2型糖尿病发病机制

2型糖尿病发病机制

2型糖尿病发病机制1血糖为什么会出现异常?

血糖水平的恒定糖脂肪氨基酸肌肉肝脏脂肪组织代谢协调的结果胰岛素和胰高糖素是实现这一目的的主要激素血糖为什么会出现异常?血糖水平的恒定糖脂肪氨基酸肌肉2胰岛素发生了什么问题，出现血糖异常？是2型糖尿病发病基本要素不同患者两者程度不同同一患者在发病的不同阶段两者程度也可能不同。胰岛素抵抗胰岛素分泌缺陷胰岛素发生了什么问题，出现血糖异常？是2型糖尿病发病基3胰岛素降糖途径促进肌肉，脂肪组织细胞膜转运葡萄糖进入细胞内促进糖原合成，减少糖原分解加快糖的有氧氧化抑制肝内糖异生抑制脂肪酶，减少脂肪动员，促进心，肝，肌肉利用葡萄糖胰岛素降糖途径促进肌肉，脂肪组织细胞膜转运葡萄糖进入细胞内42型糖尿病发病机制

2型糖尿病发病机制5环境因素环境因素6胰岛素抵抗定义---机体对一定量胰岛素的生物学效应低于正常水平的一种现象。胰岛素对存在肝脏，骨骼肌，脂肪细胞上胰岛素受体敏感性下降，使胰岛素不能正常发挥应有生物学效应。胰岛素抵抗定义---机体对一定量胰岛素的生物学效应低于正常水7胰岛素分泌缺陷正常人胰岛素分泌特点基础胰岛素分泌餐时大剂量分泌是胰岛素治疗依据，模拟生理状态下胰岛素分泌每隔8分钟左右以脉冲方式分泌胰岛素胰岛素分泌缺陷正常人胰岛素分泌特点基础胰岛素分泌餐时大剂量分8正常人基础胰岛素分泌两个峰时：5:00-7:0016:00-18:00两个谷时：11:00-14:0023:00-2:00诺和灵Ｎ来得时胰岛素泵正常人基础胰岛素分泌两个峰时：5:00-7:00诺和灵Ｎ9餐时大剂量分泌特点第一时相分泌第二时相分泌两餐间胰岛素恢复基线水平餐时大剂量分泌特点第一时相分泌第二时相分泌两餐间胰岛素恢复基10正常胰腺正常状态下，胰腺分泌胰岛素的量随着血糖水平的变化而增减。血浆胰岛素（U/mL）早餐午餐晚餐02550754:008:0012:0016:0020:0024:0028:00小时PolonskyKSetal,NEnglJMed2019.正常胰腺正常状态下，胰腺分泌胰岛素的量随着血糖水平的变化而增112型糖尿病胰岛素分泌缺陷的特点对血糖变化不能作出快速分泌反应第一时相减弱、消失第二时相分泌延缓第一阶段：相对不足，分泌量正常或高于正常，但对高血糖而言仍不足第二阶段：绝对不足分泌量低于正常

2型糖尿病胰岛素分泌缺陷的特点对血糖变化不能作出快速分泌反应12早期胰岛素分泌减退的后果包括：餐后高血糖、餐后高甘油三酯血症、餐后血游离脂肪酸得不到有效控制，以及餐后高血糖刺激后期胰岛素分泌，导致高胰岛素血症，增加反应性低血糖。早期胰岛素分泌减退的后果包括：餐后高血糖、餐后高甘油三酯血症13胰岛素抵抗、胰岛素分泌缺陷与血糖关系血糖胰岛素抵抗胰岛素分泌缺陷胰岛素抵抗、胰岛素分泌缺陷与血糖关系血糖胰岛素抵抗14二者演变过程大致可分3期早期：由于存在胰岛素抵抗，使胰岛素介导下肌肉，脂肪，肝脏对葡萄糖的摄取，利用，储存能力下降，同时胰岛素对肝糖原输出抑制作用减弱，使肝糖输出增多，为纠正上述情况，B细胞代偿性分泌更多的胰岛素（高胰岛素血症），来维持血糖的正常。二者演变过程大致可分3期早期：15

胰岛素释放试验举例(张海龙)检验结果血糖mmol/L结果参考值胰岛素mIU/L结果参考值C肽ng/ml结果参考值空腹餐后1小时餐后2小时餐后3小时5.93.9-6.010.27.6-10.28.96.7-8.17.74.6-6.119.26.8-21.898.320.5-108.9108.510.0-91.6110.36.8-25.70.81-3.451.54-9.062.61-9.612.24-8.80胰岛素增敏剂生活方式干预胰岛素释放试验举例(张海龙)血糖mmol/L胰岛素mI16

