2017中西医执业医师方剂学全讲义

1、医师资格课件更新通知QQ群：571824862 权威押题购买QQ：764685106 一手资料，谨防倒卖医师卫生资格课件更新通知QQ群：571824862 权威押题购买QQ：764685106 一手资料，谨防倒卖理血剂概述活血祛瘀剂适用于瘀血证。常以活血祛瘀药（如川芎、桃仁、红花、赤芍、丹参等）为主组方。因气为血帅，气行则血行，故常配理气药以加强活血祛瘀的作用。此外，病证兼寒者，配以温经散寒药；瘀血化热者，配以清热凉血药或荡涤瘀热药；瘀久正虚者，又当与补养气血药同用。桃核承气汤（伤寒论）【组成药物】桃仁桂枝大黄炙甘草芒硝【功用】逐瘀泻热。【主治证候】下焦蓄血证。少腹急结，小便自利，甚则烦躁谵语

2、，神志如狂，至夜发热；以及血瘀经闭，痛经，脉沉实而涩者。【配伍意义】大黄下瘀泄热；芒硝泄热软坚，助大黄下瘀泄热。桂枝通行血脉，助桃仁活血祛瘀；防寒凉冰伏血脉。血府逐瘀汤（医林改错）【组成药物】桃仁红花当归生地黄川芎赤芍牛膝桔梗柴胡枳壳甘草即桃红四物汤合四逆散，加桔梗、牛膝而成（其中熟地易生地、白芍易赤芍、枳实易枳壳）【功用】活血化瘀，行气止痛。【主治证候】胸中血瘀证。胸痛，头痛，日久不愈，痛如针刺而有定处，或呃逆日久不止，或饮水即呛，干呕，或内热瞀闷，或心悸怔忡，失眠多梦，急躁易怒，入暮潮热，唇暗或两目暗黑，舌质暗红，或舌有瘀斑或瘀点，脉涩或弦紧。【配伍意义】方中桃仁破血行滞而润燥，红花活血祛

3、瘀以止痛，共为君药。赤芍、川芎助君药活血祛瘀；牛膝活血通经，祛瘀止痛，引血下行，共为臣药。生地、当归养血益阴，清热活血；桔梗、枳壳，一升一降，宽胸行气，桔梗并能载药上行；柴胡疏肝解郁，升达清阳，与桔梗、枳壳同用，尤善理气行滞，使气行则血行，以上均为佐药。甘草调和诸药，为使药。【配伍特点】气血并调，既行血分瘀滞，又解气分郁结；养活同施，活血而无耗血之虑，行气又无伤阴之弊；升降兼顾，既能升达清阳，又佐降泄下行，使气血和调。【运用】辨证要点 临床应用以胸痛，头痛，痛有定处，舌暗红或有瘀斑，脉涩或弦紧为辨证要点。加减变化 若瘀痛入络，可加全蝎、穿山甲、地龙、三棱、莪术等以破血通络止痛；气机郁滞较重，加

4、川楝子、香附、青皮等以疏肝理气止痛；血瘀经闭、痛经者，可用本方去桔梗，加香附、益母草、泽兰等以活血调经止痛；胁下有痞块，属血瘀者，可酌加丹参、郁金、水蛭等以活血破瘀，消癥化滞。使用注意 由于方中活血祛瘀药较多，故孕妇忌用。 通窍活血汤瘀阻头面证活血通窍； 膈下逐瘀汤瘀血阻滞膈下证活血祛瘀，行气止痛； 少腹逐瘀汤寒凝血瘀证活血祛瘀，温经止痛； 身痛逐瘀汤瘀血痹阻经络证活血行气，祛风除湿，通痹止痛；补阳还五汤（医林改错）【组成药物】生黄芪当归尾赤芍川芎红花桃仁地龙【功用】补气，活血，通络。【主治证候】中风之气虚血瘀证。半身不遂，口眼斜，语言謇涩，口角流涎，小便频数或遗尿失禁，舌暗淡，苔白，脉缓无力

