应每半小小时至22小时改改变体位位一次，减轻皮皮肤受压压时间。避免局部部皮肤刺刺激：内内衣柔软软、透气气，保持持清洁干干燥；床床单整洁洁平整、无皱折折、无碎碎屑；对对大小便便失禁者者、呕吐吐或出汗汗多者应应及时擦擦洗干净净、更换换衣服和和床单；使用尿尿片者，必须保保持尿片片清洁、干燥，及时更更换。规范操作作：使用用便器时时，应选选择无破破损便器器，不要要强塞硬硬

39、拉，必必要时在在便器边边缘垫上上软纸或或布垫，以防擦擦伤皮肤肤；翻身身时，动动作轻柔柔，避免免擦伤皮皮肤。正正确实施施按摩；患者处处于各种种卧位时时应采用用软枕、水垫或或其他设设施垫于于骨突处处；平卧卧需抬高高床头时时，一般般不高于于30，半卧卧位时足足底垫枕枕屈髋330，并在在髋窝下下垫软枕枕；长期期卧床患患者每日日进行主主动或被被动全范范围关节节活动，体位放放置正确确，舒适适安全，肢体处处于功能能位；根根据病情情给与患患者使用用气垫床床。遵医嘱实实施抗感感染治疗疗，预防防败血症症。加强心理理护理疏疏导，鼓鼓励患者者树立信信心，勤勤翻身。健康教育育：向患患者及家家属讲解解压疮各各期的进进展规

40、律律、临床床表现以以及治疗疗、护理理的要点点，使之之能重视视和参与与压疮早早期的各各项护理理，积极极配合治治疗。 九、患患者管路路滑脱风风险评估估与报告告制度管路滑脱脱风险评评估管路滑脱脱主要是是指胃管管、尿管管、引流流管、气气管插管管、气管管切开、中心静静脉导管管和经外外周置入入中心静静脉导管管(PIICC）导管等等管路的的脱落。 护理人员员应认真真评估患患者意识识状态及及合作程程度，确确定患者者是否存存在管路路滑脱的的危险。（三）对对有管路路的患者者均按照照管道道滑脱危危险因素素评分系系统进进行评估估，总分分值8分时时，有管管路滑脱脱高度危危险，须须实施防防导管滑滑脱措施施并记录录。（四）

41、管管路有增增减或病病情变化化时，应应再次评评估。管路滑脱脱报告制制度1立即即报告医医生迅速速采取措措施，避避免或减减轻对患患者身体体的损害害或将损损害降至至最低。 2值班班护士要要立即向向护士长长汇报。科室按按规定填填写护护理不良良事件上上报表，在224小时时内网络络直报并并电话通通知护理理部。周周末及节节假日报报告护理理部值班班人员。3护士士长要组组织科室室人员认认真讨论论，不断断改进护护理工作作。4.发生生患者管管路滑脱脱的科室室有意隐隐瞒不报报，事后后发现将将按情节节轻重给给予严肃肃处理，并纳入入科室绩绩效考核核。5.护理理部定期期进行分分析及预预警，制制定防范范措施，不断改改进护理理工

42、作。三、管路路滑脱护护理规范范1.当班班护士根根据患者者神志情情况、认认知情况况、烦燥燥程度、合作程程度等进进行评估估。2.各导导管应做做好有效效的固定定，并留留有合适适的长度度以利患患者翻身身。3.告知知患者放放置导管管的目的的及注意意事项，使其养养成主动动保护意意识。4.胸腔腔闭式引引流者每每次更换换引流瓶瓶或外出出检查时时，应先先用两把把大血管管钳对夹夹后操作作。5.护士士每次巡巡视病房房及交接接班时均均要检查查是否妥妥善固定定以及引引流液的的色、质质、量。四、管路路滑脱风风险评估估与报告告流程有管路的患者全面护理评估患者病情、意识及管路情况评分8分评分8分记录在评估单上采取防管路滑脱措

43、施并记录在护理记录单上若发生管路滑脱立即报告医生迅速采取措施，避免或减轻对患者身体的损害或将损害降至最低护士长要组织科室人员认真讨论，不断改进护理工作立即向护士长汇报并填写护理不良事件上报表， 24小时内网络直报并电话通知报告护理部。周末及节假日报告护理部值班人员。护理部定期进行分析及预警，制定防范措施，不断改进护理工作十、 重重点环节节的应急急管理制制度（一）科科室应设设立突发发事件应应急处理理领导小小组，科科室领导导（科主主任和护护士长）担任总总指挥，负责对对科室在在治疗用用药、输输血、治治疗、标标本采集集、围手手术期管管理、安安全管理理等重点点环节的的应急情情况进行行管理。（二）科科室在

