医照人员持卡就医(定点医疗机构讲义)课件

1、北京市直管公疗医照人员持卡就医实时结算北京市医保中心11持社保卡就医启动时间 二一二年一月一日2持社保卡就医启动时间2持社保卡就医人员范围 北京市直管公费医疗医疗照顾人员3持社保卡就医人员范围3持社保卡就医结算 相关公疗政策不变，简化报销流程，方便医照人员就医结算。4持社保卡就医结算 4医照人员就医需携带 社保卡或领卡证明（粉色）医疗证或优诊证5医照人员就医需携带 5持社保卡门（急）诊就医医照人员到本市指定医疗机构门（急）诊就医，应持社保卡挂号。 6持社保卡门（急）诊就医医照人员到本市指定医疗机构门（急）诊就持社保卡门（急）诊费用结算门（急）诊费用，符合公费医疗报销规定的由定点医疗机构垫付，其

2、余费用由医照人员与定点医疗机构结算。 7持社保卡门（急）诊费用结算门（急）诊费用，符合公费医疗报销规持社保卡门（急）诊费用申报 定点医疗机构完成结算48小时内将结算数据上传到医疗保险信息系统； 持相关表单向市医保中心申报。8持社保卡门（急）诊费用申报 定点医疗机构完成结算48小持社保卡住院就医 医照人员持社保卡及医疗证办理住院手续； 定点医疗机构使用社保卡办理入院登记，并留存社保卡。 9持社保卡住院就医 医照人员持社保卡及医疗证办理住院手续持社保卡住院费用结算 住院费用，符合公费医疗报销规定的由定点医疗机构垫付，其余费用由医照人员与定点医疗机构结算。 定点医疗机构应按规定为医照人员提供相关单据

3、。10持社保卡住院费用结算 住院费用，符合公费医疗报销规定的由持社保卡住院费用申报 定点医疗机构为医照人员办理出院之日起3个工作日内，将结算数据上传至医疗保险信息系统； 持相关表单向市医保中心申报。11持社保卡住院费用申报 定点医疗机构为医照人员办理出院之持领卡证明门（急）诊就医未领取或丢失社保卡的医照人员，到本市指定医疗机构门（急）诊就医，应持领卡证明挂号。12持领卡证明门（急）诊就医未领取或丢失社保卡的医照人员，到持领卡证明门（急）诊费用结算 医疗费用，由医照人员与定点医疗机构全额结算。 定点医疗机构应按规定为医照人员提供相关单据，并将全额费用数据上传医疗保险信息系统。13持领卡证明门（急

4、）诊费用结算 13持领卡证明住院就医 未领取或丢失社保卡的医照人员，应持领卡证明及医疗证到指定医疗机构住院就医，办理住院手续。 定点医疗机构留存领卡证明。14持领卡证明住院就医 未领取或丢失社保卡的医照人员，持领卡证明住院费用结算 持领卡证明的住院费用结算，同持社保卡住院费用结算一致。 15持领卡证明住院费用结算 15持社保卡就医结算示意图 门(急)诊费用 医持 照卡 定点医疗机构 上传 医保中心 社保中心 人就 垫付 审核结算 支付 员医 住院费用 持社保卡就医结算示意图 持领卡证明就医结算示意图 门(急)诊就医 个人全额结算 交单位申报 手工报销持领卡证明 医保中心审核结算 上传 住院就医

5、 定点医疗机构垫付 社保中心支付 持领卡证明就医结算示意图 北京市公费医疗就诊卡首都医科大学附属友谊医院中央民族大学校医院北京市公费医疗就诊卡有效期至2011年12月31日费用申报截止 2012年1月31日18北京市公费医疗就诊卡首都医科大学附属友谊医院18药品报销有关规定 使用药品目录内药品，要严格按照国家食品药品监督管理局规定；使用药品目录内有限定支付条件的药品，费用纳入支付范围；公费医疗范围外药品，应提前告知医照人员并签订自费协议。19药品报销有关规定 使用药品目录内药品，要严格按照国诊疗项目和服务设施定点医疗机构应使用公费医疗报销范围内的诊疗项目和服务设施；确需使用公费医疗报销范围外的

6、诊疗项目和服务设施时，应提前告知医照人员并签订自费协议。20诊疗项目和服务设施定点医疗机构应使用公费医疗报销范围内的诊疗按照医疗保险有关规定执行 （一）医照人员转诊、转院； （二）外购药品或为医照人员代开药品； （三）医疗保险专用网络发生故障； （四）医疗费用的追回及补支。按照医疗保险有关规定执行 （一）医照人员转诊、转院；市医保中心职责负责医照人员医疗费用的审核结算工作，并将相关费用信息传递至市社保中心。22市医保中心职责负责医照人员医疗费用的审核结算工作，并将相关费市社保中心职责负责医照人员医疗费用的收支工作，并为医照人员和其所在单位提供相关业务服务。23市社保中心职责负责医照人员医疗费用

