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个人联系实习医院申请表个人联系实习医院申请表个人联系实习医院申请表资料仅供参考文件编号：2022年4月个人联系实习医院申请表版本号：A修改号：1页次：1.0审核：批准:发布日期：河南护理职业学院个人联系实习医院申请表姓名班级联系方式QQ号码实习医院实习时段年月日——年月日申请原因家长安全承诺本人承诺，已了解本人子女同学的实习申请，并了解所在实习医院的性质，同意其与年月日——年月日前往该医院实习。在本人子女离校实习期间，其人身安全、实习纪律由本人负责，并督促本人子女配合学校工作，接受学校管理，与学校保持联系，按时返校，顺利完成学业。家长签名：工作单位：联系方式：实习医院接收证明盖章：日期：学校意见辅导员/班主任签字：日期：备注1.不允许在学院所安排的实习基地申请个人联系实习，否则视为无效。2.护理专业所联系的实习单位必须为二级甲等以上级别综合医院（含二级甲等），若该医院为我校实习医院，必须注明不占用我校实习名额。3.实习时段务必满足实习期40周约9个月（遵循实习医院安

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