早产儿脑损伤的早期发现和功能干预培训课件

1、早产儿脑损伤的早期发現和功能干预早产儿脑损伤的早期发現和功能干预2早产儿脑损伤的早期发現和功能干预2早产儿脑损伤的早期发現和功能干预暨南大学第一附属医院新大楼3早产儿脑损伤的早期发現和功能干预暨南大学第一附属医院新大楼3早产儿脑损伤的早期发現和功能干预 图1. WHO呼吁關注早产儿4早产儿脑损伤的早期发現和功能干预 图1. WHO呼吁關注早产儿4內容一.前言二.脑损伤的早期发现三.脑损伤的早期功能干预5早产儿脑损伤的早期发現和功能干预內容一.前言5早产儿脑损伤的早期发現和功能干预一. 前言国內外一直都十分關注: 如何在不断提高早产儿的存活率 同时去提高早产儿的生存质量 6早产儿脑损伤的早期发現

2、和功能干预一. 前言国內外一直都十分關注:6早产儿脑损伤的早期发現一. 前言(一).存活率不断提高: 1998澳大利亚 Victor Yu 报告: 表1. ELBW 的存活Yu VYH. Outcome of extremely tiny infants .In Victor YH Yu: Neonatal Intensive Care.1998:pp193206李着算，周照文，馮泽康，馮颖珊.超低出生体重儿之存活、预后及研究方向.全国第二届早产儿学习班，早产儿监护治疗讲义，20047早产儿脑损伤的早期发現和功能干预一. 前言(一).存活率不断提高:Yu VYH. Out一. 前言2007 S

3、aigal与曹云报告:在发達国家 VLBW (BW1500g)存活率 90%95% ELBW (BW501-750g)存活率 57%82%Saigal，曹云. 极低和超低出生体重早产儿远期预后.中国循证儿科杂志，2007;2(5):3213268早产儿脑损伤的早期发現和功能干预一. 前言2007 Saigal与曹云报告:在发達国家Sa一. 前言存活最小: 澳卅 390g 英国 340g 日本 295g 意大利罗馬 285g 德国 283.5g 美国芝加哥 280g 美国洛彬机 270g李着算，周照文，馮泽康，馮颖珊 .超低出生体重儿之存活、预后及研究方向.全国第二届早产儿学习班，早产儿监护治疗

4、讲义，2004Anna Gorman .A medical miracle poses ethical dilemma. Los Angeles Tines，Dec 15，2011 9早产儿脑损伤的早期发現和功能干预一. 前言存活最小:李着算，周照文，馮泽康，馮颖珊 .超低一. 前言图2. 英国 340g早产与母親10早产儿脑损伤的早期发現和功能干预一. 前言图2. 英国 340g早产与母親10早产儿一. 前言图3. 美国芝加哥 出生280g，现14岁Muraskas J，Hasson A，Besinger RE. A girl with a birth weight of 280g，now

5、14 years old .N Engl J Med，2004，351:83683711早产儿脑损伤的早期发現和功能干预一. 前言图3. 美国芝加哥 出生280g，现14岁M一. 前言图4. 美国洛彬机 出生270g、24WAnna Gorman .A medical miracle poses ethical dilemma. Los Angeles Tines，Dec 15，2011 12早产儿脑损伤的早期发現和功能干预一. 前言图4. 美国洛彬机 出生270g、24WAnn一. 前言图5. 美国洛彬机 出生270g、24W Anna Gorman .A medical miracle p

6、oses ethical dilemma. Los Angeles Tines，Dec 15，2011 13早产儿脑损伤的早期发現和功能干预一. 前言图5. 美国洛彬机 出生270g、24W 一. 前言图6. 美国洛彬机 出生270g、24W，现体重1842.8gAnna Gorman .A medical miracle poses ethical dilemma. Los Angeles Tines，Dec 15，2011 14早产儿脑损伤的早期发現和功能干预一. 前言图6. 美国洛彬机 出生270g、24W，现一. 前言(二). 神經发育障碍: 但是近2030年存活的早产儿神經发育障碍发

