阑尾炎全套专业知识讲座培训课件

1、阑尾炎全套专业知识讲座阑尾炎全套专业知识讲座阑尾的解剖 部位 右髂窝部，起于盲肠根部，附于盲肠后内侧壁之三条结肠带会合点 体表投影 脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处（McBurney点) 形状 蚯蚓状 大小 长：510 cm，直径：0.50.7 cm2阑尾炎全套专业知识讲座阑尾的解剖 部位 右髂窝部，起于盲肠根部，附于盲肠后内3阑尾炎全套专业知识讲座3阑尾炎全套专业知识讲座阑尾尖端指向A 正常位置B 盆位C、D 盲肠下位E 盲肠外侧位F 盲肠后位G 回肠前位H 回肠后位4阑尾炎全套专业知识讲座阑尾尖端指向A 正常位置4阑尾炎全套专业知识讲座5阑尾炎全套专业知识讲座5阑尾炎全套专业知识讲座 A

2、 麦氏点（Mc Burneys point） ：在脐与右侧髂前上棘连线的中外1/3交界处。B 兰氏点(Lanzs point )：在两侧髂前上棘连线的中、右13交界处。C 苏氏点( Sonmebergs point)：在脐和右髂前上棘连线与右侧腹直肌外缘相交处。D 中立点：在麦氏点和兰氏点之间的区域内，距右髂前上棘约7厘米的腹直肌外侧缘处。6阑尾炎全套专业知识讲座 A 麦氏点（Mc Burneys point） ：阑尾的大体结构1 回盲瓣2 近端开口于盲肠，位于回盲瓣下方23cm3 远端系盲端4 淋巴组织5 阑尾腔7阑尾炎全套专业知识讲座阑尾的大体结构1 回盲瓣7阑尾炎全套专业知识讲座阑尾的血

3、供 阑尾动脉 回结肠动脉分支，无侧支的终末动脉 阑尾静脉 与阑尾动脉伴行，回流入门静脉 门静脉炎 细菌性肝脓肿8阑尾炎全套专业知识讲座阑尾的血供 阑尾动脉 回结肠动脉分支，无侧支的终末动脉8阑尾的淋巴系统 阑尾是淋巴器官，参与B 淋巴细胞的产生和成熟 阑尾淋巴组织出生后出现，1220岁达高峰，约200多个淋巴滤泡，30岁后明显减少，60岁后完全消失 淋巴管与系膜内的血管伴行，引流到回结肠淋巴结9阑尾炎全套专业知识讲座阑尾的淋巴系统 阑尾是淋巴器官，参与B 淋巴细胞的产生和成熟10阑尾炎全套专业知识讲座10阑尾炎全套专业知识讲座阑尾的神经支配 支配神经 交感神经 第10、11胸节脊髓节段交感神经

4、纤维腹腔丛内脏小神经 急性阑尾炎发病初时之脐周牵涉痛为内脏神经痛11阑尾炎全套专业知识讲座阑尾的神经支配 支配神经 交感神经11阑尾炎全套专业知识阑尾的组织结构与生理 阑尾粘膜 结肠上皮 上皮细胞 分泌少量粘液 粘膜和粘膜下层 含有丰富的淋巴组织 粘膜深部 嗜银细胞12阑尾炎全套专业知识讲座阑尾的组织结构与生理 阑尾粘膜 结肠上皮12阑尾炎全套专阑尾组织切片13阑尾炎全套专业知识讲座阑尾组织切片13阑尾炎全套专业知识讲座急性阑尾炎Acute appendicitis14阑尾炎全套专业知识讲座急性阑尾炎Acute appendicitis14阑尾炎全急性阑尾炎病因 阑尾管腔阻塞最常见 细菌入侵1

5、5阑尾炎全套专业知识讲座急性阑尾炎病因 阑尾管腔阻塞最常见15阑尾炎全套专业知识讲阑尾管腔阻塞因素及原因 阻塞因素 阑尾管腔细、开口狭小、系膜短致使阑尾卷曲 淋巴滤泡明显增生 占60%粪石阻塞 占35%异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤 少见原因16阑尾炎全套专业知识讲座阑尾管腔阻塞因素及原因 阻塞因素 阑尾管腔细、开口狭小、细菌入侵 阑尾管腔阻塞 细菌繁殖 分泌内毒素及外毒素 损伤粘膜上皮粘膜溃疡 细菌进入阑尾肌层阑尾壁间质压力 动脉血流 阑尾缺血 阑尾梗塞及坏疽 致病菌 肠道内革兰氏阴性杆菌及厌氧菌17阑尾炎全套专业知识讲座细菌入侵 阑尾管腔阻塞 细菌繁殖 分泌内毒素及外毒素急性阑尾炎临

