ICU常见耐药菌应对策略课件

ICU常见耐药菌的

应对策略ICU常见耐药菌的

应对策略1中国细菌耐药性监测-CHINET监测

（2008年）参加单位上海华山医院上海瑞金医院北京协和医院卫生部北京医院浙医一附院上海儿科医院广州医学院一附院湖北同济医院上海市儿童医院重庆医大一附院甘肃省人民医院新疆医大一附院中国细菌耐药性监测-CHINET监测

（2008年）参加单位2CHINET耐药监测网革兰阴性菌菌种分布细菌株数％细菌株数％大肠埃希菌651226.58莫拉菌属1410.58铜绿假单胞菌403416.47摩根菌属1360.56克雷伯菌属371715.17志贺菌属1300.53不动杆菌属350814.32产碱杆菌1080.44肠杆菌属14165.78沙门菌属990.40嗜麦芽窄食单胞菌12745.20罗尔斯顿菌属670.27流感嗜血杆菌8123.31气单胞菌属660.27变形杆菌属6562.68博特菌属350.14其他嗜血杆菌2140.87普罗威登菌属290.12其他假单胞菌3441.40奈瑟菌属250.10沙雷菌属2711.11多源菌属200.08柠檬酸杆菌属2601.06丛毛单胞菌140.06伯克霍尔德菌属2360.96黄杆菌属110.04金杆菌属1660.68其他1990.81合计24500100.0CHINET耐药监测网革兰阴性菌菌种分布细菌株数％细3CHINET耐药监测网革兰阳性菌菌种分布细菌株数％金葡菌343932.10肠球菌属（粪肠球菌：48.0％；屎肠球菌：42.1％）311429.06凝固酶阴性葡萄球菌（血液、脑脊液等无菌体液）229821.45肺炎链球菌8387.82溶血性链球菌7386.89草绿色链球菌（血液及无菌体液）1040.97其他1841.72合计10715100.0CHINET耐药监测网革兰阳性菌菌种分布细菌株数％金葡菌42010年我院各类标本细菌分布14%11%9%9%9%7%5%4%32%铜绿假单胞菌凝固酶阴性葡萄球菌白色念珠菌金黄色葡萄球菌大肠埃希氏菌肺炎克雷伯氏菌嗜麦芽窄食单胞菌鲍曼不动杆菌其他细菌2010年我院各类标本细菌分布14%11%9%9%9%7%55目前面临的主要细菌耐药问题MRSA（methicillinresistantstaphylococcusaureus

）VRE（vancomycinresistantenterococcus

）产ESBLs的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌高产AmpC酶的阴沟、产气、聚团等肠杆菌属菌株非发酵菌：铜绿假单胞菌、不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌目前面临的主要细菌耐药问题MRSA（methicillin6耐药性的发生机制灭活酶或钝化酶的产生抗生素渗透屏障抗生素外排系统靶位的改变耐药性的发生机制灭活酶或钝化酶的产生7不动杆菌微生物学特点不动杆菌属非发酵革兰氏阴性杆菌之一其与铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食单胞菌为三种常见的非发酵革兰氏阴性杆菌不动杆菌为腐生菌，对免疫力低下者可成为条件致病菌不动杆菌微生物学特点不动杆菌属非发酵革兰氏阴性杆菌之一8不动杆菌微生物学特点不动杆菌广泛存在于医院环境中易在潮湿环境中生存（湿化器、蒸馏水、灭菌生理盐水、水龙头、地板等）

粘附力极强，易在各类医用材料上粘附而成为贮菌源

不动杆菌耐受肥皂，是医务工作者手上最常分离的G-杆菌不动杆菌微生物学特点不动杆菌广泛存在于医院环境中9不动杆菌属(3508株)细菌的耐药率对头孢哌酮/舒巴坦耐药率较低，但中介株较多。对其他药耐药率均较高。两种碳青霉烯类耐药率均>48%，高于2007年。不动杆菌属(3508株)细菌的耐药率对头孢哌酮/舒巴坦耐药10应对策略舒巴坦制剂碳氢酶烯类四环素类：多西环素、米诺环素多粘菌素（在英国已经广泛使用）疗程要大于14天应对策略舒巴坦制剂11铜绿假单胞菌特点为非发酵菌，为条件致病菌，在医院环境中广泛存在在潮湿环境中能长期生长，能耐受多种消毒剂细菌耐药性明显，泛耐铜绿在医院感染中的比例逐渐增多易引起医院感染爆发流行是院内活动性感染，特别是呼吸机相关性肺炎的首位病原菌铜绿假单胞菌特点为非发酵菌，为条件致病菌，在医院环境中广泛存12铜绿假单胞菌(4034株)耐药率（%）对多数测试药的耐药率在15％～32％，近年来较稳定。碳青霉烯类耐药率增高显著，美罗培南、亚胺培南耐药率分别为25％、30％，较2007年略低。铜绿假单胞菌(4034株)耐药率（%）对多数测试药的耐药率在13对铜绿假单胞菌有效的抗生素青霉素类：哌拉西林-三唑巴坦头孢类：头孢他啶、头孢吡肟、头孢哌酮-舒巴坦碳氢酶烯类喹诺酮类：环丙沙星氨基糖苷类多粘菌素磷霉素对铜绿假单胞菌有效的抗生素青霉素类：哌拉西林-三唑巴坦14形成细菌生物被膜，具有极强的耐药性及免疫逃避性阿奇霉素等大环内酯类药物可破坏细菌生物被膜，增强其他抗生素的杀菌作用注意细菌定植鉴别：体温、血常规、C-反应蛋白、降钙素原、X线、定量或半定量培养形成细菌生物被膜，具有极强的耐药性及免疫逃避性15MRSA(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌)MRSA感染的高危因素：