7、生率无明显下降 李着算，周照文，馮泽康，馮颖珊.超低出生体重儿之存活、预后及研究方向.全国第二届早产儿学习班，早产儿监护治疗讲义，2004Saigal，曹云. 极低和超低出生体重早产儿远期预后.中国循证儿科杂志2007;2(5): 321326Vohr BR，et al. Neurodevelopmental and functional outcomes of ELBW infants in the National Institute of Child Health and HUMAN Development Neonatal Research Network，19931994.Pedia

8、trics. 2000；105(6):12162615早产儿脑损伤的早期发現和功能干预一. 前言(二). 神經发育障碍:李着算，周照文，馮泽康，一. 前言表2. ELBW 1820月时智能评分: 体重低，评分低Vohr BR，et al. Neurodevelopmental and functional outcomes of ELBW infants in the National Institute of Child Health and HUMAN Development Neonatal Research Network，19931994. Pediatrics. 2000；105(

9、6):12162616早产儿脑损伤的早期发現和功能干预一. 前言表2. ELBW 1820月时智能评分: 一. 前言四国前瞻性的研究: 行为异常图7. ELBW 810岁时行为異常评分Hille ETM，et al. Behavioural problems in children who weigh 1000g or less at birth in four countries. Lancet.2001；357：164143 17早产儿脑损伤的早期发現和功能干预一. 前言四国前瞻性的研究: 行为异常图7. ELBW一. 前言四国前瞻性的研究:美国、加拿大、德国和荷兰ELBW婴幼儿期、 学龄

10、期预后研究(表3)Saigal，曹云. 极低和超低出生体重早产儿远期预后.中国循证儿 科杂志，2007;2(5):32132618早产儿脑损伤的早期发現和功能干预一. 前言四国前瞻性的研究:Saigal，曹云. 极低和超美国加拿大德国荷兰*感觉神经损害(%) 全部損害22272511 腦瘫1913168智商(%) 7015252726 8423232830 8562524544特殊教肓(%)62513951留級(%)19222934学习困難(%) 特教或 学困难62576851 特教和 困難1614017表3. 美国、加拿大、德国和荷兰ELBW婴幼儿期、学龄期预后研究*包括脑瘫、精神发肓迟緩、

11、失明和耳聋19早产儿脑损伤的早期发現和功能干预美国加拿大德国荷兰*感觉神经损害(%) 全部損害22272一. 前言国內外研究:早产儿IQ随胎龄降低而逐渐减低图8.不同胎龄早产儿对儿童 IQ的影响余章斌，等.系統评价早产对儿童智力发育的影响及早期干预作用.中国循证儿科杂志，2012;7(2):113119资料来自; 挪威，以色列，英國，瑞典，加拿大，澳卅，美国，西班牙及中国等20早产儿脑损伤的早期发現和功能干预一. 前言国內外研究:早产儿IQ随胎龄降低而逐渐减低图8.一. 前言早产儿成年期预后: 加拿大研究:与正常对照比较27%感觉神經损害慢性健康问題多 (神经后遣症和呼吸系統疾病等)功能受限高

12、 (视听受限、苯拙和学习困難) 澳洲麦尔本研究:有些损伤维持到成年，VLBW儿高中毕业率低Saigal，曹云. 极低和超低出生体重早产儿远期预后.中国循证儿 科杂志，2007;2(5):321326Orton J ，et al. Do early intervention programmes improve cognitive and motor outcomes for preterm infants after discharge A systematic review. Developmental Medicine & Child Neurology. 2009;51:85185921

13、早产儿脑损伤的早期发現和功能干预一. 前言早产儿成年期预后:Saigal，曹云. 极低和超一. 前言Vermont Oxford Network (VON) 报导:346个NICU，4172例，平均孕周23.32.1，出生 401500g，追踪结果:存活17%存活者发生 ROP 87%纠正胎龄36W诊为CLD(慢性肺疾病) 76%3岁时绝大部分有严重神经系統后遺症 因此早产儿近、远期预后使人十分担憂黑明燕，赵玲玲. 生存极限超低出生体重儿的救治及相關伦理学问題.中国新生儿科杂志，2008;23(4):251254VON : 在美国的联合新生儿数据庫:包括美国、欧洲、爱尓兰、新加坡及香港大学瑪麗

