泌尿外科吉西他滨联合顺铂 (GP) 静脉的化疗护理

1、泌尿外科吉西他滨联合顺铂 (GP) 静脉的化疗护理目前A 老师已开展两例肿瘤患者术后的治疗，主要是用于中晚期尿路上皮癌的患者。常用药物是吉西他滨联合顺铂进行化疗，具体医嘱：第一天先用吉西他滨(具体剂量根据患者身高体重来)先输，后面再水化（GNS+NS 共1000ml）治疗，中间予以地塞米松。第二天 GNS1500ml 先水化（速度要快），再用地塞米松、格拉司琼（使用顺铂前 30 分钟），然后顺铂（具体剂量根据患者身高体重），最后再水化（速度可以慢一点）第八天：基本同第一天。1、化疗前准备：需了解患者的心、肝、肾、肺等病史，及血常规、凝血机能、肝功能、胸部 x 光片、CT 等资料。若白细胞低于

2、40109L，血小板低于 70109L、体温超过正常值患感冒等，不宜做化疗，同时应避开月经期。应向患者介绍用药过程中可能发生的毒 副反应及应对措施，使患者有足够的心理准备，增强接受治疗的信心。同时加强与家属沟通，和家属一起为其营造一个良好的心理环境，让患者以最佳精神状态接受治疗。同时嘱患者注意防寒保暖 , 避免感冒 ；予以清淡易消化饮食 , 必要时补充高蛋白食物以提高化疗耐力。2、血管保护：吉西他滨与顺铂是一般刺激性化疗药物，在浅静脉给药时会对血管内膜有刺激。要有计划地选用静脉；避免在患者同一处血管上多次输注化疗药物，而且要每日换 血管，避免造成外周浅静脉的药物渗漏和损伤。静脉血管的选用遵循左

3、右交替、由远而近、由小到大的原则。注射化疗药物时，要选择管腔比较大、弹性较好、皮下组织厚的血管。留 置针选择 BD 公司密封型 24G ,避开肌腱、关节处。在静脉给药前应用 NS10ml 推注，确定留置针有无渗漏，同时输液中加强巡视，做好健康宣教，嘱病人制动，严防药液外渗。为了预 防静脉炎可以在输注化疗药物前，取水胶体敷料 10 cm10 cm 固定留置针；或者用无菌剪刀将水胶体敷料修剪成 5 cm10 cm 的长条形，在留置针穿刺部位向上沿静脉走行方向覆盖水胶体敷料 10 cm，下缘距穿刺点 23 cm，再次消毒后用 3M 透明贴固定留置针。还有可以在输注完后沿血管走向皮肤外涂喜疗妥、比亚芬

4、等药物防止静脉炎的发生。3、药物的保管、配制和输注根据吉西他滨的药代学特点及临床研究发现输注时间小于 30 min，大部分药物以原型经尿排出，降低疗效。如果大于30min，可能提高疗效，但同时明显增加毒副反应，甚至出现患者不能耐受的毒副反应。因此其最佳输注持续时间为 30 min。配制的溶液应在室温下 24 小时内使用，不可冷冻，以防结晶析出;输注结束后予 09 生理盐水静脉滴注以冲洗给药装置。顺铂化疗的主要用法：静脉注射或静脉滴注：溶于生理 盐水或者溶于 5%葡萄糖注射液中静脉滴注，可以间断用药 34 个周期。4、不良反应观察及护理心脏毒性 少数病人轻度疲乏、胸闷、心悸、活动后气促；遵医嘱给

5、予吸氧及调节输液速度后症状逐渐消失，建议每例病人必须在用药前做心电图检查，有心脏病的病人应慎 用。在临床用药过程中给予心电监护，密切观察病情变化，询问病人有无心前区疼痛等。用 药期间定期复查心电图，嘱病人多卧床休息，避免劳累，控制输液速度和输液总量。GP 方案化疗时患者最常见的不良反应是恶心、呕吐 , 食欲下降及腹泻或便秘， 应加强护理：治疗前 30 min 给予有效的止吐剂格拉司琼、昂丹司琼等，以预防恶心、呕吐的发生；给予饮食导，少食多餐宜摄人高蛋白、高维生素、高碳水化合物、低脂肪、易消化食物，化疗当天早餐早些进食，晚餐晚些进食；适当避开化疗时段；对严重的恶心、呕吐者，应观察呕吐物颜色、性质

6、、量并做好记录，并化验血钾、血钠、血氯，防止电解质紊乱；腹泻患者给予止泻剂，静脉补充电解质，并做好肛周及皮肤护理，保持局部清洁， 勤换内衣，床铺整洁干燥。必要时给予能增强体质和提高免疫力的药物，使病人保持良好的 体质配合治疗；定期复查肝功能，注意保肝治疗。皮肤护理 皮疹是吉西他滨治疗时所见反应，应告诉患者消除紧张情绪。指导患者保持皮肤清洁干燥，不用肥皂洗澡,勿搔抓，以免破溃感染。剪短指甲，晚上睡觉时戴手套。皮疹破溃处可涂红霉素软膏。多数患者可自然消退，不留后遗症。皮肤干燥者可涂油性护肤品。告诉患者脱发时不要紧张，使用温和刺激的洗发水，停止使用化疗药物后头发会重新长出。加强晨晚问护理，注意将床上

7、脱发扫干净，减少对病人的不良刺激。指导选择合适的假发套皮肤反应。骨髓抑制：GP 主要不良反应，主要表现为白细胞、血小板和血红蛋白减少。如白细胞下降达 1109L，患者需采取保护性隔离，加强预防感染的措施：化疗前、中、后检查血常规，必要时应用升白药物；减少探视人员，保护性隔离；紫外线照射房间，2 次d，每天用消毒液擦台面、拖地板；保持床单、衣服清洁干燥，经常修剪指甲,同时保 持全身清洁并用口灵漱口，密切观测体温变化防止继发感染。血小板低下者嘱其少活动、慢 活动，防便秘，防止碰撞，用软牙刷刷牙。密切观察有无牙龈出血、鼻出血、瘀斑、血尿、便血等症状，观察患者的神志，瞳孔、血压变化，保持情绪稳定，防止

8、脑出血。GP 有一定的肾毒性 , 毒性反应的观察及护理化疗药物在体内经肝脏代谢、肾脏排泄，对肾脏有不同程度的损害，主要表现为尿素氮升高。应做好以下护理：化疗前行肾功能检查；为预防肾毒性，化疗过程中进行充分水化，输入等渗盐水或葡萄糖液 3 0003 500ml，嘱患者多饮水，并应用速尿静推，每日尿量保持在 2 000 ml 以上，以促进药物的排泄，减少药物在肾脏的蓄积。同时护士应详细记录患者出入量 , 准确评估患者肾功能受损情况。观察要点：化疗药物对血管组织刺激性强，药液外渗引起的并发症比较常见，表 现为轻度红斑、疼痛、肿胀，局部组织坏死形成硬结。应加强护理：对首次用药的患者， 向其解释药物的刺激性，告诉患者如有异常反应要及时告诉；输液时合理使用静脉，选择 粗而直、弹性好的大血管，避免关节处静脉注射，避免在24 h 内穿刺点的下方重新穿刺， 以免药液从前一次穿刺点外渗；输液中加强巡视，输完化疗药物拔针时，要把有效的压迫 方法告知患者，并要求做到延长压迫时间35