声门上气道课件

困难气道处理

声门上气道工具的临床应用重庆市中山医院杜耘困难气道处理

声门上气道工具的临床应用重庆市中山医院1杜耘学术任职中华医学会麻醉学分会

气道管理学组

委员中国医师协会麻醉学分会委员

重庆市医师协会麻醉分会副会长

重庆市医学会麻醉学专委会气道管理学组组长重庆市医学会疼痛学分会副主任委员重庆市麻醉医疗质量控制中心委员杜耘学术任职2前言困难气道管理是麻醉医师随时都要面临的考验气道管理与麻醉安全和质量密切相关既无法气管插管又无法面罩通气是每一位麻醉医师的噩梦也是气道问题引起的各种并发症和死亡的直接原因前言困难气道管理是麻醉医师随时都要面临的考验3美国一项长达6年的麻醉相关死亡研究结果显示由困难气管插管引起者可达2.3％另一项大样本的研究表明在麻醉因素引起的心跳骤停中因不恰当的气道处理造成心跳骤停者占7.9％美国一项长达6年的麻醉相关死亡研究结果显示4困难气道的定义困难气道的定义5困难气道的描述

《2013ASA困难气道指南》1.

困难面罩或声门上气道通气（Supraglottic

Airway，SGA）2.

困难声门上气道放置3.

困难喉镜显露4.

困难气管插管5.

插管失败困难气道的描述

《2013ASA困难气道指南》1.

困难面6声门上气道（SGA）喉罩（LMA）

插管型喉罩（ILMA）

喉管声门上气道（SGA）喉罩（LMA）7声门上气道（SGA）声门上气道工具（SGA）既可解决困难面罩通气又可引导气管插管是各困难气道管理指南中推荐的不可或缺的一类气道工具声门上气道（SGA）声门上气道工具（SGA）8SGA兼顾了通气与气管插管的功能当SGA与纤支镜结合使用时，可用于除张口受限以外的绝大部分困难气道病例并具有非常高的通气与插管成功率声门上气道（SGA）SGA兼顾了通气与气管插管的功能声门上气道（SGA）9原则——通气总是第一位

保证通气和氧合、防止缺氧是最关键的！

病人只会死于通气失败，不会死于插管失败！

除非麻醉医师已经确定通气是可行的，否则不应该让病人的呼吸暂停！

在插管发生困难时，不能只顾插管而忘了通气！原则——通气总是第一位保证通气和氧合、防止缺氧是最关10预料的/未预料的困难气道已预料的困难气道：

维持自主呼吸，防止转成急症气道，微创未预料的困难气道：

立即恢复通气，挽救生命预料的/未预料的困难气道已预料的困难气道：11急症气道/非急症气道非急症气道

仅有困难气管插管而无困难面罩或声门上气道通气能够维持满意通气和氧合，有充分时间考虑其他建立气道的方法。急症气道

困难面罩或声门上气道通气兼有困难气管插管病人处于紧迫缺氧状态，必须紧急建立气道是否为急症气道是决定临床处理方法和后果的关键急症气道/非急症气道非急症气道122013版ASA困难气道指南新增加了：备好处理困难气道的工具（便携困难气道工具箱）工具里增加了可视喉镜声门上气道和适于处理紧急气道的有创气道设备困难气道工具

2013版ASA困难气道指南新增加了：困难气道工具

13

困难气道工具

非急症气道微创

急症气道救命

困难气道工具

非急症气14非急症气道工具普通喉镜：Macintosh、Miller等可视喉镜：Glidescope、Truview、Airtraq、易安和HC等管芯类（Stylets）:硬质管芯、可调节弯曲度的管芯、插管探条光棒（LightWand）可视硬质气管镜：Bonfils、Shikani、Levitan喉罩LMA：Classical、Proseal、Supreme、Fastrach纤维支气管镜非急症气道工具普通喉镜：Macintosh、Miller等15急症气道工具