44、护护理工作作中的关关键环节节管理中中，应该该有严格格的规章章制度，规范的的抢救流流程，在在突发重重点环节节应急处处理中，科室应应该实行行统一领领导、统统一指挥挥、责任任追究。（三）科科室应急急领导小小组应该该由科室室相关负负责人组组成，进进行责任任分管，组织应应急梯队队。科室室各部门门在各自自职责范范围内做做好应急急处理的的相关工工作。（四）对对于护理理工作中中重点环环节的应应急管理理应当遵遵守预防防为主、常备不不懈的方方针，贯贯彻依靠靠科学、统一领领导、反反应及时时、措施施果断、加强合合作的原原则。（五）科科室应建建立重点点环节日日常监测测，做好好各个班班次的交交接班工工作。科科室应根根据事

45、件件的关键键环节管管理出现现的问题题，组织织相关人人员分析析、讨论论，认真真总结原原因，对对实施中中发现的的问题及及时修订订、补充充、改进进工作。（六）科科室应该该加强护护士抢救救能力的的训练，加强对对护士安安全意识识的教育育。做好好护士的的培训及及演练，采取护护士考核核达标上上岗的管管理方法法，做到到人人知知晓科室室应急上上报流程程及应急急预案，确保监监测与预预警系统统的正常常运行。（七）任任何个人人对突发发事件不不得隐瞒瞒、缓报报、谎报报或者授授意他人人隐瞒、缓报、谎报。（八）科科室突发发事件应应急处理理领导小小组接到到报告后后应当组组织力量量对报告告事项进进行调查查核实、取证、采取必必要

46、的控控制措施施，及时时报告调调查情况况并决定定是否启启动突发发事件的的应急预预案。久突发事事件应急急预案启启动后科科室人员员必须及及时到达达规定的的岗位，服从统统一指挥挥、调动动。十一、危危重患者者转交接接制度 （ 一）凡凡危重、大手术术患者转转运检查查，必须须由医护护人员全全程陪护护。 （二）根根据转科科医嘱，评估患患者，填填写转运运单，电电话通知知转入科科室。 （三）保证转转运工具具功能完完好，确确保患者者在转运运过程中中的安全全，酌情情准备应应急物品品及药品品。 （ 四四）转入入科室在在接到患患者转科科通知后后，护士士立即备备好备用用床及必必需物品品。 （五五）患者者入科时时，护士士应主

47、动动迎接并并妥善安安置患者者。 （六六）认真真评估患患者，转转出、转转入双方方必须做做到六交交清：患患者治疗疗要交清清，患者者档案资资料要交交清，患患者生命命体征要要交清，患者身身上各种种导管要要交清，患者使使用各种种仪器要要交清，患者皮皮肤情况况要交清清。（七）据据实填写写转接单单，并通通知医生生诊治患患者。十二、患患者转入入转出流流程由病房主主管医生生确认转转入或转转出。责任护士士遵医嘱嘱通知患患者或家家属收拾拾用物。转出前，责任护护士评估估患者的的一般情情况、生生命体征征，有专专人陪同同，危重重患者由由医护人人员陪送送。值班护士士将转出出患者的的病历按按转出要要求书写写，并交交于新病病人

48、值班班护士。转至新病病房后，为患者者安置床床位，由由医生交交代病情情，护士士交代患患者皮肤肤、输液液、引流流、用药药、护理理记录等等。交代病历历、患者者皮肤状状态，病病情、生生命体征征、输液液、引流流等；患患者的客客观情况况记录在在护理单单上；特特殊问题题做好交交接班。责任护士士向患者者介绍信信病房的的有关规规定、环环境、医医生及责责任护士士等情况况，取得得患者配配合。手术患者者返回病病房后，责任护护士记录录返回的的时间，测患者者生命体体征、观观察意识识状态、伤口、引流、输液以以及皮肤肤情况，连同麻麻醉方式式、手术术名称一一并记录录在护理理单上。十三、接接收“危急值值报告规定 （ 一）护士接接

49、到临床床实验室室的“危急值值报告”电话，立即通通知主管管医生或或值班医医生接听听电话。 （二）若医生生不在，接听电电话的护护士记录录报告内内容和报报告者姓姓名，并并与报告告者重复复记录内内容进行行再确认认。 （三）立即将将危急值值报告内内容通知知主管医医生或值值班医生生，若不不在，应应通知二二线值班班医生或或科主任任，必要要时报告告医务处处。（四）护护理人员员加强对对患者巡巡视和病病情观察察，有异异常变化化及时报报告，并并做好记记录。第二部分分 护护理工作作查对制制度（一）基基本要求求： 1护护士在执执行任何何一项护护理、治治疗工作作时都必必须思想想集中，全神贯贯注，认认真执行行操作规规范和查