5、。【配伍意义】方中重用生黄芪为君，大补肺脾之气，意在补气行血。当归尾活血通络而不伤血为臣。黄芪与当归用量比为20：1。【配伍特点】大量补气药与少量活血药相伍，使气旺血行以治本，祛瘀通络以治标，标本兼顾；且补气而不壅滞，活血又不伤正。【运用】辨证要点：临床应用以半身不遂，口眼斜，舌暗淡，苔白，脉缓无力为辨证要点。复元活血汤（医学发明）【组成】柴胡酒大黄栝楼根当归酒桃仁红花甘草穿山甲【功用】活血祛瘀，疏肝通络。【主治】跌打损伤，瘀血阻滞证。胁肋瘀肿，痛不可忍。【配伍意义】方中大黄酒浸而重用，意在荡涤留瘀败血；穿山甲破瘀通络，消肿散结。栝楼根“续绝伤”，“消仆损瘀血”，既能入血分助诸药而消瘀散结，又

6、可清热润燥。温经汤（金匮要略）【组成药物】吴茱萸桂枝当归芍药 川芎麦冬阿胶牡丹皮半夏生姜人参甘草（无地黄）【功用】温经散寒，养血祛瘀。【主治证候】冲任虚寒，瘀血阻滞证。漏下不止，或血色暗而有块，淋漓不畅，或月经超前或延后，或逾期不止，或一月再行，或经停不至，而见少腹里急，腹满，傍晚发热，手心烦热，唇口干燥。舌质暗红，脉细而涩。亦治妇人宫冷，久不受孕。【配伍意义】吴茱萸行气以止痛，温经而散寒；桂枝温经散寒，温通血脉；二者共为君药；当归、川芎、丹皮共为臣药；半夏、生姜通降阳明之气而散结，下通冲脉，以助祛瘀调经，为佐药。生化汤（傅青主女科）【组成】全当归川芎桃仁炮干姜炙甘草 黄酒 童便【功用】养血祛

7、瘀，温经止痛。【主治证候】血虚寒凝，瘀血阻滞证。产后恶露不行，小腹冷痛。【配伍意义】方中重用全当归补血活血，化瘀生新，行滞止痛为君。川芎活血行气，桃仁活血祛瘀，均为臣药。炮姜温经止痛；黄酒温通血脉以助药力，为佐药。童便益阴而利血脉，引败血下行而消瘀阻。瘀血证 证候辨识瘀血：痛有定处，痛如针刺，舌上有瘀点或瘀斑，脉涩 少腹急结，小便自利，至夜发热，脉沉实 桃核承气汤 急躁善怒，入暮潮热，唇暗目黑，舌质暗红，脉涩或弦紧 血府逐瘀汤 跌打损伤，胁下痛不可忍复元活血汤 半身不遂，苔白，舌质暗淡，脉缓补阳还五汤 月经不调，小腹冷痛，傍晚发热，舌暗淡，脉细涩温经汤 恶露不行，小腹冷痛生化汤失笑散（太平惠民

8、和剂局方）【组成药物】五灵脂二钱 炒蒲黄二钱【功用】活血祛瘀，散结止痛。【主治证候】瘀血停滞证。心腹刺痛，或产后恶露不行，或月经不调，少腹急痛等。桂枝茯苓丸（金匮要略）【组成药物】桂枝 茯苓 丹皮 桃仁 芍药 白蜜【功用】活血化瘀，缓消癥块。【主治证候】瘀阻胞宫证。妇人素有癥块，妊娠漏下不止，或胎动不安，血色紫黑晦暗，腹痛拒按，或经闭腹痛，或产后恶露不尽而腹痛拒按者，舌质紫暗或有瘀点，脉沉涩。【配伍意义】方中以桂枝为君药，辛甘而温，温通血脉，以行瘀滞。桃仁味苦甘平，活血祛瘀，助君药以化瘀消癥，用之为臣；丹皮、芍药味苦而微寒，既可活血以散瘀，又能凉血以清退瘀久所化之热，芍药并能缓急止痛；茯苓甘淡