长期住院

在ICU

高龄、营养不良及慢性疾病病人

机体免疫低下

前期使用多种抗生素

外科手术、创伤及烧伤

侵袭性诊疗

使用呼吸机MRSA(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌)MRSA感染的高危因素：16MSSA(1495株)与MRSA(1916株)的耐药率MRSA的耐药率>MSSA仍有75％，67％菌株对SMZ/TMP、磷霉素敏感MSSA对β内酰胺类、氟喹诺酮类、SMZ/TMP、利福平、磷霉素的耐药率<10％无万古、替考拉宁、利奈唑胺耐药株MSSA(1495株)与MRSA(1916株)的耐药率MRS17粪肠球菌(1495株)和屎肠球菌(1311株)的耐药率（%）

耐药率：屎肠球菌>粪肠球菌粪肠球菌对呋喃妥因、磷霉素耐药率低，但对氯霉素耐药率大于屎肠球菌少数菌株对万古霉素、替考拉宁耐药，无利奈唑胺耐药株粪肠球菌(1495株)和屎肠球菌(1311株)的耐药率（%）18降阶梯”治疗策略初始经验性治疗通常使用覆盖前3-4位主要病原菌的药物，48h-72h病原学结果出来后再次病情评价，选用靶向治疗药物

早期中期晚期链球菌流感杆菌金葡菌MRSA绿脓杆菌肠杆菌肺克、大肠杆菌不动杆菌入院天数135101520降阶梯”治疗策略初始经验性治疗通常使用覆盖前3-4位主要病19浓度时间t1/2Cmaxtmax

根据药动学/药效学指导应用抗生素

MICAUC/MICCmax/MICT暴露氨基糖苷类氟喹诺酮类四环素类糖肽氟喹诺酮类ß-内酰胺类大环内酯类利奈唑胺浓度时间t1/2Cmaxtmax根据药动学/药效学指导应用20ß-内酰胺类等时间依赖性抗生素，为了使T>MIC最大化:使每次给药量更多；增加给药次数；延长点滴时间；选择抗菌活性最强的抗菌药(选MIC值低的药)氨基糖苷类及氟喹诺酮类等浓度依赖性抗生素，单次高剂量给药，Cmax/MIC值更大ß-内酰胺类等时间依赖性抗生素，为了使T>MIC最大化:21ICU常见耐药菌的

应对策略ICU常见耐药菌的

应对策略22中国细菌耐药性监测-CHINET监测

（2008年）参加单位上海华山医院上海瑞金医院北京协和医院卫生部北京医院浙医一附院上海儿科医院广州医学院一附院湖北同济医院上海市儿童医院重庆医大一附院甘肃省人民医院新疆医大一附院中国细菌耐药性监测-CHINET监测

（2008年）参加单位23CHINET耐药监测网革兰阴性菌菌种分布细菌株数％细菌株数％大肠埃希菌651226.58莫拉菌属1410.58铜绿假单胞菌403416.47摩根菌属1360.56克雷伯菌属371715.17志贺菌属1300.53不动杆菌属350814.32产碱杆菌1080.44肠杆菌属14165.78沙门菌属990.40嗜麦芽窄食单胞菌12745.20罗尔斯顿菌属670.27流感嗜血杆菌8123.31气单胞菌属660.27变形杆菌属6562.68博特菌属350.14其他嗜血杆菌2140.87普罗威登菌属290.12其他假单胞菌3441.40奈瑟菌属250.10沙雷菌属2711.11多源菌属200.08柠檬酸杆菌属2601.06丛毛单胞菌140.06伯克霍尔德菌属2360.96黄杆菌属110.04金杆菌属1660.68其他1990.81合计24500100.0CHINET耐药监测网革兰阴性菌菌种分布细菌株数％细24CHINET耐药监测网革兰阳性菌菌种分布细菌株数％金葡菌343932.10肠球菌属（粪肠球菌：48.0％；屎肠球菌：42.1％）311429.06凝固酶阴性葡萄球菌（血液、脑脊液等无菌体液）229821.45肺炎链球菌8387.82溶血性链球菌7386.89草绿色链球菌（血液及无菌体液）1040.97其他1841.72合计10715100.0CHINET耐药监测网革兰阳性菌菌种分布细菌株数％金葡菌252010年我院各类标本细菌分布14%11%9%9%9%7%5%4%32%铜绿假单胞菌凝固酶阴性葡萄球菌白色念珠菌金黄色葡萄球菌大肠埃希氏菌肺炎克雷伯氏菌嗜麦芽窄食单胞菌鲍曼不动杆菌其他细菌2010年我院各类标本细菌分布14%11%9%9%9%7%526目前面临的主要细菌耐药问题MRSA（methicillinresistantstaphylococcusaureus