6、床病理分型 急性单纯性阑尾炎 急性化脓性阑尾炎 急性坏疽性阑尾炎 急性阑尾炎伴穿孔 急性阑尾炎伴周围脓肿形成18阑尾炎全套专业知识讲座急性阑尾炎临床病理分型 急性单纯性阑尾炎18阑尾炎全套专业知急性单纯性阑尾炎 病变早期，限于粘膜和粘膜下 外观 轻度肿胀，浆膜充血，失去正常光泽，表面少量纤维素性渗出 镜下 阑尾各层水肿，中性粒细胞浸润，粘膜表面小溃疡和出血点 临床症状和体征较轻19阑尾炎全套专业知识讲座急性单纯性阑尾炎 病变早期，限于粘膜和粘膜下19阑尾炎全套专20阑尾炎全套专业知识讲座20阑尾炎全套专业知识讲座急性化脓性阑尾炎 由单纯性阑尾炎发展而来，又称急性蜂窝织炎性阑尾炎外观 肿胀明显，

7、浆膜高度充血，表面覆以纤维素性（脓性）渗出物 镜下 阑尾粘膜溃疡面加大达肌层和浆膜层，管壁各层小脓肿形成，腔内积脓 局限性腹膜炎形成 临床症状和体征较重21阑尾炎全套专业知识讲座急性化脓性阑尾炎 由单纯性阑尾炎发展而来，又称急性蜂窝织炎性22阑尾炎全套专业知识讲座22阑尾炎全套专业知识讲座23阑尾炎全套专业知识讲座23阑尾炎全套专业知识讲座急性化脓性阑尾炎大体标本镜下表现24阑尾炎全套专业知识讲座急性化脓性阑尾炎大体标本镜下表现24阑尾炎全套专业知识讲座图10-21 急性蜂窝织炎性阑尾炎的发展过程模式图图中点状区示炎性细胞浸润25阑尾炎全套专业知识讲座图10-21 急性蜂窝织炎性阑尾炎的发展过

8、程模式图25阑尾急性坏疽性阑尾炎 是一种重型阑尾炎 外观 表面呈暗紫色或黑色 镜下 阑尾管壁坏死或部分坏死，阑尾腔内积脓，压力升高，阑尾壁血供障碍 多伴阑尾穿孔 常形成弥漫性腹膜炎 临床症状和体征重26阑尾炎全套专业知识讲座急性坏疽性阑尾炎 是一种重型阑尾炎26阑尾炎全套专业知识讲座27阑尾炎全套专业知识讲座27阑尾炎全套专业知识讲座急性阑尾炎伴穿孔 各型急性阑尾炎均可引起穿孔 穿孔部位多在阑尾根部和近端 穿孔如未被包裹，可引起弥漫性腹膜炎28阑尾炎全套专业知识讲座急性阑尾炎伴穿孔 各型急性阑尾炎均可引起穿孔28阑尾炎全套专29阑尾炎全套专业知识讲座29阑尾炎全套专业知识讲座30阑尾炎全套专业

9、知识讲座30阑尾炎全套专业知识讲座急性阑尾炎伴周围脓肿形成急性化脓性阑尾炎急性坏疽性阑尾炎 大网膜移至右下腹急性阑尾炎伴穿孔 阑尾包裹并形成粘连 炎性肿块 周围脓肿31阑尾炎全套专业知识讲座急性阑尾炎伴周围脓肿形成急性化脓性阑尾炎31阑尾炎全套专业知32阑尾炎全套专业知识讲座32阑尾炎全套专业知识讲座急性阑尾炎的转归炎症消退：及时药物治疗，急性单纯性阑尾炎慢性阑尾炎炎症局限化：急性化脓、坏疽性阑尾炎被大网膜包裹周围脓肿炎症扩散：发展为弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎和感染性休克33阑尾炎全套专业知识讲座急性阑尾炎的转归炎症消退：及时药物治疗，急性单纯性阑尾炎慢急性阑尾炎的临床诊断 病史 临床症状

10、查体所见 实验室检查34阑尾炎全套专业知识讲座急性阑尾炎的临床诊断 病史34阑尾炎全套专业知识讲座病史和临床症状腹痛：转移性右下腹痛 约7080% 始发右下腹痛 约2030% 腹痛程度与阑尾炎类型有关 腹痛部位与阑尾位置有关胃肠道症状：早期 厌食、恶心、呕吐 盆位阑尾炎 里急后重症状 弥漫性腹膜炎 麻痹性肠梗阻全身症状：早期 乏力 炎症严重 发热等中毒症状 伴门静脉炎 寒战、高热、轻度黄疸35阑尾炎全套专业知识讲座病史和临床症状腹痛：转移性右下腹痛 约7080%35阑急性阑尾炎之体征 右下腹压痛 最常见的重要体征 压痛点McBurney 压痛程度与病变程度有关 压痛范围与炎症程度有关 腹膜刺激