14、医院等的资料22早产儿脑损伤的早期发現和功能干预一. 前言Vermont Oxford Network一. 前言 首次由WHO领头的全球性联合报导: 资料来自44个组识，184个国家 每年全世界1500万早产儿出生，10个婴儿有1个早产 儿 早产出生率最高为非洲，其中11个国家早产出生率 超过15% 5岁儿童，全球早产死亡是第二位，第一位是肺炎 WHO呼吁關注预防早产 BBC NEWS，HEALTH 2 May 2012 23早产儿脑损伤的早期发現和功能干预一. 前言 首次由WHO领头的全球性联合报导:23早产儿脑一. 前言小结 早产儿生存率明显提高，存活最小270g 近2030年VLBW和E

15、LBW在婴幼儿期和学龄期神经发 育损伤无明显改善 与正常足月儿比较：早产儿出生体重越低，IQ越低，脑损伤越重 儿童期行為问题较正常儿多成年期慢性病及功能受限多 全球早产发生率10%，非洲部分国家達15%，5y 儿 童死亡率早产是第二位 24早产儿脑损伤的早期发現和功能干预一. 前言小结24早产儿脑损伤的早期发現和功能干预一. 前言因此，要提高存活早产儿的生存质量首先 应积极预防早产发生 对存活ELBWVLBW ，在正确处理多种严重的并发症、严 格执行精细科学的医护措施的同时，注意早期 发现脑损伤，予以早期干预，减少神經发育障碍 25早产儿脑损伤的早期发現和功能干预一. 前言因此，要提高存活早产

16、儿的生存质量25早产儿脑损伤二. 早期发现 行為、神經学评估 影像学(头B超，CTMRI) 神經生理学等检查 本文重点讲述早产、足月新生儿行為、神經学评估26早产儿脑损伤的早期发現和功能干预二. 早期发现26早产儿脑损伤的早期发現和功能干预二. 早期发现行為、神經学评估: (一). Brazelton 新生儿行為估价评分(Neonatal Behavioral Assessment Scale， NBAS) (二). 早产儿行為评估: (the assessment of preterm infants behavior， APIB) (三). AmielTison 1岁以內神經运动检查 (四

17、). AmielTison最新版新生儿神經学评估 (五). 新生儿行為神經测定 (Neonatal Behavioral Neurological Assessment ，NBNA) (六). 全身运动(general movements，GMs) 质量评估 27早产儿脑损伤的早期发現和功能干预二. 早期发现行為、神經学评估:27早产儿脑损伤的早期发現和二. 早期发现(一). Brazelton新生儿行為估价评分 (Neonatal Behavioral Assessment Scale，NBAS) 可早期发现新生儿轻微的脑损伤 检查內容: 27项行为，20个神經反射 內容较全面，检查时间長，

18、每个上午检查12 个新生儿，分析方法比较复杂，需学1个月才 能掌握，不易推廣 Brazelton TB. Neonatal behavioral assessment scale. Clin Dev Med 1973;50:166Brazelton TB , Nugent JK. Neonatal behavioral assessment scale, 3rd ed. Clin Dev Med 1995;137:115028早产儿脑损伤的早期发現和功能干预二. 早期发现(一). Brazelton新生儿行為估价评二. 早期发现(二).早产儿行為评估: (The assessment of p

19、reterm infants behavior，APIB) - 是Brazelton NBAS的发展 - 评价早产儿和低体重儿，从出生生后 1月 - 评估:自主性、运動、状态、注意力、自 我調節及全身运动等 - 检测复杂，结果分折较難，但在NICU中对 早产儿脑损伤的早期发现及早期干预、保 护和促进早产儿神經发育有重要意义 Als H ，Butler S ，Kosta S ，et al. The assessment of preterm infants behavior (APIB): Furthering the understanding and full term infants J.