发生急症气道时要求迅速建立气道即使是临时性气道以尽快解决通气问题，保证病人的生命安全为进一步建立稳定的气道和后续治疗创造条件推荐以下几种工具：急症气道工具

发生急症气道时16急症气道工具

无创通气技术：

有创通气技术：

声门上气道（SGA）外科气道口咽或鼻咽通气道

经皮穿刺造瘘

双人面罩通气

喷射通气（新增加）食道气管联合管。急症气道工具

无创通气技术：17进口视频喉镜

TruviewPCD

PentaxMcGrathAirtraqC-MAC.GlideScope进口视频喉镜

TruviewPCDPentaxMcGr18国产可视喉镜通视达

贝格

汇鹏

HC可视喉镜易安可视喉镜中科康国产可视喉镜通视达贝格汇鹏HC可视喉镜易安可视喉镜中科19声门上气道课件20侧卧位患者插管侧卧位患者插管21半坐位患者插管半坐位患者插管22

病理性肥胖

23

病理性肥胖

23

坐位面对面插管

24

坐位面对面插管

24

外伤颈椎制动

25

外伤颈椎制动

25强制性脊柱炎：特殊体位脊柱严重的前屈畸形26强制性脊柱炎：特殊体位脊柱严重的前屈畸形26

慢诱导插管（清醒插管）

对血流动力学影响小27

慢诱导插管（清醒插管）

对血流动力学影响小27颈部肿瘤联合纤支镜28颈部肿瘤联合纤支镜28军队常备

（USAARMYinIraq，Afganistan，

Haiti）29军队常备

（USAARMYinIraq，Afgani

经鼻插管

30

经鼻插管

30双腔支气管插管31双腔支气管插管31

新生儿

32

新生儿

32烧伤患儿–4yearsoldChild河南医科大学第一附属医院33烧伤患儿–4yearsoldChild河南医科大学第

连体婴儿

华西医院34

连体婴儿

华西医院34脑瘫患儿35脑瘫患儿35纤维支气管镜纤维支气管镜363737纤维支气管镜重庆市中山医院纤维支气管镜重庆市中山医院38声门上气道（SGA）根据是否带套囊以及密封机制分为以下三类：1.喉周带套囊密封装置：LMA系列喉罩2.喉周无套囊预成形密封装置：i-gel喉罩3.咽部带套囊密封装置：

双套囊的喉管

食管－气管联合导管

食管气管双腔插管声门上气道（SGA）根据是否带套囊以及密封机制分为以下三39喉罩

普通喉罩

插管型喉罩

双管喉罩

可视插管性喉罩

i-gel喉罩LMAfasrachTM喉40喉罩的发明人DrArchieBrain于1981年因发明了LMA™喉罩而荣获医学未来创新奖2007年终生成就奖喉罩的发明人DrArchieBrain于1981年41由可充气的树叶形的硅树脂罩和橡胶连接管组成可经口盲插或明视经口插入咽喉部给喉罩气囊部位充气时膨胀的喉罩可以包绕并密封会厌和声门形成一个低压的密封罩喉罩连接管通向口腔外可与呼吸机相连可自主呼吸或正压通气喉罩的设计原理由可充气的树叶形的硅树脂罩和橡胶连接管组成喉罩的设计原理42喉罩位于喉咽部

远端-食管上括约肌密封声门周围形成有效通气近端-舌根下两侧-梨状窝喉罩位于喉咽部

远端-食管密封声门周围近端-舌根下两侧-梨43LMA和ETT放置位置比较

LMA和ETT放置位置比较44喉罩可用于以下几种情况：

1辅助清醒气管插管

2当气管插管失败时

作为通气工具或用于引导气管插管

3当气管插管失败且面罩通气失败时

作为通气工具或用于引导气管插管

喉罩可用于以下几种情况：

1辅助清醒气管插管

245普通喉罩（

Classic

LMA）

通气道喉罩气囊充气管1988年普通喉罩（ClassicLMA）

通气道1988年46普通喉罩重庆市中山医院普通喉罩重庆市中山医院47插管型喉罩（LMAFastrach,IntubatingLMA,ILMA）

置入位置正确，可直接插入气管导管、也可用纤支镜引导确认1997年既能有Classic喉罩的通气功能又能引导气管插管插管型喉罩（LMAFastrach,Intubating48插管型喉罩插管型喉罩49插管型喉罩重庆市中山医院插管型喉罩重庆市中山医院50加强喉罩或双管喉罩