中期：

胰岛素抵抗进一步加重，虽存在高胰岛素血症，但此时胰岛素水平越高，胰岛素受体越不敏感，胰岛素抵抗越明显，形成恶性循环，对血糖的调节失去代偿，出现餐后高血糖，这时胰岛素第一时相分泌缺失或减弱，第二时相分泌高峰延迟，并维持较高浓度不能回到正常水平，使空腹血糖可维持在正常水平。中期：17胰岛素释放试验举例（王益华）检验结果血糖mmol/L结果参考值胰岛素mIU/L结果参考值C肽ng/ml结果参考值空腹餐后1小时餐后2小时餐后3小时5.93.9-6.013.37.6-10.215.26.7-8.111.404.6-6.119.26.8-21.870.220.5-108.997.410.0-91.673.26.8-25.70.81-3.451.54-9.062.61-9.612.24-8.80胰岛素增敏剂促泌剂不用阿卡波糖双胍类胰岛素释放试验举例（王益华）血糖mmol/L胰岛素mIU/L18后期：

由于持续高血糖刺激，促进高胰岛素进展，使胰岛素受体数目下降，亲和力进一步下降，加重胰岛素抵抗，并逐渐使胰岛素分泌下降，导致空腹高血糖，而高胰岛素血症也趋于消失，胰岛素水平甚至低于正常。后期：19胰岛素释放试验举例（王义政）检验结果血糖mmol/L结果参考值胰岛素mIU/L结果参考值C肽ng/ml结果参考值空腹餐后1小时8.33.9-6.018.007.6-10.25.206.8-21.87.8020.5-108.90.81-3.451.54-9.06餐后2小时餐后3小时20.806.7-8.115.604.6-6.18.3010.0-91.69.706.8-25.72.61-9.612.24-8.80胰岛素治疗胰岛素增敏剂双胍类胰岛素释放试验举例（王义政）血糖mmol/202型糖尿病与脂代谢2型糖尿病患者血脂异常的发病机制与胰岛素抵抗密切相关。跟年龄、肥胖、饮酒、肾病有关半数以上的2型糖尿病患者会合并有脂代谢异常，尤其是糖代谢控制不理想时。其典型的血脂异常表现为：高TG血症，接近正常或稍偏高的LDL-C血症，低HDL-C血症。2型糖尿病与脂代谢2型糖尿病患者血脂异常的发病机制与胰岛素抵21胰岛素抵抗时肌肉组织对糖的利用障碍，但由于激素敏感脂酶活性增强使脂肪组织释放大量的脂肪酸，这种游离的非酯化的脂肪酸在2型糖尿病患者中不能转化为酮体，而是作为一种原料使VLDL、TG、胆固醇在肝脏合成增加

血脂异常胰岛素抵抗时肌肉组织对糖的利用障碍，但由于激素敏感脂酶活性增222型糖尿病患者的高血糖状态与脂蛋白的分布和代谢异常密切相关。血糖升高使脂蛋白、载脂蛋白及一些酶的氨基酸残基糖化，LDL易于氧化，且与其受体结合减少，而转为经"清道夫"途径代谢，被巨噬细胞吞噬沉积在动脉壁上，促进动脉粥样硬化的发生、发展。糖尿病患者动脉粥样硬化因素2型糖尿病患者的高血糖状态与脂蛋白的分布和代谢异常密切相关。23脂蛋白乳微粒糜CM极低密度脂蛋白VLDL低密度脂蛋白LDL高密度脂蛋白HDL小肠合成将食物中TC，TG转运其他组织代谢

肝脏合成将TG转运外周组织转为游离脂肪酸

VLDL中TG经脂解酶水解形成TC主要载体冠心病主要危险因素肝脏小肠合成胆固醇逆转运与冠心病负相关好胆固醇脂蛋白乳微粒糜极低密度低密度高密度小肠合成肝脏合成VLDL24脂蛋白临床意义脂蛋白临床意义252型糖尿病发病机制26

2型糖尿病发病机制

2型糖尿病发病机制27血糖为什么会出现异常?

血糖水平的恒定糖脂肪氨基酸肌肉肝脏脂肪组织代谢协调的结果胰岛素和胰高糖素是实现这一目的的主要激素血糖为什么会出现异常?血糖水平的恒定糖脂肪氨基酸肌肉28胰岛素发生了什么问题，出现血糖异常？是2型糖尿病发病基本要素不同患者两者程度不同同一患者在发病的不同阶段两者程度也可能不同。胰岛素抵抗胰岛素分泌缺陷胰岛素发生了什么问题，出现血糖异常？是2型糖尿病发病基29胰岛素降糖途径促进肌肉，脂肪组织细胞膜转运葡萄糖进入细胞内促进糖原合成，减少糖原分解加快糖的有氧氧化抑制肝内糖异生抑制脂肪酶，减少脂肪动员，促进心，肝，肌肉利用葡萄糖胰岛素降糖途径促进肌肉，脂肪组织细胞膜转运葡萄糖进入细胞内302型糖尿病发病机制