20、 Ment Retard Dev Disabil Res Rev ，2005 ，11(1):9410229早产儿脑损伤的早期发現和功能干预二. 早期发现(二).早产儿行為评估: (The asses二. 早期发现(三). AmielTison 1岁以內神經运动检查: - 60年代早期，法国AmielTison开始观察SaintAnne Dargassies评估2840W的新生儿，之后他的目标是想设计一个簡單化的新生儿神經评估法 - 1976年，AmielTison 报导1岁以內神經检查法AmielTison C ，Crenier A. Neurological assessment durin

21、g the first year of life.New York:Oxford University Press ，1986鲍秀兰，等. 新生儿行为和03岁教育.北京:中國少年儿童出版社，199530早产儿脑损伤的早期发現和功能干预二. 早期发现(三). AmielTison 1岁以內神二. 早期发现(三). AmielTison 1岁以內神經运动检查:- 是早期筛查脑损伤方法之一- 可早期发现脑瘫- 适用于新生儿早产儿纠正到40W时- 从1月起每月检查一次- 用表格式记录异常表现， 有对照正常的 范围，即时作出正常与不正常的评估.- 共52項.检查时間约30分钟- 实用，易掌握，易推廣 A

22、mielTison C ，Crenier A. Neurological assessment during the first year of life.New York:Oxford University Press ，1986鲍秀兰，等. 新生儿行为和03岁教育.北京:中國少年儿童出版社，199531早产儿脑损伤的早期发現和功能干预二. 早期发现(三). AmielTison 1岁以內神二. 早期发现(四). AmielTison最新版新生儿神經学评估: 1.特点:(1). 用于足月儿在生后1周內及早产儿纠正胎龄到 40W时(2). 操作方法簡化，选最有意义的項目，消除一些多余的 項目，

23、使检查更优化、实用(3). 采用簡单的0、1，2评分系统進行分级 0: 在正常范围內 1: 正常与不正常之间 2: 肯定不正常 X: 不肯定 (4). 检查约5分钟 (5). 最后采用临床，神经学检查及影像学等综合评估，准 確性高(6). 对临床新生兒科医生床边评估很有意义 AmielTison C. Update of the AmielTison Neurologic Assessment for the Term Neonate or at 40 Weeks Corrected Age. Pediatr Neurol ，2002 ，27(3):19621232早产儿脑损伤的早期发現和功能

24、干预二. 早期发现(四). AmielTison最新版新生儿神二. 早期发现(四). AmielTison最新版新生儿神經学评估: 2.评估内容: (1). 妊娠史:包括父母社会經济，生長参 数(头围、身高) (2). 出生史 (3). 头特征:头围、前囟、鱗状缝及其他 骨缝(图11)AmielTison C. Update of the AmielTison Neurologic Assessment for the Term Neonate or at 40 Weeks Corrected Age. Pediatr Neurol ，2002 ，27(3):19621233早产儿脑损伤的早期

25、发現和功能干预二. 早期发现(四). AmielTison最新版新生儿神二. 早期发现(四). AmielTison最新版新生儿神經学评估: 2. 评估内容: (3). 头特征:颅缝(图9)AmielTison C. Update of the AmielTison Neurologic Assessment for the Term Neonate or at 40 Weeks Corrected Age. Pediatr Neurol ，2002 ，27(3):196212鲍秀兰，等.新生儿行為和03岁教育.北京:中国少年儿童出版社，199534早产儿脑损伤的早期发現和功能干预二. 早期发

26、现(四). AmielTison最新版新生儿神二. 早期发现(四). AmielTison最新版新生儿神經学评估: 2. 评估表内容: (4). 警觉 (5). 行为 (6). 自然运动 (7). 被動及主動肌張力 (8). 原始反射 (9). 产前损伤体征:皮质拇指(大脑损伤致拇指內收于拳中) ，高腭弓及重叠骨 缝等 (10). 评估时适应性 (11). 喂哺自主性 (12). 在评估时的医学状态: 心，呼吸，消化及视网膜病等问題 (13). 检查时不利情况:刚喂食完，太飢餓及环境喧鬧等 (14). 影像:头B超，CTMRI (15). 电生理学: EEG及BAER(Brainstem Au

