多排螺旋CT泌尿系成像在输尿管病变诊断中

1、多排螺旋CT泌尿系成像在输尿管病变诊断中【摘要】目的讨论多排螺旋t泌尿系成像spiralturgraphy,stu对输尿管病变的诊断价值。方法35例输尿管病变患者，其中结石18例、肿瘤3例、息肉1例、畸形4例、炎症4例、输尿管瘘2例、腹腔内肿瘤手术后遗症3例。均作螺旋t泌尿系检查，先作平扫，然后注射比照剂后1015in行螺旋t容积扫描，在工作站进展图像后处理。其中22例行静脉泌尿系造影。结果在stu图像上，18例，21枚结石其中2枚阴性结石可明晰发现结石及扩张的输尿管和肾盂；3例肿瘤可见输尿管腔突然中断及肿块；4例双肾盂并双输尿管畸形均见两个肾盂和两条输尿管；2例输尿管瘘显示瘘口的位置及走行。

2、结论与普通t及静脉尿路造影ivu相比，螺旋t及其stu技术有明显的优越性，能进步输尿管病变诊断的准确率。【关键词】stu输尿管病变评价研究evaluatinfspiralturgraphyinthediagnsisfureteraldiseaseszenghui-liang,zhuxin-jin,uei-qian,etal.departentfredilgy,thesendpepleshspitalffshan,guangdng528000keyrdsstu;ureteraldiseases;evaluatinstudies输尿管病变传统的诊断方法有b超、腹部平片、静脉肾盂造影、逆行造影及t。

3、螺旋t应用于临床诊断以来，特别是多层螺旋t的投入使用，由于其可以作容积扫描，并有理想的图像后处理功能，在输尿管病变检查中，有独到之处。本院自2022年10月至2021年10月共作螺旋t泌尿系成像spiralturgraphy,stu87例，现就其中临床明确诊断输尿管病变的35例进展分析，讨论螺旋t泌尿系成像对输尿管病变的诊断价值。材料与方法1.一般资料35例中，男23例，女12例，年龄686岁，平均年龄41岁；其中输尿管结石18例，共21枚；肿瘤3例；息肉1例；畸形4例，均为双肾盂、双输尿管畸形，其中1例畸形输尿管开口于阴道；炎症4例；输尿管瘘2例；腹腔内肿瘤手术后遗症3例，2例术后粘连输尿管

4、，1例结扎线穿越输尿管。3例输尿管畸形为b超初始发现,没有任何病症外，其余患者有不同程度腰部酸痛、胁腹痛、血尿等病史。全部患者均经b超检查，其中26例有肾积水，在stu检查前后一周内作ivp检查有22例。2.方法采用ge公司消费的lightspeed16层螺旋t扫描仪和后处理工作站a4.1。(1)扫描前准备：检查前一天晚上口服洗肠液，检查当天空腹，扫描时膀胱适当充盈，扫描前10in用低张药物山莨菪碱654210g肌肉注射。(2)螺旋t扫描：先作平扫，扫描范围自肾上极至耻骨结合平面，通过碘过敏试验后，经肘静脉注入非离子型比照剂碘帕醇100l300gi/l；约1015in开场螺旋t扫描；首先作定位

5、片，当定位片上显示肾盂、输尿管及膀胱内有造影剂显示时进展螺旋t扫描，扫描范围包括整个泌尿系；视第一次扫描泌尿系造影剂显示情况，如显示理想，即完毕检查；如显示不理想，延迟3060in作12次扫描，最长延迟12h；扫描时均在屏气状态下进展。扫描电压120kv，电流120a，层厚10，pith1.375，床进速度27.5，扫描时间812s，扫描完成后作1.25薄层图像重建，将数据传送到工作站进展泌尿系成像。(3)重建方法有：多平面重建pr、最大密度投影ip、曲面重建pr及3d重建。结果1.螺旋t平扫所见18例结石共发现输尿管内结石21枚，位于管腔内，大小不一，呈较高密度，16例有不同程度的结石以上输

6、尿管扩张，2例见输尿管壁增厚，与积液分辩不清。3例肿瘤均见输尿管软组织肿块位于输尿管下段，其中1例病变位于输尿管下段，部分突入膀胱图1，肿块突入膀胱，肿块以上输尿管及肾盂肾盏明显扩张，肾本质变保1例息肉见病灶区输尿管壁增厚，病灶以上输尿管扩张。4例炎症见输尿管壁不规那么增厚，管腔逐渐狭窄。2例输尿管瘘输尿管旁尿湖。3例肠癌术后术区以上输尿管扩张。2.螺旋t泌尿系成像stu1结石：18例输尿管结石中，有16例结石上方输尿管及肾盂不同程度积水扩张，严重扩张3例，7例输尿管充盈延迟，均显示结石位于输尿管腔内，比比照剂密度高图2。2肿瘤：3例肿瘤均发生于输尿管下段，增强扫描肿块呈中度强化，stu示输尿