（ProSeal-LMA）

与食道相连接有效吸引防止误吸方便插胃管2000年加强喉罩或双管喉罩

（ProSeal-LMA）

与食道相51加强喉罩或双管喉罩

（ProSeal-LMA）

DrBrimacombe亲身验证喉罩的耐受性，以及双管喉罩的胃管插入功能

加强喉罩或双管喉罩

（ProSeal-LMA）

DrB52喉罩型号大小的选择型号 最大充气量 患者体重1.0 4ml Neo~5kg1.57ml5~10kg2.0 10ml 10~20kg2.514ml 20~30kg3.0 20ml 30~50kg4.0 30ml 50~70kg5.0 40ml 70~100kg6.050ml>100kg喉罩型号大小的选择型号 最大充气量 患者53准备工作：排出充气囊空气54准备工作：排出充气囊空气5454喉罩的放置

常规法头轻度后仰操作者左手牵引下颌以展宽口腔间隙右手按握笔式夹住喉罩罩口朝向下颌沿舌正中线贴咽后壁向下置入直至不能再推进为止喉罩的放置

常规法头轻度后仰55喉罩的放置

逆转法先将喉罩口朝向硬腭置入至咽喉后旋转180度(喉罩口对向喉头)再继续往下推直至不能推进喉罩的放置

逆转法先将喉罩口朝向硬腭56插入方法57插入方法5757声门上气道课件58声门上气道课件59声门上气道课件60声门上气道课件61声门上气道课件62声门上气道课件63声门上气道课件64声门上气道课件65声门上气道课件66DrJosephBrimacombetestingtheLMAProseal™onhimself!看！绝佳的密封性！！非常好的耐受性!!!喉罩麻醉原理与实践作者DrJosephBrimacombetestingt67i-gel

无气囊双腔喉罩i-gel无气囊双腔喉罩68面罩通气面罩通气69声门上气道课件70食管－气管联合导管

(Combitube)食管－气管联合导管

(Combitube)71食道/气管双腔急救插管®用于急诊和困难插管时食道/气管双腔急救插管®用于急诊和困难插管时7212ba1.食管腔2.气管腔1.咽充气导向气囊

a.咽套囊2.食管充气导向气囊

b.食管套囊组成部分12ba1.食管腔1.咽充气导向气囊组成部分73食道气管双腔急救插管

(Combitube)

食道气管双腔急救插管

(Combitube)

74喉通气管喉通气管75胃-喉通气管胃-喉通气管76环甲膜穿刺套件环甲膜穿刺套件77环甲膜穿刺套件环甲膜穿刺套件78环甲膜穿刺套件环甲膜穿刺套件79环甲膜穿刺套件环甲膜穿刺套件80手动气管内通气装置手动气管内通气装置81经气管喷射通气技术经气管喷射通气技术82光棒（LightWand）

光棒（LightWand）

83光棒（LightWand）光棒（LightWand）84带弯钩的困难插管喉镜独特的反弹式弹簧设计尖端可平滑抬起30mm

光纤光源适用颈部活动受限，肥胖以及其它声门暴露困难的病例．带弯钩的困难插管喉镜独特的反弹式弹簧设计85TruFlex™可调管芯“无论是直接喉镜插管，还是间接喉镜插管，TruFlex™可调管芯

是帮助提高插管成功率的

合理工具。”