27、ditory Evoked Response) (16). 眼检查等AmielTison C. Update of the AmielTison Neurologic Assessment for the Term Neonate or at 40 Weeks Corrected Age. Pediatr Neurol ，2002 ，27(3):19621235早产儿脑损伤的早期发現和功能干预二. 早期发现(四). AmielTison最新版新生儿神二. 早期发现(四). AmielTison最新版新生儿神經学评估: 3.注意点: (1). 在安静觉醒时检查(吃奶后入睡1.52h 后) (2)

28、. 避免不利情况干預 (3). 在第一次评估不正常，需在第一周内 重复评估，以最佳的表现为准AmielTison C. Update of the AmielTison Neurologic Assessment for the Term Neonate or at 40 Weeks Corrected Age. Pediatr Neurol ，2002 ，27(3):19621236早产儿脑损伤的早期发現和功能干预二. 早期发现(四). AmielTison最新版新生儿神二. 早期发现(四). AmielTison最新版新生儿神經学评估: 4.最后综合评估根据: (1). 妊娠、出生史 (2

29、). 神經检查 (3). 治疗干预 (4). 影像、电生理学及眼底等 综合分析资料全面，准確性高.评估表也 可作为随访的依据AmielTison C. Update of the AmielTison Neurologic Assessment for the Term Neonate or at 40 Weeks Corrected Age. Pediatr Neurol ，2002 ，27(3):19621237早产儿脑损伤的早期发現和功能干预二. 早期发现(四). AmielTison最新版新生儿神二. 早期发现(五). 新生儿行為神經测定: (Neonatal Behavioral N

30、eurological Assessment ，NBNA)鲍秀兰，虞人杰，李着算，等. 150例正常新生儿神經行为测定和评价.实用儿科杂志，1988，3:8384鲍秀兰，虞人杰，李着算，等. 新生儿奇妙的行为.北京:人民卫生出版社，199038早产儿脑损伤的早期发現和功能干预二. 早期发现(五). 新生儿行為神經测定:鲍秀兰，虞人杰，二. 早期发现(五). NBNA: 20项NBNA内容： - 行为6项 - 被动肌張力4项 - 主动肌張力4项 - 原始反射3项 - 一般情况3项 共20项39早产儿脑损伤的早期发現和功能干预二. 早期发现(五). NBNA:39早产儿脑损伤的早期发現二. 早期发

31、现(五). NBNA: 每项评分有3個分度(0、1、2)，总分为 40分。40早产儿脑损伤的早期发現和功能干预二. 早期发现(五). NBNA:40早产儿脑损伤的早期发現二. 早期发现(五). NBNA:检查時要求： - 半暗，安静 - 2次喂奶中间 - 室温24一28度 - 10分钟内完成 (状态不好時间长) - 早产儿在纠正胎龄40W时检查41早产儿脑损伤的早期发現和功能干预二. 早期发现(五). NBNA:41早产儿脑损伤的早期发現二. 早期发现(五). NBNA1988年5一10月应用NBNA測定中国12城市新生儿714人，在生后2一3天、 12一14天、 26一28天三次检查。97%

32、的新生儿总分在37分以上，无1人在35分以下，因而初步确定37分以上为正常范围。全国新生儿行為神經科研协作组.中国12城市正常新生儿20項行为神經评价.中华儿科杂志，1990，28:16042早产儿脑损伤的早期发現和功能干预二. 早期发现(五). NBNA全国新生儿行為神經科研协作组二. 早期发现(五). NBNA: 临床意义: 1. 早期发現由于脑損伤引起的神經行为 異常 2. 定期NBNA鑒測，可估计治療中病情恢 復情说。43早产儿脑损伤的早期发現和功能干预二. 早期发现(五). NBNA:43早产儿脑损伤的早期发現二. 早期发现(五). NBNA: 临床意义: 3. NBNA评分可預测窒