2型糖尿病发病机制31环境因素环境因素32胰岛素抵抗定义---机体对一定量胰岛素的生物学效应低于正常水平的一种现象。胰岛素对存在肝脏，骨骼肌，脂肪细胞上胰岛素受体敏感性下降，使胰岛素不能正常发挥应有生物学效应。胰岛素抵抗定义---机体对一定量胰岛素的生物学效应低于正常水33胰岛素分泌缺陷正常人胰岛素分泌特点基础胰岛素分泌餐时大剂量分泌是胰岛素治疗依据，模拟生理状态下胰岛素分泌每隔8分钟左右以脉冲方式分泌胰岛素胰岛素分泌缺陷正常人胰岛素分泌特点基础胰岛素分泌餐时大剂量分34正常人基础胰岛素分泌两个峰时：5:00-7:0016:00-18:00两个谷时：11:00-14:0023:00-2:00诺和灵Ｎ来得时胰岛素泵正常人基础胰岛素分泌两个峰时：5:00-7:00诺和灵Ｎ35餐时大剂量分泌特点第一时相分泌第二时相分泌两餐间胰岛素恢复基线水平餐时大剂量分泌特点第一时相分泌第二时相分泌两餐间胰岛素恢复基36正常胰腺正常状态下，胰腺分泌胰岛素的量随着血糖水平的变化而增减。血浆胰岛素（U/mL）早餐午餐晚餐02550754:008:0012:0016:0020:0024:0028:00小时PolonskyKSetal,NEnglJMed2019.正常胰腺正常状态下，胰腺分泌胰岛素的量随着血糖水平的变化而增372型糖尿病胰岛素分泌缺陷的特点对血糖变化不能作出快速分泌反应第一时相减弱、消失第二时相分泌延缓第一阶段：相对不足，分泌量正常或高于正常，但对高血糖而言仍不足第二阶段：绝对不足分泌量低于正常

2型糖尿病胰岛素分泌缺陷的特点对血糖变化不能作出快速分泌反应38早期胰岛素分泌减退的后果包括：餐后高血糖、餐后高甘油三酯血症、餐后血游离脂肪酸得不到有效控制，以及餐后高血糖刺激后期胰岛素分泌，导致高胰岛素血症，增加反应性低血糖。早期胰岛素分泌减退的后果包括：餐后高血糖、餐后高甘油三酯血症39胰岛素抵抗、胰岛素分泌缺陷与血糖关系血糖胰岛素抵抗胰岛素分泌缺陷胰岛素抵抗、胰岛素分泌缺陷与血糖关系血糖胰岛素抵抗40二者演变过程大致可分3期早期：由于存在胰岛素抵抗，使胰岛素介导下肌肉，脂肪，肝脏对葡萄糖的摄取，利用，储存能力下降，同时胰岛素对肝糖原输出抑制作用减弱，使肝糖输出增多，为纠正上述情况，B细胞代偿性分泌更多的胰岛素（高胰岛素血症），来维持血糖的正常。二者演变过程大致可分3期早期：41

胰岛素释放试验举例(张海龙)检验结果血糖mmol/L结果参考值胰岛素mIU/L结果参考值C肽ng/ml结果参考值空腹餐后1小时餐后2小时餐后3小时5.93.9-6.010.27.6-10.28.96.7-8.17.74.6-6.119.26.8-21.898.320.5-108.9108.510.0-91.6110.36.8-25.70.81-3.451.54-9.062.61-9.612.24-8.80胰岛素增敏剂生活方式干预胰岛素释放试验举例(张海龙)血糖mmol/L胰岛素mI42

中期：

胰岛素抵抗进一步加重，虽存在高胰岛素血症，但此时胰岛素水平越高，胰岛素受体越不敏感，胰岛素抵抗越明显，形成恶性循环，对血糖的调节失去代偿，出现餐后高血糖，这时胰岛素第一时相分泌缺失或减弱，第二时相分泌高峰延迟，并维持较高浓度不能回到正常水平，使空腹血糖可维持在正常水平。中期：43胰岛素释放试验举例（王益华）检验结果血糖mmol/L结果参考值胰岛素mIU/L结果参考值C肽ng/ml结果参考值空腹餐后1小时餐后2小时餐后3小时5.93.9-6.013.37.6-10.215.26.7-8.111.404.6-6.119.26.8-21.870.220.5-108.997.410.0-91.673.26.8-25.70.81-3.451.54-9.062.61-9.612.24-8.80胰岛素增敏剂促泌剂不用阿卡波糖双胍类胰岛素释放试验举例（王益华）血糖mmol/L胰岛素mIU/L44后期：

由于持续高血糖刺激，促进高胰岛素进展，使胰岛素受体数目下降，亲和力进一步下降，加重胰岛素抵抗，并逐渐使胰岛素分泌下降，导致空腹高血糖，而高胰岛素血症也趋于消失，胰岛素水平甚至低于正常。后期：45胰岛素释放试验举例（王义政）检验结果血糖mmol/L结果参考值胰岛素mIU/L结果参考值C肽ng/ml结果参考值空腹餐后1小时8.33.9-6.018.007.6-10.25.206.8-21.87.8020.5-108.90.81-3.451.54-9.06餐后2小时餐后3小时20.806.7-8.115.604.6-6.18.3010.0-91.69.706.8-25.72.61-9.612.24-8.80胰岛素治疗胰岛素增敏剂双胍类胰岛素释放试验举例（王义政）血糖mmol/