CarinA,Hagber,M.D.JosephC.GabelProfessorandChairUTHealth/TheuniversityofTexasHealthScienceCenteratHoustonMedicalSchoolDepartmentofAnthesiologyHouston,Texas,USATruFlex™可调管芯“无论是直接喉镜插管，Carin86一.cook气道交换导管

单腔双腔喉罩（Entreee)87一.cook气道交换导管

单腔双腔管换单腔管远端和近端采用不同材质设计1.近端超硬设计有助于简单高效地换管2.远端7cm材质更加柔软防止损伤窿突88双腔管换单腔管远端和近端采用不同材质设计88Entree(喉罩换单腔管）内径4.7mm放置4.2mm以下纤支镜1.保护纤支镜2.CM标记便于定位89Entree(喉罩换单腔管）内径4.7mm89二.Frova插管导入器特点前端30度角可塑形配有加硬管芯辅助困难插管90二.Frova插管导入器特点前端30度角90Frova配合Airtraq使用

可进一步提高插管成功率91Frova配合Airtraq使用

可进一步提高插管成功率91已预料的困难气道流程图已预料的困难气道流程图92未预料的困难气道流程图未预料的困难气道流程图93困难面罩通气处理流程困难面罩通气处理流程94谢谢聆听谢谢聆听95声门上气道课件96困难气道处理

声门上气道工具的临床应用重庆市中山医院杜耘困难气道处理

声门上气道工具的临床应用重庆市中山医院97杜耘学术任职中华医学会麻醉学分会

气道管理学组

委员中国医师协会麻醉学分会委员

重庆市医师协会麻醉分会副会长

重庆市医学会麻醉学专委会气道管理学组组长重庆市医学会疼痛学分会副主任委员重庆市麻醉医疗质量控制中心委员杜耘学术任职98前言困难气道管理是麻醉医师随时都要面临的考验气道管理与麻醉安全和质量密切相关既无法气管插管又无法面罩通气是每一位麻醉医师的噩梦也是气道问题引起的各种并发症和死亡的直接原因前言困难气道管理是麻醉医师随时都要面临的考验99美国一项长达6年的麻醉相关死亡研究结果显示由困难气管插管引起者可达2.3％另一项大样本的研究表明在麻醉因素引起的心跳骤停中因不恰当的气道处理造成心跳骤停者占7.9％美国一项长达6年的麻醉相关死亡研究结果显示100困难气道的定义困难气道的定义101困难气道的描述

《2013ASA困难气道指南》1.

困难面罩或声门上气道通气（Supraglottic

Airway，SGA）2.

困难声门上气道放置3.

困难喉镜显露4.

困难气管插管5.

插管失败困难气道的描述

《2013ASA困难气道指南》1.

困难面102声门上气道（SGA）喉罩（LMA）

插管型喉罩（ILMA）

喉管声门上气道（SGA）喉罩（LMA）103声门上气道（SGA）声门上气道工具（SGA）既可解决困难面罩通气又可引导气管插管是各困难气道管理指南中推荐的不可或缺的一类气道工具声门上气道（SGA）声门上气道工具（SGA）104SGA兼顾了通气与气管插管的功能当SGA与纤支镜结合使用时，可用于除张口受限以外的绝大部分困难气道病例并具有非常高的通气与插管成功率声门上气道（SGA）SGA兼顾了通气与气管插管的功能声门上气道（SGA）105原则——通气总是第一位