33、息儿的预后： 7天 ：NBNA35分者 98.3%正常 全国新生儿行為神經科研协作组.新生儿20項行为神經测定在窒息儿的临床应用.中国优生优肓，1992 ，3:116全国窒息儿早期干預协作组.应用20項新生儿行为神經测定窒息儿的预后.中华儿料杂志，1994 ，32:21044早产儿脑损伤的早期发現和功能干预二. 早期发现(五). NBNA:全国新生儿行為神經科研协作二. 早期发现(五). NBNA: 临床意义: 4. NBNA评价危重早产儿的意义： (1).NBNA总分与PSI，TISS评分的关係： - PSI (Modified Physiologic Stability Index， 生理

34、稳定状态指标评分) 包括：呼吸、脉博、血压、血氣、生化等 26项。 Z S LI(李着算) ， C Y Yeung(楊执庸) ， A Yeung(楊穎欣). NEONATAL BEHAVIORAL NEUROLOGICAL ASSESSMENT IN ASSESSING PREMATURE INFANTS IN A NEONATAL INTENSIVE CARE UNIT(NICU). In p73, Abstracts Hanbook, 4th Paeiatric Scientific Meeting, 21-23 Oct. 1995, Singapore.45早产儿脑损伤的早期发現和功能干

35、预二. 早期发现(五). NBNA:Z S LI(李着算) ，二. 早期发现(五). NBNA: 临床意义: 4. NBNA评价危重早产儿的意义: (1). NBNA总分与PSI，TISS评分的关係： - TISS (Modified Therapeutic Intervention Scoring System，治疗干 預评分) 包括：心肺复苏、上呼吸機天数、输 液、脱水等多種治疗共18项。 - PSI及TISS评分高者病情重Z S LI(李着算) ， C Y Yeung(楊执庸) ， A Yeung(楊穎欣). NEONATAL BEHAVIORAL NEUROLOGICAL ASSESS

36、MENT IN ASSESSING PREMATURE INFANTS IN A NEONATAL INTENSIVE CARE UNIT(NICU). In p73, Abstracts Hanbook, 4th Paeiatric Scientific Meeting, 21-23 Oct. 1995, Singapore.46早产儿脑损伤的早期发現和功能干预二. 早期发现(五). NBNA:Z S LI(李着算) ，二. 早期发现(五). NBNA: 临床意义: 4. NBNA评价危重早产儿的意义: (1). NBNA总分与PSI，TISS评分的关係 NBNA 36分 PSI2倍 TIS

37、S3倍 NBNA37一40分 PSI 穩定 TISS 少 说明NBNA可反映病程轻重Z S LI(李着算) ， C Y Yeung(楊执庸) ， A Yeung(楊穎欣). NEONATAL BEHAVIORAL NEUROLOGICAL ASSESSMENT IN ASSESSING PREMATURE INFANTS IN A NEONATAL INTENSIVE CARE UNIT(NICU). In p73, Abstracts Hanbook, 4th Paeiatric Scientific Meeting, 21-23 Oct. 1995, Singapore.47早产儿脑损伤的

38、早期发現和功能干预二. 早期发现(五). NBNA:Z S LI(李着算) ，二. 早期发现(五). NBNA: 临床意义: 4. NBNA评价危重早产儿的意义: (2). NBNA与CDCC智测關係: CDCC (Child Development Centre of China 婴幼儿智能发育測验)。 正常 90一109 智力缺陷 69 李着算，楊执庸，楊穎欣. 危重早产儿行为神經测定与幼儿期智能测验. 新生儿科杂志，1998 ，13:6848早产儿脑损伤的早期发現和功能干预二. 早期发现(五). NBNA:李着算，楊执庸，楊穎欣. 二. 早期发现(五).NBNA: 临床意义: 7.NBN