11、征 壁层腹膜受炎症刺激之防卫性反应，反跳痛(Blumberg征)和腹肌紧张 右下腹包块 提示周围脓肿形成36阑尾炎全套专业知识讲座急性阑尾炎之体征 右下腹压痛 最常见的重要体征36阑尾炎 A 麦氏点（Mc Burneys point） ：在脐与右侧髂前上棘连线的中外1/3交界处。B 兰氏点(Lanzs point )：在两侧髂前上棘连线的中、右13交界处。C 苏氏点( Sonmebergs point)：在脐和右髂前上棘连线与右侧腹直肌外缘相交处。D 中立点：在麦氏点和兰氏点之间的区域内，距右髂前上棘约7厘米的腹直肌外侧缘处。37阑尾炎全套专业知识讲座 A 麦氏点（Mc Burneys poi

12、nt） ：其他辅助诊断之体征 结肠充气试验(Rovsing征) 右下腹痛为阳性 腰大肌试验 右下腹痛为阳性，提示阑尾位于腰大肌前方 闭孔内肌试验 右下腹痛为阳性，提示阑尾靠近闭孔内肌 经肛门直肠指检 炎症阑尾所在位置压痛38阑尾炎全套专业知识讲座其他辅助诊断之体征 结肠充气试验(Rovsing征) 实验室检查 血白细胞计数 增高，1020109/L 中性粒细胞比例 增高 尿检查 阴性 尿镜检见红细胞 炎症阑尾与输尿管或膀胱靠近 急性单纯性阑尾炎或老年病人 白细胞计数可不高39阑尾炎全套专业知识讲座实验室检查 血白细胞计数 增高，1020109/L3影像学检查 腹部平片 盲肠扩张和液气平面，偶见

13、钙化的粪石或异物影 B超 肿大的阑尾或脓肿 CT 有助于诊断阑尾周围脓肿40阑尾炎全套专业知识讲座影像学检查 腹部平片 盲肠扩张和液气平面，偶见钙化的粪石急性阑尾炎之鉴别诊断胃十二指肠溃疡穿孔 扩散性的右下腹痛 突发性的剧烈腹痛 上腹疼痛和压痛 腹壁板样强直 腹部平片见膈下游离气体41阑尾炎全套专业知识讲座急性阑尾炎之鉴别诊断胃十二指肠溃疡穿孔41阑尾炎全套专业知识急性阑尾炎之鉴别诊断右侧输尿管结石 突发性的右下腹剧烈放射性绞痛 右下腹无明显压痛 尿检见多量红细胞 B超或X线摄片见输尿管结石阴影42阑尾炎全套专业知识讲座急性阑尾炎之鉴别诊断右侧输尿管结石42阑尾炎全套专业知识讲座急性阑尾炎之鉴

14、别诊断妇产科疾病 异位妊娠破裂 卵巢滤泡破裂 黄体囊肿破裂 急性输卵管炎 急性盆腔炎 卵巢囊肿蒂扭转43阑尾炎全套专业知识讲座急性阑尾炎之鉴别诊断妇产科疾病43阑尾炎全套专业知识讲座急性阑尾炎之鉴别诊断 急性肠系膜淋巴结炎 常见儿童，先有上呼吸道感染史，腹部压痛偏内且不固定 急性胃肠炎 无右下腹固定压痛 胆道系统感染 常有反复右上腹痛、高热、黄疸右侧肺炎、胸膜炎 常有呼吸系统症状和体征44阑尾炎全套专业知识讲座急性阑尾炎之鉴别诊断 急性肠系膜淋巴结炎 常见儿童，先有急性阑尾炎之治疗 急性单纯性阑尾炎 阑尾切除，切口一期缝合 急性化脓坏疽性阑尾炎 阑尾切除，切口一期缝合，切口可置乳胶片引流 急性

15、阑尾炎伴穿孔 阑尾切除，腹腔引流 急性阑尾炎伴周围脓肿 抗生素应用或切开引流45阑尾炎全套专业知识讲座急性阑尾炎之治疗 急性单纯性阑尾炎 阑尾切除，切口一期缝阑尾切除术 麻醉方法 气管插管+静脉麻醉 硬脊膜外麻醉 局部麻醉46阑尾炎全套专业知识讲座阑尾切除术 麻醉方法46阑尾炎全套专业知识讲座备 皮47阑尾炎全套专业知识讲座备 皮47阑尾炎全套专业知识讲座切口选择48阑尾炎全套专业知识讲座切口选择48阑尾炎全套专业知识讲座49阑尾炎全套专业知识讲座49阑尾炎全套专业知识讲座50阑尾炎全套专业知识讲座50阑尾炎全套专业知识讲座51阑尾炎全套专业知识讲座51阑尾炎全套专业知识讲座寻找阑尾方法52阑