）VRE（vancomycinresistantenterococcus

）产ESBLs的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌高产AmpC酶的阴沟、产气、聚团等肠杆菌属菌株非发酵菌：铜绿假单胞菌、不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌目前面临的主要细菌耐药问题MRSA（methicillin27耐药性的发生机制灭活酶或钝化酶的产生抗生素渗透屏障抗生素外排系统靶位的改变耐药性的发生机制灭活酶或钝化酶的产生28不动杆菌微生物学特点不动杆菌属非发酵革兰氏阴性杆菌之一其与铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食单胞菌为三种常见的非发酵革兰氏阴性杆菌不动杆菌为腐生菌，对免疫力低下者可成为条件致病菌不动杆菌微生物学特点不动杆菌属非发酵革兰氏阴性杆菌之一29不动杆菌微生物学特点不动杆菌广泛存在于医院环境中易在潮湿环境中生存（湿化器、蒸馏水、灭菌生理盐水、水龙头、地板等）

粘附力极强，易在各类医用材料上粘附而成为贮菌源

不动杆菌耐受肥皂，是医务工作者手上最常分离的G-杆菌不动杆菌微生物学特点不动杆菌广泛存在于医院环境中30不动杆菌属(3508株)细菌的耐药率对头孢哌酮/舒巴坦耐药率较低，但中介株较多。对其他药耐药率均较高。两种碳青霉烯类耐药率均>48%，高于2007年。不动杆菌属(3508株)细菌的耐药率对头孢哌酮/舒巴坦耐药31应对策略舒巴坦制剂碳氢酶烯类四环素类：多西环素、米诺环素多粘菌素（在英国已经广泛使用）疗程要大于14天应对策略舒巴坦制剂32铜绿假单胞菌特点为非发酵菌，为条件致病菌，在医院环境中广泛存在在潮湿环境中能长期生长，能耐受多种消毒剂细菌耐药性明显，泛耐铜绿在医院感染中的比例逐渐增多易引起医院感染爆发流行是院内活动性感染，特别是呼吸机相关性肺炎的首位病原菌铜绿假单胞菌特点为非发酵菌，为条件致病菌，在医院环境中广泛存33铜绿假单胞菌(4034株)耐药率（%）对多数测试药的耐药率在15％～32％，近年来较稳定。碳青霉烯类耐药率增高显著，美罗培南、亚胺培南耐药率分别为25％、30％，较2007年略低。铜绿假单胞菌(4034株)耐药率（%）对多数测试药的耐药率在34对铜绿假单胞菌有效的抗生素青霉素类：哌拉西林-三唑巴坦头孢类：头孢他啶、头孢吡肟、头孢哌酮-舒巴坦碳氢酶烯类喹诺酮类：环丙沙星氨基糖苷类多粘菌素磷霉素对铜绿假单胞菌有效的抗生素青霉素类：哌拉西林-三唑巴坦35形成细菌生物被膜，具有极强的耐药性及免疫逃避性阿奇霉素等大环内酯类药物可破坏细菌生物被膜，增强其他抗生素的杀菌作用注意细菌定植鉴别：体温、血常规、C-反应蛋白、降钙素原、X线、定量或半定量培养形成细菌生物被膜，具有极强的耐药性及免疫逃避性36MRSA(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌)MRSA感染的高危因素：

长期住院

在ICU

高龄、营养不良及慢性疾病病人

机体免疫低下

前期使用多种抗生素

外科手术、创伤及烧伤

侵袭性诊疗

使用呼吸机MRSA(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌)MRSA感染的高危因素：37MSSA(1495株)与MRSA(1916株)的耐药率MRSA的耐药率>MSSA仍有75％，67％菌株对SMZ/TMP、磷霉素敏感MSSA对β内酰胺类、氟喹诺酮类、SMZ/TMP、利福平、磷霉素的耐药率<10％无万古、替考拉宁、利奈唑胺耐药株MSSA(1495株)与MRSA(1916株)的耐药率MRS38粪肠球菌(1495株)和屎肠球菌(1311株)