39、A评价危重早产儿的意义: NBNA可预测危重早产儿的预后 NBNA与CDCC智測关係：(表4)李着算，楊执庸，楊穎欣. 危重早产儿行为神經测定与幼儿期智能测验. 新生儿科杂志 1998 ， 13(1) :6849早产儿脑损伤的早期发現和功能干预二. 早期发现(五).NBNA:李着算，楊执庸，楊穎欣. 危二. 早期发现(六). 全身运动 (general movements，GMs)质量评估: - 是早产、足月新生儿及6个月小婴儿的神經发育评 估方法 - 国内外发展史: 60年代 Prechtl等开始研究 90年代 Prechtl等提出GMs质量评估方法 1998年 高峰在国内首次发表研究日本新

40、生儿全身运 动的论文 2005年 罗莹莹等发表全身自发运动评价法综述 2007年 复旦大学附属儿科医院与Prechtl、Christa Einspieler教授合作建立了“ 全身运动质量评估中国 培訓基地”Gao F(高峰) ，Yukuo K，Rieko T. Assessment of general movements in thre newborns with brain damage and its predictive value on cerebral. Chin J Pediatr，1988，36(12):734736LuoYY(罗莹莹) ，Tao FB.Spontaneous

41、general movements assessment. Chin J Pediatr，2005，43(4):272274楊红综述，邵肖梅审校. 全身运动质量评估.中国循证儿科杂志， 2007，2(2):13814350早产儿脑损伤的早期发現和功能干预二. 早期发现(六). 全身运动 (general move二. 早期发现 (六). 全身运动 (general movements，GMs)质量评 估意义 1. 预测脑损伤，尤其是早产儿脑瘫的早期发 现 2. 预测脑损伤轻、重 轻: 异常GMs出现越晚，持續时间越短，脑 损伤越轻 重: 异常GMs出现越早，持續时间越長，脑 损伤越重 邵肖梅.

42、 全身运动质量评估早期预测脑性瘫瘓的循征评价.中华围产医学杂志2010，13(6):50250451早产儿脑损伤的早期发現和功能干预二. 早期发现 (六). 全身运动 (general mov二. 早期发现 (六). 全身运动 (general movements，GMs)质 量评估: 录像评估: 采集3个GMs (在安静觉醒时) 早产儿 3060min记录 足月儿 510min记录 生后头3天不建议摄录，此法对小儿无 干扰性，尤其适合脆弱的早产儿 杨红. 脑瘫儿的超早期筛查技术.上海:上海科学普及出版礼，201052早产儿脑损伤的早期发現和功能干预二. 早期发现 (六). 全身运动 (gen

43、eral mov二. 早期发现(七). 各种类型评估应用建议: 1. 奥地利Einspieler :各种方法联合使用，可运用的方法越多，获得 伩息也越多，越全面 2. 1w AmielTison新版 1w评估 1月 NBNA 6月 GMs质量评估 612月 AmielTison 52項评估 3. 瑞士da Silva: 近年欧洲儿科发肓神經学专家的共识，应用三方面 的方法進行评估: (1). 行为标准，GMs质量评估属此范围 (2). 神经学评估，确定神经学缺陷 (3). 损伤的确认，如头颅B超、MRI等明确损伤类型和部位53早产儿脑损伤的早期发現和功能干预二. 早期发现(七). 各种类型评估

44、应用建议:53早产儿脑三. 早期干预 (一). 减少NICU中不良的环境因素: NICU的高噪音、強光、影响昼夜睡眠規律及多疼痛等，可 导致早产儿生理、行为神經等不良的影响. 建议:1. 降低声、光刺激: 2006年美国推荐标准: NICU光线的亮度控制10600 lux (光照度单位) .平时声音 50dB ，短暂的尖峰音65dB 以毯子或被子覆盖暖箱，降低工作人员活動声响 2. 建立24小时昼夜循环 3. 减轻疼痛刺激: 有创操作的动作轻柔，注意患儿不适反应 必要时給于药物或非药物干预(口服蔗糖水、25%葡萄 糖 水或 非营养性吸吮) 单若冰.医疗环境对新生儿的不良影响和干预对策 .中國新