9、平，渗湿祛痰，以助消癥之功，健脾益胃，扶助正气，均为佐药。丸以白蜜，甘缓而润，以缓诸药破泄之力，是以为使。诸药合用，共奏活血化瘀，缓消瘕块之功，使瘀化癥消，诸症皆愈。本方既用桂枝以温通血脉，又佐丹皮、芍药以凉血散瘀，寒温并用，则无耗伤阴血之弊。本方治漏下之症，采用行血之法，又体现“通因通用”，使瘕块得消，血行常道，则出血得止。瘀血证 证候辨识瘀血：痛有定处，痛如针刺，舌上有瘀点或瘀斑，脉涩 心胸刺痛，少腹急痛失笑散 漏下不止，血色紫黑晦暗或妊娠胎动不安桂枝茯苓丸止血十灰散（十药神书）【组成】大蓟 小蓟 荷叶 侧柏叶 茅根 茜根 山栀 大黄 牡丹皮 棕榈皮 （白藕汁 萝卜汁 京墨）【功用】凉血止

10、血。【主治证候】血热妄行之上部出血证。呕血、吐血、咯血、嗽血、衄血等，血色鲜红，来势急暴，舌红，脉数。咳血方（丹溪心法）【组成药物】青黛炒山栀子瓜蒌仁海粉诃子 （蜜、姜汁）【功用】清肝宁肺，凉血止血。【主治证候】肝火犯肺之咳血证。咳嗽痰稠带血，咯吐不爽，心烦易怒，胸胁作痛，咽干口苦，颊赤便秘，舌红苔黄，脉弦数。【配伍意义】方中青黛清肝泻火，凉血止血；山栀子清热凉血，泻火除烦，共为君药。瓜蒌仁清热化痰，润肺止咳；海粉清肺降火，软坚化痰，共为臣药。诃子清降敛肺，化痰止咳用以为佐。诸药合用，共奏清肝宁肺之功，使木不刑金，肺复宣降，痰化咳平，其血自止。【配伍特点】肝肺同治，以清肝为主，清肺化痰为辅；寓

11、止血于清热泻火之中，虽不专用止血药，火热得清则血不妄行，为图本之法。【运用】辨证要点 临床应用以咳痰带血，胸胁作痛，舌红苔黄，脉弦数为辨证要点。加减变化 火热伤阴者，可酌加沙参、麦冬等以清肺养阴；若咳甚痰多者，可加川贝、天竺黄、枇杷叶等以清肺化痰止咳。本方去诃子、海浮石，加青蒿、丹皮，治疗鼻衄，亦有较好疗效。使用注意 因本方属寒凉降泄之剂，故肺肾阴虚及脾虚便溏者，不宜使用。小蓟饮子（玉机微义）【组成药物】小蓟生地黄木通淡竹叶滑石蒲黄藕节当归山栀子甘草【功用】凉血止血，利水通淋。【主治证候】热结下焦之血淋、尿血。尿中带血，小便频数，赤涩热痛，舌红，脉数。【配伍意义】方中小蓟清热凉血止血，又可利尿

12、通淋，为君药。生地黄凉血止血，养阴清热；蒲黄、藕节助君药凉血止血，并能消瘀，共为臣药。滑石、竹叶、木通清热利水通淋；栀子清泄三焦之火，导热从小便而出；当归养血活血，引血归经，并可防诸药寒凉滞血、渗利伤阴之弊，俱为佐药。使以甘草缓急止痛，和中调药。诸药合用，共成凉血止血为主，利水通淋为辅之方。槐花散（普济本事方）【组成】槐花柏叶荆芥穗枳壳【功用】清肠止血，疏风行气。【主治】风热湿毒，壅遏肠道，损伤血络证。肠风、脏毒，或便前出血，或便后出血，或粪中带血，以及痔疮出血，血色鲜红或晦暗，舌红苔黄，脉数。黄土汤（金匮要略）【组成】干地黄（生地） 灶心土 炮附子 白术 阿胶 黄芩 甘草 【功用】温阳健脾，养血止血。【主治】脾阳不足，脾不统血证。大便下血，先便后血，以及吐血、衄血、妇人崩漏，血色暗淡，四肢不温，面色萎黄，舌淡苔白，脉沉细无力。【配伍意义】方中灶心黄土（即伏龙肝），温中收敛止血，为君药。白术、附子温阳健脾，助君药以复脾土统