50、查对制度度。 2执执行任何何操作、治疗都都必须严严格执行行“三查八八对一注注意”。即操操作前、中、后后各查对对1次，对床号号、姓名名、药名名、剂量量、浓度度、用法法、时间间，有效效期，并并注意用用药前的的过敏史史、配伍伍禁忌和和用药后后的反应应。 3使使用药品品前要检检查药品品有否变变质、混混浊、沉沉淀、絮絮状物等等，查看看标签、有效期期和批号号，如不不符合要要求，不不得使用用。（二）查查对制度度：1医嘱嘱查对制制度(1)凡凡用于患患者的各各类药品品、各类类检查和和操作项项目，医医师均应应下达医医嘱。护护士转录录医嘱必必须准确确、及时时。(2)护护士对可可疑医嘱嘱应与医医生核对对后再执执行。在

51、在紧急抢抢救患者者时，护护士可执执行口头头医嘱，但必须须复述，无误后后执行，并保留留所用安安瓿，经经2人核核对后弃弃之。事事后督促促医师及及时、据据实补开开医嘱并并签名。(3)医医嘱必须须及时处处理、核核对并签签署全名名。护士士交接班班时应检检查医嘱嘱是否处处理完毕毕，值班班期间随随时查看看有无新新开医嘱嘱。医嘱嘱转录整整理后，须经另另一护士士查对。(4)紧紧急医嘱嘱应在115 mmin内内执行，要求先先执行、后签署署姓名和和执行时时间。凡凡需下一一班执行行的临时时医嘱，应交待待清楚，并做好好记录。(5)病病区应每每班查对对医嘱11次，护护士长每每周总查查对医嘱嘱1次。及注意事事项。特特殊药物

52、物如心律律失常药药、利尿尿药、激激素、抗抗菌素等等，必须须看患者者服用。(6)注注意观察察患者用用药后的的效果及及不良反反应。3皮下下、肌肉肉注射查查对制度度 (1)严格执执行无菌菌操作，防止感感染。 (2)认真执执行“三查八八对一注注意”。 (3)核对注注射单与与医嘱的的一致性性，核对对患者床床号、姓姓名、药药名、剂剂量、浓浓度、时时间、用用法、有有效期。(4)备备齐药物物再次核核对安瓿瓿上的药药名、剂剂量、浓浓度、有有效期、批号，安瓿有有无裂痕痕，药物物有无变变质、混混浊等。(5)到到患者床床边操作作前再次次核对患患者床号号、姓名名、药名名、剂量量、浓度度、用法法。(6)同同时应用用两种以

53、以上药物物时，注注意有无无配伍禁禁忌，并并应先注注射刺激激性小的的药物。(7)选选定正确确的注射射部位和和适宜的的注射用用具。(8)注注射后再再次核对对床号、姓名、药物等等，密切切观察用用药后反反应。4静脉脉用药查查对制度度(1)严严格执行行无菌操操作，防防止感染染。(2)认认真执行行“三查八八对一注注意”和操作作规程。(3)认认真核对对药物(药名、剂量、浓度和和有效期期)，检检查药液液质量(药瓶有有无破裂裂，药液液有无混混浊、絮絮状物等等)。(4)加加入药液液前后必必须按操操作规程程再次核核对、检检查。(5)为为患者实实施前后后再次查查对。 (6)应用特特殊药物物使用医医院统一一标识，如硝酸

54、酸甘油等等应在输输液瓶上上悬挂特特殊药物物标识。(7)抗抗菌素应应现配现现用。 (8)输注化化疗药物物前应用用生理盐盐水引导导，注射射后用生生理盐水水冲洗。5输血血查对制制度输血前必必须经两两人共同同执行“三查十十对七注注意”并签名名，严格格执行输输血规范范和要求求。 三查查：血的的有效期期、血的的质量和和输血装装置是否否完好。 十对对：床号号、姓名名、性别别、年龄龄、住院院号、血血袋号、血型(包括RRH因子子)、血血液成分分剂量、有效期期、交叉叉配血试试验结果果(献血血者和受受血者)。 七注注意：(1)血血制品从从血库中中取出后后30 minn内输入入。 (22)不能能加温和和剧烈摇摇晃。