45、生儿科杂志，2011，26(1):1518臧少敏，绳宇.新生儿重症监护实施发育支持护理措施及效果的研究现状.解放軍护理杂志，2008，25(9B:353754早产儿脑损伤的早期发現和功能干预三. 早期干预 (一). 减少NICU中不良的环三. 早期干预(二). 新生儿个体发育医护与评估項目(Neonatal individualized developmental care assessment programs，NIDCAP) 1986年由Als教授创立.1998年将方案扩展到 NICU 目的: 改善NICU环境和改進护理方法，以 促進早產兒神經发育 理論根据：早产儿有5个方面行為能力 自主

46、活动、 运动、 状态调节、注意和自我调节Als H. Developmental care in the newborn intensive care unitJ.Curr Hpin Pediatr，1998，10:138142Als H. 曹云. 早產兒个体化神經发育支持医护模式.中囯循证儿科杂志，2010，5(4);24124455早产儿脑损伤的早期发現和功能干预三. 早期干预(二). 新生儿个体发育医护与评估項目(Neo三. 早期干预(二). 新生儿个体发育医护与评估項目(Neonatal individualized developmental care assessment prog

47、rams，NIDCAP) 制定:通过观察早产儿行為，对 NICU医护反应， 受能力及自我调节能力，制定个体化穩定生 理平及促進神經发育综合性的护理计划 NIDCAP干预开始于产房入住NICU出院后 数月 加拿大、美国、瑞典和荷兰等7个研究中，6个 报告显示近期有不同程度的效果，远期效果待進一步研究 Als H. Developmental care in the newborn intensive care unitJ.Curr Hpin Pediatr，1998，10:138142Als H. 曹云. 早產兒个体化神經发育支持医护模式.中囯循证儿科杂志，2010，5(4);24124456早

48、产儿脑损伤的早期发現和功能干预三. 早期干预(二). 新生儿个体发育医护与评估項目(Neo三. 早期干预(三). 视觉训练 视觉发育 26w 对光眨眼 32w 光刺激时一直闭眼 有视觉注视，但需要在微弱照明 下用高对比度图形才能引出视觉 34w 90%能追随红色物品，视觉功能与 足月儿相似 37w 转眼向柔和的光 40w 注视及追随红球，反应好 Volpe JJ Neurology of the Newborn.5th ed. Philadelphia :Saunders Elesevir，2008:12757早产儿脑损伤的早期发現和功能干预三. 早期干预(三). 视觉训练Volpe JJ N

49、euro三. 早期干预(三). 视觉训练 34w早产儿，在柔和光线下，可训练看 人脸，黑白图片或红球，缓慢左右移動 人脸、图片或红球，訓練视追随 如果发现早产儿不能够注视或追随人脸 或仅对強光刺激有反应，应進行全面眼 科检查 邵肖梅 、桂永浩. 胎儿和新生儿脑损伤.上海:上海科技教育出版社，200858早产儿脑损伤的早期发現和功能干预三. 早期干预(三). 视觉训练 三. 早期干预(三). 视觉训练早产儿视网膜病 (retinopathy of prematurity，ROP) 筛查及早期 眼科干預 1. 筛查对象 - 欧洲: BW1500g或胎龄32w - 国内: 2004年卫生部指南: B

50、W2000g，胎龄2000g，曾接受机械通气CPAP，吸氧时 间長者 邵肖梅，叶鴻瑁，丘小汕.实用新生儿学.北京:人民卫生出版社，201159早产儿脑损伤的早期发現和功能干预三. 早期干预(三). 视觉训练早产儿视网膜病 (retin三. 早期干预(三). 视觉训练 早产儿视网膜病 (retinopat hy of prematurity，ROP)筛 查及早期 眼科干預 2.首次筛查时间:2006年美国儿科学会和眼科学会制定(下表5) 2004年国内指南:首次筛查时间為生后46w邵肖梅，叶鴻瑁，丘小汕.实用新生儿学.北京:人民卫生出版社，201160早产儿脑损伤的早期发現和功能干预三. 早期干预(三). 视觉训练邵肖梅，叶鴻瑁，丘小汕.实用早产儿脑损伤的早期发现和功能干预培训课件三. 早期干预(三). 视觉训练图12 . 新生儿双眼追随红球62早产儿脑损伤的早期发現和功能干预三. 早期干