胃间质瘤的临床分析 -附27例报告

1、胃间质瘤的临床分析 附27例报告【摘要】目的讨论胃间质瘤(GSTs)的临床特点、诊断治疗方法及预后。方法回忆性分析我院2022年1月2022年12月6年间收治的27例胃间质瘤患者的临床和病理资料。结果本组27例100%病理形态均为梭形细胞。免疫组织化学检查示：D117的阳性率为96.3%26/27，D34的阳性率为88.9%24/27。主要临床表现为腹部不适(12例)、黑便9例、腹部肿块6例。病变部位在胃体(17例)、胃底(6例)、贲门3例、胃窦(1例)。全组均行手术治疗，无手术死亡病例，术后20例随访1个月5.5年，复发转移2例，复发后口服甲磺酸伊马替尼治疗1例。结论病理检查及免疫组化是诊断

2、胃间质瘤的必要手段。外科手术是胃间质瘤的主要治疗方法。适当的甲磺酸伊马替尼治疗可以改善GSTs患者预后。【关键词】胃间质瘤；免疫组织化学；外科手术Abstrat:bjetiveTdisussthelinialharateristisfgastristralturs(GSTs),asellasthEirdiagnsisandtherapeutis.ethdsThelinialandpathlgialdataf27asesfGSTsadittedturhspitalfrJan.2022tDe.2022ereretrspetivelyanalyzed.ResultsTheirspipathlgial

3、rphlgyereexlusivelyfusifrellsin27ases(100%).IunhistheialdeterinatinrevealedthatthepsitiveratefD117andD34as96.3%and88.9%,respetively.Thehieflinialanifestatinsinludedabdinalpainrdisfrt(12/27),gastrintestinalbleeding(9/27)andabdinalass(6/27).Thetursiteseresituatedinthebdyfstah(17),fundus(6),ardia(3)and

4、thegastriantru(1).Alltheasesunderentsurgialpredures,ithnperativedeaths.Duringthepstperativefll-uprangingfr1ntht5.5years,reurreneandetastasisurredin2ases,1fhastreatedithralGliveafterreurrene.nlusinsPathlgialandiunhistheialtehniquesareessentialtthediagnsisfGSTs.SurgialperatinistheaineansttreatGSTs.App

5、rpriatetreatentithGliveaniprvetheprgnsisfpatientsithGSTs.Keyrds：gastristralturs;iunhistheistry;surgialpredures胃间质瘤(gastristralturs,GSTs)是最常见的胃肠道间叶源性肿瘤，易被误诊为胃平滑肌瘤和神经源性肿瘤。我们对徐州医学院附属医院2022年1月2022年12月经手术切除的27例GSTs患者的临床资料进展回忆性分析，讨论其临床特点及诊断治疗方法。1临床资料1.1一般资料本组男18例，女9例，年龄3576岁，中位年龄58岁。临床表现主要有腹痛、腹胀等腹部不适12例(4

6、4.4%)，黑便9例(33.3%)，腹部肿块6例(22.2%)。术后复发转移2例(7.4%)，其中肝转移1例，肺转移1例，无死亡病例。肿瘤发生部位：胃体17例，胃底6例，贲门3例，胃窦1例。1.2术前检查行B超、T、消化道钡餐、内镜等检查，阳性发现25例(92.6%)，余2例为术中探查偶尔发现。其中4例胃肿瘤经胃镜、超声内镜检查发现腔内肿瘤，经病理活检发现部分黏膜下散在梭形细胞，间质瘤不排除。23例术前未获得正确的诊断，误诊为平滑肌瘤10例，胃癌4例，腹部包块5例，肿大淋巴结2例，外生性肝癌1例，畸胎类肿瘤1例。1.3治疗方法全组均经手术治疗。27例胃间质瘤中行胃楔形切除9例，胃楔形切除加下腹

7、部肿块切除1例，根治性近端胃大部切除术5例，根治性远端胃大部切除术1例，胃大部切除术7例，全胃切除术1例，胃部分切除加脾切除术1例，胃远端切除加左肾切除1例，胃大部切除加肝左外叶切除1例。1例术后复发后服用甲磺酸伊马替尼(iatinibesylate,商品名Glive/格列卫)治疗。1.5随访通过 、门诊定期复查随访。2结果2.1手术结果全组均行肿瘤完好切除术，其中根治性切除6例，结合器官切除3例。无手术死亡病例，术后无严重并发症。2.2病理学检查本组瘤体直径1.517,平均7.9，由黏膜下向腔内或浆膜外生长。镜下肿瘤细胞主要为梭形细胞，呈编织状排列。本组切除标本切缘均报告阴性，无淋巴结转移。

8、2.3免疫组化染色结果本组免疫组化D117和D34阳性率分别为96.3%(26/27)和88.9%(24/27)，D117与D34共同表达率为88.9%(24/27)。2.4随访结果本组27例中有20例(74.1%)获得随访，随访时间1个月至5.5年，无死亡病例。在随访患者中，2例术后发生转移，其中1例术后14个月发生肺转移，另外1例术后6个月发生肝转移后服用甲磺酸伊马替尼治疗，肝转移灶缩小，稳定持续半年后肝转移灶再次增大，予肝动脉栓塞治疗，现病情稳定，带瘤生存18个月。转贴于论文联盟.ll.3讨论胃肠道间质瘤(gastrintestinalstralturs,GISTs)由azur等于198