55、(33)输血血前后均均应输入入少量生生理盐水水。 (44)输血血开始，应缓慢慢滴入，观察患患者515 minn无异常常方可离离开。 (55)输血血过程中中严密观观察，听听取患者者主诉。 (66)二袋袋血之间间一定要要输入一一定量的的生理盐盐水，防防止交叉叉反应等等。(7)输输血完毕毕，输血血袋送血血库。第三部分分、患者者十大安安全目标标及实施施细则目标一 、提高高医务人人员对老老年患者者身份、患者状状态、临临床危急急指标识识别准确确性。（一）、老年患患者的有有效识别别包括身身份识别别、状态态识别和和危急值值识别等等。要通通过教育育不断提提高医务务人员对对老年患患者有效效识别重重要性的的认识。（

56、二）、科室有有老年患患者识别别的指引引，新入入院的老老年患者者一律佩佩戴“腕带”，住院院期间“腕带”一经脱脱落，应应立即查查对后补补戴。（三）、按照临床护护理文书书规范的要求求，对665岁以以上新入入院的患患者，使使用老年年患者安安全评估估单，对对现存或或潜在的的护理问问题，识识别老年年患者的的健康程程度，并并根据结结果采取取相应的的护理措措施。（四）、根据老老年病科科的疾病病特点，规范不不同专科科老年患患者“危急值值”报告内内容。及及时识别别老年患患者生命命体征的的细微变变化及需需要，落落实专科科护理措措施。做做好护理理交接班班，以便便持续跟跟进。（五）、责任护护士在向向上级护护士或医医生汇

57、报报患者病病情时，除了报报告如生生化、血血常规、血气分分析、凝凝血酶原原时间等等实验室室的“危急值值”指标，为患者者的整体体护理和和临床治治疗提供供预警信信息，减减少潜在在的安全全风险。（六）、当老年年患者出出现护理理疑难问问题时，应及时时组织专专科护理理会诊，利用医医院的优优质资源源，发挥挥专科护护士和临临床金狐狐狸专家家的作用用，采取取有效的的护理措措施。目标二 、建立立科学的的用药流流程，提提高老年年患者用用药安全全。（一）、双人核核对医生生所开药药物的名名称、剂剂量、用用药途径径、给药药时间，确保给给药。（二）、正确指指导患者者用药并并监督服服药后才才能离开开。对于于认知障障碍或记记忆

58、力衰衰退的患患者，给给药时需需第三者者在场。（三）、熟练掌掌握静脉脉穿刺技技术，有有计划保保护外周周血管。对于高高渗药物物或细胞胞毒性药药物，首首先留置置针，严严防药物物渗出而而造成的的不良反反应。未经医生生指示，不要同同时使用用不同类类型的药药物，以以免药物物互相干干扰。（四）、口服给给药方式式尽量简简单，规规划适当当的用药药时间，配合患患者的能能力及生生活形态态。口服服给药物物标签清清晰易读读，对于于药名相相似、包包装相似似、读音音相似的的药物，分开存存放并做做好标识识。（五）、科室药药物储存存方法正正确，给给药流程程合理，给药前前认真核核对药品品质量、剂量和和有效期期。给药药时要减减少对

59、护护士的干干扰，保保证精力力集中，神情专专注。（六）、严密监监测药物物的作用用和副作作用，用用药后如如有不适适或异常常，应立立即停止止用药，并报告告医生。（七）、根据病病情和药药物副作作用及时时向医生生反馈，建议调调整用药药剂量及及间隔时时间或更更改药物物。目标三 提高安安全意识识，减少少老年患患者跌倒倒事件的的发生（一）、收治老老年患者者的科室室均有防防跌倒的的工作指指引、防防范措施施以及报报告制度度。（二）、对有跌跌倒风险险的老年年患者，启用跌倒护护理单，评估估老年患患者跌倒倒风险程程度（包包括患者的意识识、生活活自理能能力和肌肌力等），制定定有效措措施。（三）、向有跌跌倒风险险的老年年患

60、者及及家属、陪护介介绍病室室环境及及安全措措施，床床头悬挂挂“跌倒风风险”警示牌。（四）、步态不不稳、视视力障碍碍的患者者必须专专人陪护护；意识识不清的的病人，必要时时经家属属同意使使用约束束带。指指导病人人穿衣裤裤，勿穿穿滑底鞋鞋。（五）、确保行行人通道道没有障障碍物，病室内内灯光明明亮及地地板干燥燥，楼梯梯、洗手手间、厕厕座有稳稳实的扶扶手方便便进出。（六）、给有跌跌倒风险险的卧床床病人加加床栏，病人常常用的物物品（如如：水杯杯、尿壶壶、助行行器等）应放置置在患者者便于拿拿到的地地方。（七）、坐轮椅椅时系上上安全带带，使用用平车时时系上安安全带及及上床栏栏。目标四 提高高防范意意识，保保持