7、管明显扩张，充盈延迟，1例造影剂充盈淡图3。3息肉：1例息肉stu见病灶处输尿管壁部分增厚，管腔呈虫蚀样充盈缺损，其以上输尿管轻度扩张。4畸形：4例输尿管畸形中，均为双肾盂、双输尿管畸形图4，其中1例双输尿管畸形的一支异常开口于阴道，延迟12h扫描见异常输尿管显示淡薄，阴道尿湖图5。5炎症4例：stu表现为扩张输尿管逐渐变细，管壁规那么或不规那么增厚，有增强，与周围构造分界模糊图6。6输尿管瘘2例：输尿管瘘2例stu表现为输尿管旁尿湖有造影剂漏出，并见瘘口图7，7手术后遗症：3例手术后遗症见输尿管经手术区受压，上段输尿管扩张，其中1例结扎线穿过输尿管，表现为输尿管部分狭窄，其上段输尿管扩张。3

8、.ivu结果16例输尿管结石ivu发现14例，2例阴性结石较小，未产生阻塞而漏诊；3例重度阻塞见结石较大，呈长条状，病侧输尿管无显影；其他11例12枚结石明确诊断。3例肿瘤严重阻塞，病变侧肾盂、输尿管未见显影。3例双肾盂、双输尿管畸形均明确诊断。讨论在输尿管病变中，阳性结石通过传统的x线检查诊断并不难，对于阴性结石、炎症、肿瘤或者输尿管狭窄，必需作b超、ivu或t结合检查，甚至要作一些创伤性检查，如经皮穿刺造影、逆行插管造影等。stu具有平安、痛苦少、诊断准确率高及一次扫描多种重建方法的优点，不但可以代替ivu和常规t，又可以防止ivu和常规t造成的病变遗漏。1.stu各种重组方法与作用常用s

9、tu重建方法有容积重建vr、最大密度投影ip、多平面重建pr及曲面重建pr。vr重建是把一定t域值内的构造在图像显示，不同密度用不同颜色显示，可以任意角度旋转，比较直观显示输尿管形态及其与周围构造的关系；只有在输尿管有一定浓度的造影剂充盈情况下，才能显示，对于肾功能差，输尿管充盈淡或不充盈者不能显示。ip是把一定厚度体层投影到平面上，当层厚为整个扫描区域时，与ivu效果相似，其优点是可以任意调节投影的厚度，使不需要的构造不在图像上显示。pr重建是stu主要重建方法，可以任意调节重建方向、角度和层厚，按照所观察的目的不同任意调节窗宽和窗位，对于不同密度病灶有很强显示才能。pr可把迂曲输尿管拉直显

10、示在一个平面上，并可360度旋转，很好显示管腔狭窄或扩张情况。2.2stu与ivu的比较ivu与stu均是利用比照剂经肾脏分泌排泄来观察泌尿系情况，不同的是ivu所获得的是与其他构造重叠的影像，它只能显示有比照剂充盈的泌尿系腔，凭泌尿系腔充盈情况来诊断，除阳性结石可直接显示病灶外，其余病变诊断多靠间接征象；而stu是容积扫描，薄层重建，3d及pr、ip、pr等多种重组方式，不但能显示输尿管腔的变细与狭窄，还能显示输尿管炎症、息肉及肿瘤等所形成的输尿管壁不规那么改变、增厚、肿块及病灶邻近组织的改变，甚至对重度阻塞导致输尿管明显扩张、肾功能差而没有比照剂充盈的输尿管亦有一定的诊断价值；能直接显示i

11、vu所不能显示的阴性结石。文献报道5输尿管结石一个特征性征象是“组织边缘征“tissue-risign，表现为结石被一软组织带所包围，该软组织带为水中的输尿管壁，出现率50%77%6，本组资料为11/18。据李建刚7等一组资料包括输尿管结石、炎症、畸形、囊肿及肿瘤统计显示ivu诊断符合率为51.6%，而stu诊断符合率为93.5%。3.小结stu技术是将常规t与ivu有机结合的一种检查方法。与常规t相比，stu具有显示病灶立体、直观、细致的特点，不易遗漏小病灶，能直接显示输尿管瘘的瘘口，一次扫描多种重组图像方法。能直接显示ivu所不能直接显示的肿瘤、炎症、息肉及阴性结石等病灶，对没有造影剂显影的输尿管也有一定的诊断作用，为临床及手术治疗提供更可靠的根据。【参考文献】5.surtziss,thibeaujf,daryn,etal.radilgiinvestigat