9、3年根据肿瘤的分化特征而提出，是消化道最常见的间叶源性肿瘤，具有非定向分化的特征1；遗传上存在频发-kit基因突变，组织学以富于梭形细胞为特征2。GISTs的发病率为12/10万人，无性别差异，多见于中老年人，很少发生于40岁之前，最常见于胃60%70%，其次是小肠20%30%3。胃间质瘤GSTs可发生于胃各部，多见于胃体，本组胃体占63%17/27。GSTs临床表现无特异性，主要与肿瘤大孝部位等有关，最常见的病症为消化道出血、腹痛、腹部不适和腹部包块，本组腹部不适12例(44.4%)，黑便9例(33.3%)，腹部肿块6例(22.2%)。GSTs术前确诊困难，本组术前仅确诊4例4/27，内镜活

10、检不易获得肿瘤组织而仅发现正常黏膜或坏死组织，因此术前确诊率低。彩超及T等影像学检查可发现肿瘤的发生部位、瘤体大小及其与周围组织的关系，因此为制定手术方案提供根据。胃镜下可见肿瘤呈息肉样突起，可发现胃黏膜下肿块，活检病理易误诊为黏膜慢性炎症，“挖掘式活检的方法可以进步内镜的活检确诊率4。超声内镜能明晰显示胃壁各层构造，可证实肿瘤起源于胃壁的黏膜下层，且超声内镜下细针穿刺汲取活组织，通过免疫组化分析可对术前确诊GSTs有很大帮助5。本组2例行超声内镜检查，均明确诊断。GSTs确实诊最终要根据术后病理及免疫组化结果。GSTs病理形态上以富于梭形细胞为特征。本组27例100%均为梭形细胞。D117和

11、或D34在GSTs中有极高的表达率,是区别GSTs与平滑肌肿瘤及神经鞘瘤的重要标记物。D117是癌基因-kit的蛋白产物，D34是一种骨髓造血前体细胞标记物，两者在GSTs中的表达可分别高达81%100%和50%80%6，本组D117和D34表达率分别为96.3%和88.9%。因此术后标本行免疫组化检测D117及D34并结合显微镜下肿瘤细胞形态学检查是确诊GSTs最可靠、最有价值的方法。GSTs良恶性的断定参考Ery等7提出的标准，将其分为良性、潜在恶性及恶性。肯定的恶性指标有:肿瘤出现远、近器官的转移；肿瘤具有浸润性。有潜在恶性的指标是:肿瘤直径5.5；核分裂相5个/50HPF；肿瘤坏死；细

12、胞异型性明显；细胞丰富,生长活泼。无任何恶性指标者为良性间质瘤，仅有1项潜在恶性指标者为潜在恶性间质瘤，具有1项肯定恶性指标或具备2项潜在恶性指标者为恶性间质瘤。恶性者可出现复发或转移,常见的转移部位为肝、腹膜和肺。GSTs对放化疗均不敏感，手术治疗仍是目前首选的治疗方案。术中应注意无瘤操作，由于瘤体较脆，因此术中应仔细操作，防止肿瘤破裂导致腹腔种植与术后复发；假设瘤体浸润周围组织、器官，那么应同时切除受进犯的临近组织。本组结合器官切除3例。由于GSTs的生长特点是悬垂式、非浸润性，且较少有淋巴结转移，因此以部分切除为主，手术应尽可能完好切除肿瘤，并强调切缘阴性，而无需作扩大切除或广泛淋巴结清

13、扫8，除非有确切证据证实有淋巴结进犯。本组根治性切除6例，均无淋巴结转移。近年关于腹腔镜微创治疗GSTs的报道增多，但应严格掌握适应证，如瘤体应小于5，边界清楚，局限于胃或肠，无其他器官进犯转移9。甲磺酸伊马替尼格列卫作为一种分子靶向治疗药物，能针对性地抑制酪氨酸蛋白激酶受体D117，从而导致肿瘤细胞增殖受抑，诱导细胞凋亡，对防止GSTs术后复发、转移有重要意义10。但临床应用仍存在一些问题，如价格昂贵、发生耐药等。本组1例术后肝转移患者口服甲磺酸伊马替尼后转移灶明显缩小，但半年后发生耐药。GSTs是具有潜在恶性的肿瘤，手术治疗后仍有40%80%出现部分复发、腹腔内种植、肝转移，预后较差11。

14、因此术后需定期行影像学检查，宜长期严密随访，对复发和转移者应争取再次手术，同时结合分子靶向治疗。【参考文献】1azurT,larkHB.Gastristralturs.ReappraisalfhistgenesisJ.AJSurgPathl，1983，7(6):507-519.2Tarn,GdinAK.TheleularpathgenesisfgastrintestinalstraltursJ.linlretalaner，2022，6Suppl1:S7-S17.3AdaniGL,arellD,SannaA,etal.Gastrintestinalstraltuurs:evaluatinfbil

15、gialandlinialurrentpininsJ.hirItal，2002，54(2):127-131.4李际辉,方国恩,郑成竹.胃镜活检和术中冰冻病理检查对胃间质瘤的诊断价值J.消化外科,2022,2(6):434-438.5VanderNtR3rd,ElubEidiA,henVK,etal.Diagnsisfgastrintestinaltratlesinsbyendspiultrasund-guidedfine-needleaspiratinbipsyJ.aner，2022，102(3):157-163.6iettinen,LastaJ.Gastrintestinalstralturs:revienrphlgy,leularpathlgy,prgnsis,anddifferentialdiagnsisJ.ArhPathlLabed，2022，130(10):1466-1478.7EryTS,SbinLH,LukesL,etal.Prgnsisfgastrintestinalsth-usle(stral)turs:dependenenanatisiteJ.AJSurgPathl，1999，23(1):82-87.8RautP,AshleyS.HIdit:surgialanageentfgastrintestinalstraltursJ.JGastri