16、尾炎全套专业知识讲座寻找阑尾方法52阑尾炎全套专业知识讲座处理阑尾系膜53阑尾炎全套专业知识讲座处理阑尾系膜53阑尾炎全套专业知识讲座处理阑尾根部54阑尾炎全套专业知识讲座处理阑尾根部54阑尾炎全套专业知识讲座55阑尾炎全套专业知识讲座55阑尾炎全套专业知识讲座处理阑尾根部56阑尾炎全套专业知识讲座处理阑尾根部56阑尾炎全套专业知识讲座57阑尾炎全套专业知识讲座57阑尾炎全套专业知识讲座58阑尾炎全套专业知识讲座58阑尾炎全套专业知识讲座阑尾尖端粘连固定之阑尾切除术59阑尾炎全套专业知识讲座阑尾尖端粘连固定之阑尾切除术59阑尾炎全套专业知识讲座盲肠后位之阑尾切除术60阑尾炎全套专业知识讲座盲肠

17、后位之阑尾切除术60阑尾炎全套专业知识讲座61阑尾炎全套专业知识讲座61阑尾炎全套专业知识讲座阑尾切除术注意事项 盲肠水肿，不宜采用荷包埋入缝合 局部渗出或脓液不多，可用纱布揩净，忌用盐水冲洗，以防炎症扩散 已穿孔，腹腔渗出多，应彻底腹腔冲洗 合并移动盲肠，应同时固定62阑尾炎全套专业知识讲座阑尾切除术注意事项 盲肠水肿，不宜采用荷包埋入缝合62阑尾炎急性阑尾炎并发症处理(1) 腹腔脓肿 病因 阑尾炎未及时治疗 部位 阑尾周围脓肿、盆腔脓肿、膈下脓肿、肠间隙脓肿 临床表现 麻痹性肠梗阻症状、压痛性包块、全身中毒症状 诊断 B超或CT可帮助定位 处理 B超引导下穿刺引流或手术切开引流63阑尾炎全

18、套专业知识讲座急性阑尾炎并发症处理(1) 腹腔脓肿63阑尾炎全套专业知识讲急性阑尾炎并发症处理(2) 内外瘘形成 病因 阑尾周围脓肿未及时引流，脓肿向小肠、大肠、膀胱、阴道、腹壁穿破 诊断 X线钡剂检查或瘘管造影64阑尾炎全套专业知识讲座急性阑尾炎并发症处理(2) 内外瘘形成64阑尾炎全套专业知识阑尾炎全套专业知识讲座培训课件阑尾切除术后并发症66阑尾炎全套专业知识讲座阑尾切除术后并发症66阑尾炎全套专业知识讲座阑尾切除术后并发症处理 出血 失血性休克，再次手术止血 切口感染 术中加强切口保护，切开引流 粘连性肠梗阻 早期起床活动可预防 阑尾残株炎 阑尾残端保留过长(1cm)，仍表现为阑尾炎症

19、状，再次手术切除 粪瘘 结扎线脱落、盲肠结核、盲肠肿瘤等所致，可非手术治疗67阑尾炎全套专业知识讲座阑尾切除术后并发症处理 出血 失血性休克，再次手术止血6特殊类型阑尾炎68阑尾炎全套专业知识讲座特殊类型阑尾炎68阑尾炎全套专业知识讲座新生儿急性阑尾炎特点 少见 漏斗状，无明显淋巴滤泡增生，粪石不易嵌顿 临床表现 不明显 白细胞升高 不明显 穿孔率 高，达80% 死亡率 高69阑尾炎全套专业知识讲座新生儿急性阑尾炎特点 少见 漏斗状，无明显淋巴滤泡增生，小儿急性阑尾炎特点 临床表现 病情发展快且重，早期出现高热、呕吐等症状 体征 右下腹痛不明显，但有局部压痛和肌紧张 穿孔率 高 死亡率 高 70阑尾炎全套专业知识讲座小儿急性阑尾炎特点 临床表现 病情发展快且重，早期出妊娠期急性阑尾炎特点 盲肠和阑尾被增大的子宫推向右上腹，压痛部位上移 腹壁被抬高，腹膜刺激症状轻 大网膜难以包裹阑尾，腹膜炎不易局限 手术中应尽量少刺激子宫 尽量不放腹腔引流管71阑尾炎全套专业知识讲座妊娠期急性阑尾炎特点 盲肠和阑尾被增大的子宫推向右上腹，压痛老