保证通气和氧合、防止缺氧是最关键的！

病人只会死于通气失败，不会死于插管失败！

除非麻醉医师已经确定通气是可行的，否则不应该让病人的呼吸暂停！

在插管发生困难时，不能只顾插管而忘了通气！原则——通气总是第一位保证通气和氧合、防止缺氧是最关106预料的/未预料的困难气道已预料的困难气道：

维持自主呼吸，防止转成急症气道，微创未预料的困难气道：

立即恢复通气，挽救生命预料的/未预料的困难气道已预料的困难气道：107急症气道/非急症气道非急症气道

仅有困难气管插管而无困难面罩或声门上气道通气能够维持满意通气和氧合，有充分时间考虑其他建立气道的方法。急症气道

困难面罩或声门上气道通气兼有困难气管插管病人处于紧迫缺氧状态，必须紧急建立气道是否为急症气道是决定临床处理方法和后果的关键急症气道/非急症气道非急症气道1082013版ASA困难气道指南新增加了：备好处理困难气道的工具（便携困难气道工具箱）工具里增加了可视喉镜声门上气道和适于处理紧急气道的有创气道设备困难气道工具

2013版ASA困难气道指南新增加了：困难气道工具

109

困难气道工具

非急症气道微创

急症气道救命

困难气道工具

非急症气110非急症气道工具普通喉镜：Macintosh、Miller等可视喉镜：Glidescope、Truview、Airtraq、易安和HC等管芯类（Stylets）:硬质管芯、可调节弯曲度的管芯、插管探条光棒（LightWand）可视硬质气管镜：Bonfils、Shikani、Levitan喉罩LMA：Classical、Proseal、Supreme、Fastrach纤维支气管镜非急症气道工具普通喉镜：Macintosh、Miller等111急症气道工具

发生急症气道时要求迅速建立气道即使是临时性气道以尽快解决通气问题，保证病人的生命安全为进一步建立稳定的气道和后续治疗创造条件推荐以下几种工具：急症气道工具

发生急症气道时112急症气道工具

无创通气技术：

有创通气技术：

声门上气道（SGA）外科气道口咽或鼻咽通气道

经皮穿刺造瘘

双人面罩通气

喷射通气（新增加）食道气管联合管。急症气道工具

无创通气技术：113进口视频喉镜

TruviewPCD

PentaxMcGrathAirtraqC-MAC.GlideScope进口视频喉镜

TruviewPCDPentaxMcGr114国产可视喉镜通视达

贝格

汇鹏

HC可视喉镜易安可视喉镜中科康国产可视喉镜通视达贝格汇鹏HC可视喉镜易安可视喉镜中科115声门上气道课件116侧卧位患者插管侧卧位患者插管117半坐位患者插管半坐位患者插管118

病理性肥胖

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病理性肥胖

23

坐位面对面插管

120

坐位面对面插管

24

外伤颈椎制动

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外伤颈椎制动

25强制性脊柱炎：特殊体位脊柱严重的前屈畸形122强制性脊柱炎：特殊体位脊柱严重的前屈畸形26

慢诱导插管（清醒插管）

对血流动力学影响小123

慢诱导插管（清醒插管）

对血流动力学影响小27颈部肿瘤联合纤支镜124颈部肿瘤联合纤支镜28军队常备

（USAARMYinIraq，Afganistan，

Haiti）125军队常备

（USAARMYinIraq，Afgani

经鼻插管

126

经鼻插管

30双腔支气管插管127双腔支气管插管31

新生儿

128

新生儿

32烧伤患儿–4yearsoldChild河南医科大学第一附属医院129烧伤患儿–4yearsoldChild河南医科大学第

连体婴儿

华西医院130

连体婴儿

华西医院34脑瘫患儿131脑瘫患儿35纤维支气管镜纤维支气管镜13213337纤维支气管镜重庆市中山医院纤维支气管镜重庆市中山医院134声门上气道（SGA）根据是否带套囊以及密封机制分为以下三类：1.喉周带套囊密封装置：LMA系列喉罩2.喉周无套囊预成形密封装置：i-gel喉罩3.咽部带套囊密封装置：