7、的收支工作，并为医照人员和医照人员持卡就医有关问题解答 医照人员持卡就医有关问题解答 1持卡就医后对医务人员的要求 定点医疗机构要加大对医务人员政策宣传力度，坚持因病施治，合理检查，合理治疗，合理用药，合理收费的原则，保证基本医疗，严控过度医疗服务。 1持卡就医后对医务人员的要求 定点医疗机 2.持卡就医医照人员就医范围 医照人员享受待遇及政策不变，就医的定点医疗机构仍按在职人员一家合同医院，退休人员一家合同一家就近和一家社区，离休人员一家合同两家就近和一家社区，离休人员在A类、中医、专科医院可以直接就医。 2.持卡就医医照人员就医范围3.院 校医照人员在校医院就医 持卡就医后，原有公疗医照政

8、策不变，只是结算方式的改变。在校医院就医时，按照有关公疗政策执行。 3.院 校医照人员在校医院就医4.持卡急诊时如何结算医疗费 持社保卡的医照人员急诊可以在市内任何一家定点医疗机构就医，费用实时结算。 4.持卡急诊时如何结算医疗费 5.医照人员未持卡急诊就医 医照人员未持社保卡急诊可以在市内任何一家定点医疗机构就医，费用个人全额结算。 定点医疗机构提供急诊诊断证明、费用明细、处方、票据等。5.医照人员未持卡急诊就医 医照人员未持社保卡急诊可以在市 6.医照人员怎样持社保卡转诊(院) 需转诊（院）治疗的，由选定定点医疗机构开具北京市医疗保险转诊（院）单。 转入定点医疗机构发生的医疗费用按公费医疗

9、有关规定结算。 6.医照人员怎样持社保卡转诊(院) 需转诊（院）治疗 7.跨年度住院的医照人员费用 定点医疗机构对跨2012年1月1日连续住院并在2012年3月31日前出院的费用，按原流程申报结算；2012年3月31日仍需连续住院的，应在3月31日对其住院费用进行结算，同时使用社保卡为其办理入院登记。 7.跨年度住院的医照人员费用 8.医照人员怎样撤销登记或退费 办理入院登记后，需要撤消入院登记的、办理退费的应使用社保卡办理。 8.医照人员怎样撤销登记或退费 办理入院登记后，需要9.医院垫付的费用能删除吗 不能删除，只能退费。 9.医院垫付的费用能删除吗 不能删除，只能退费。 10.如需家属代

10、开药需要带的材料 需由家属代开药的，家属应持医照人员身份证和社保卡，确诊医院的门诊病历或出院诊断证明。 10.如需家属代开药需要带的材料 11.医照人员使用自费项目 定点医疗机构应征得医照人员的同意,并签订自费项目协议书，费用由个人负担。 11.医照人员使用自费项目 定点医疗机构应征得医照 谢谢！36369、静夜四无邻，荒居旧业贫。10月-2210月-22Wednesday, October 5, 202210、雨中黄叶树，灯下白头人。02:41:0102:41:0102:4110/5/2022 2:41:01 AM11、以我独沈久，愧君相见频。10月-2202:41:0102:41Oct-2

11、205-Oct-2212、故人江海别，几度隔山川。02:41:0102:41:0102:41Wednesday, October 5, 202213、乍见翻疑梦，相悲各问年。10月-2210月-2202:41:0102:41:01October 5, 202214、他乡生白发，旧国见青山。05 十月 20222:41:01 上午02:41:0110月-2215、比不了得就不比，得不到的就不要。十月 222:41 上午10月-2202:41October 5, 202216、行动出成果，工作出财富。2022/10/5 2:41:0102:41:0105 October 202217、做前，能够环

12、视四周；做时，你只能或者最好沿着以脚为起点的射线向前。2:41:01 上午2:41 上午02:41:0110月-229、没有失败，只有暂时停止成功！。10月-2210月-22Wednesday, October 5, 202210、很多事情努力了未必有结果，但是不努力却什么改变也没有。02:41:0102:41:0102:4110/5/2022 2:41:01 AM11、成功就是日复一日那一点点小小努力的积累。10月-2202:41:0102:41Oct-2205-Oct-2212、世间成事，不求其绝对圆满，留一份不足，可得无限完美。02:41:0102:41:0102:41Wednesday

13、, October 5, 202213、不知香积寺，数里入云峰。10月-2210月-2202:41:0102:41:01October 5, 202214、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。05 十月 20222:41:01 上午02:41:0110月-2215、楚塞三湘接，荆门九派通。十月 222:41 上午10月-2202:41October 5, 202216、少年十五二十时，步行夺得胡马骑。2022/10/5 2:41:0102:41:0105 October 202217、空山新雨后，天气晚来秋。2:41:01 上午2:41 上午02:41:0110月-229、杨柳散和

14、风，青山澹吾虑。10月-2210月-22Wednesday, October 5, 202210、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。02:41:0102:41:0102:4110/5/2022 2:41:01 AM11、越是没有本领的就越加自命不凡。10月-2202:41:0102:41Oct-2205-Oct-2212、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。02:41:0102:41:0102:41Wednesday, October 5, 202213、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。10月-2210月-2202:41:0102:41:01October 5, 202214、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。05 十月 20222:41:01 上午02:41:0110月-2215、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。十月 222:41 上午10月-2202:41October 5, 202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022/10/5 2:41:0102:41:0105 October 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2:41:01 上午2