双套囊的喉管

食管－气管联合导管

食管气管双腔插管声门上气道（SGA）根据是否带套囊以及密封机制分为以下三135喉罩

普通喉罩

插管型喉罩

双管喉罩

可视插管性喉罩

i-gel喉罩LMAfasrachTM喉136喉罩的发明人DrArchieBrain于1981年因发明了LMA™喉罩而荣获医学未来创新奖2007年终生成就奖喉罩的发明人DrArchieBrain于1981年137由可充气的树叶形的硅树脂罩和橡胶连接管组成可经口盲插或明视经口插入咽喉部给喉罩气囊部位充气时膨胀的喉罩可以包绕并密封会厌和声门形成一个低压的密封罩喉罩连接管通向口腔外可与呼吸机相连可自主呼吸或正压通气喉罩的设计原理由可充气的树叶形的硅树脂罩和橡胶连接管组成喉罩的设计原理138喉罩位于喉咽部

远端-食管上括约肌密封声门周围形成有效通气近端-舌根下两侧-梨状窝喉罩位于喉咽部

远端-食管密封声门周围近端-舌根下两侧-梨139LMA和ETT放置位置比较

LMA和ETT放置位置比较140喉罩可用于以下几种情况：

1辅助清醒气管插管

2当气管插管失败时

作为通气工具或用于引导气管插管

3当气管插管失败且面罩通气失败时

作为通气工具或用于引导气管插管

喉罩可用于以下几种情况：

1辅助清醒气管插管

2141普通喉罩（

Classic

LMA）

通气道喉罩气囊充气管1988年普通喉罩（ClassicLMA）

通气道1988年142普通喉罩重庆市中山医院普通喉罩重庆市中山医院143插管型喉罩（LMAFastrach,IntubatingLMA,ILMA）

置入位置正确，可直接插入气管导管、也可用纤支镜引导确认1997年既能有Classic喉罩的通气功能又能引导气管插管插管型喉罩（LMAFastrach,Intubating144插管型喉罩插管型喉罩145插管型喉罩重庆市中山医院插管型喉罩重庆市中山医院146加强喉罩或双管喉罩

（ProSeal-LMA）

与食道相连接有效吸引防止误吸方便插胃管2000年加强喉罩或双管喉罩

（ProSeal-LMA）

与食道相147加强喉罩或双管喉罩

（ProSeal-LMA）

DrBrimacombe亲身验证喉罩的耐受性，以及双管喉罩的胃管插入功能

加强喉罩或双管喉罩

（ProSeal-LMA）

DrB148喉罩型号大小的选择型号 最大充气量 患者体重1.0 4ml Neo~5kg1.57ml5~10kg2.0 10ml 10~20kg2.514ml 20~30kg3.0 20ml 30~50kg4.0 30ml 50~70kg5.0 40ml 70~100kg6.050ml>100kg喉罩型号大小的选择型号 最大充气量 患者149准备工作：排出充气囊空气150准备工作：排出充气囊空气54150喉罩的放置

常规法头轻度后仰操作者左手牵引下颌以展宽口腔间隙右手按握笔式夹住喉罩罩口朝向下颌沿舌正中线贴咽后壁向下置入直至不能再推进为止喉罩的放置

常规法头轻度后仰151喉罩的放置

逆转法先将喉罩口朝向硬腭置入至咽喉后旋转180度(喉罩口对向喉头)再继续往下推直至不能推进喉罩的放置

逆转法先将喉罩口朝向硬腭152插入方法153插入方法57153声门上气道课件154声门上气道课件155声门上气道课件156声门上气道课件157声门上气道课件158声门上气道课件159声门上气道课件160声门上气道课件161声门上气道课件162DrJosephBrimacombetestingtheLMAProseal™onhimself!看！绝佳的密封性！！非常好的耐受性!!!喉罩麻醉原理与实践作者DrJosephBrimacombetestingt163i-gel

无气囊双腔喉罩i-gel无气囊双腔喉罩164面罩通气面罩通气165声门上气道课件166食管－气管联合导管

(Combitube)食管－气管联合导管

(Combitube)167食道/气管双腔急救插管®用于急诊和困难插管时食道/气管双腔急救插管®用于急诊和