大四上课件-修复fixed bridge-2yunsong

牙列缺损的固定局部义齿修复（二）

Fixedpartialdenturesforrestoringpartiallyedentulousjaws

刘云松副教授副主任医师北京大学口腔医学院口腔修复科北京大学口腔医学院1固定义齿的设计一、基牙的选择二、固位体的设计三、桥体设计四、连接体设计2固定义齿的设计一、基牙的选择二、固位体的设计三、桥体设计四、连接体设计3一、基牙的选择基牙的支持作用基牙的固位作用基牙的共同就位道(位置和方向)基牙的咬合关系4一、基牙的选择基牙的支持作用基牙的固位作用基牙的共同就位道(位置和方向)基牙的咬合关系5基牙的支持作用基牙支持力大小的确定基牙数目的确定基牙的支持作用6基牙的支持作用基牙支持力大小的确定基牙数目的确定基牙的支持作用7

基牙支持力大小的确定基牙牙根的情况（数目、大小、形态）牙周膜面积牙槽骨情况松动度基牙的支持作用8

基牙支持力大小的确定基牙牙根的情况（数目、大小、形态）牙周膜面积牙槽骨情况松动度基牙的支持作用9冠根比与固有根长、牙槽骨吸收程度有关A:optimumB:minimum

面受力点距骨嵴顶的距离越大，力矩越大。

1）冠根比（牙槽骨外冠根长度/骨内根长）基牙牙根的情况10冠根比冠根比与牙根固有长度有关11冠根比（X-Ray）122）牙根的长短、粗细、数目、形态牙根长短基牙牙根的情况13牙根的粗细、弯曲程度14牙根的数目1516牙根分叉度17多根及牙根分叉度18在正常情况下，后牙以第一磨牙支持力最强，前牙以尖牙支持力最大，而上颌侧切牙和下颌中切牙分别是上下牙列中支持力最弱的牙。

19基牙支持力大小的确定基牙牙根的情况（数目、大小、形态）牙周膜面积牙槽骨情况松动度基牙的支持作用20牙周膜面积

牙周膜是固定义齿得以支持的基础临床上，常用牙周膜面积大小来衡量是否为良好的基牙21单根牙牙颈部牙周膜丧失时，其牙周膜面积有较多的减少，而多根牙牙槽骨吸收达根分叉时，牙周膜的面积才有较多的丧失。22临床上应仔细检查基牙牙周袋的深度，以及用X线片观察牙槽骨的萎缩情况，以便正确地选择基牙。23基牙支持力大小的确定基牙牙根的情况（数目、大小、形态）牙周膜面积牙槽骨情况松动度基牙的支持作用24若牙槽突的吸收超过根长的1/3，不宜选作基牙。如患有根尖周炎症、根尖脓肿或囊肿，必须经治疗痊愈后才能再考虑是否可以选作基牙。如果经过根尖切除，牙根长度减短明显，影响牙的支持能力时，不宜作基牙。牙槽骨情况25基牙支持力大小的确定基牙牙根的情况（数目、大小、形态）;牙周膜面积;牙槽骨情况;松动度基牙的支持作用26松动度若牙齿超出其正常生理动度，表明其牙周组织有病理改变，须作X线片等检查，找出原因。若经过治疗后能恢复到正常的稳固度，符合基牙要求，方可选作基牙。若经过治疗，牙周炎症得到治愈，牙齿仍为I°松动，有时也可作为基牙，但应增加基牙数目。若牙齿松动度过大，不能作为基牙。27基牙负重的大小必须维持在牙周组织牙周储备力的生理限度以内！！28小结29一、基牙的选择基牙的支持作用基牙的固位作用基牙的共同就位道(位置和方向)基牙的咬合关系固定义齿的设计30一、基牙的选择基牙的支持作用基牙的固位作用基牙的共同就位道(位置和方向)基牙的咬合关系固定义齿的设计31基牙的支持作用基牙支持力大小的确定基牙数目的确定基牙的支持作用32基牙支持力大小的确定基牙牙根的情况（数目、大小、形态）牙周膜面积牙槽骨情况松动度基牙的支持作用33基牙的支持作用基牙支持力大小的确定基牙数目的确定基牙的支持作用34

基牙数目的确定Ante’s法则（Ante’sLaw，安氏法则）

基牙牙周膜面积的总和应等于或大于缺失牙牙周膜面积的总和。

Theabutmentteethshouldhavecombinedpericementalareaequalorgreaterinpericementalareathanthetoothorteethtobereplaced.基牙的支持作用1926年，AnteIH

35各牙的牙周膜面积(mm2)

36Tylman选择基牙顺序表

37Jepsen等将牙列中牙周膜面积最小牙的数值作为基本单位，比较其它牙牙根面积与该数值的比值。Jepsen牙根面积比值38牙周膜面积的规律样本差异，具体值不完全相同，但是规律相同第一磨牙牙周膜面积最大第二磨牙次之前牙中尖牙的牙周膜面积最大上颌侧切牙面积较小下颌中切牙面积最小39Ante’s法则（Ante’sLaw）

基牙牙周膜面积的总和应等于或大于缺失牙牙周膜面积的总和。

如何确定基牙数目？40Jepsen牙根面积比值教材P111

下颌第一磨牙缺失？下颌第二前磨牙也缺失？Ante’s法则41必要时增加基牙

42Ante’s法则的不足6牙周膜面积>7牙周膜面积

6修复7缺失(×)；Ante’s法则的不足3│3牙周膜面积之和<21│12牙周膜面积之和

3│3修复21│12缺失(Yes)44注意安氏法则是确定基牙数目的基本原则应从基牙的健康状况、缺失牙的数目和部位、咬合关系、桥的形式以及患者的咀嚼习惯等综合考虑基牙的支持能力和确定基牙数目增加基牙数目时，原则上应当放在比较弱的桥基牙侧，所增加基牙的牙周膜面积至少要大于所保护基牙真实的牙周膜面积，这样才能起到保护弱基牙的作用45小结46固定义齿的设计一、基牙的选择二、固位体的设计三、桥体设计四、连接体设计47一、基牙的选择基牙的支持作用固定义齿的设计基牙支持力大小的确定基牙数目的确定48一、基牙的选择基牙的支持作用；基牙的固位作用；基牙的共同就位道(位置和方向)；基牙的咬合关系；49

牙体情况牙髓情况基牙的固位作用基牙的固位作用50

牙体情况牙髓情况基牙的固位作用基牙的固位作用51

牙体情况

临床牙冠应有足够的高度，牙冠形态和组织结构正常，这样才能获得较大的固位力基牙的固位作用

牙体情况

龋坏牙需完善的牙体牙髓科治疗基牙的固位作用53

牙体情况

龋坏牙需完善的牙体牙髓科治疗基牙的固位作用54过度磨耗牙一般牙冠高度降低，咬合紧，牙本质暴露或已接近牙髓，有牙本质过敏现象，在牙体预备时，要磨出固位体的咬合面间隙相当困难，且牙冠短，影响固位体的固位作用。牙体情况55过度磨耗牙临床上选择过度磨耗牙作基牙时，必须充分估计能否取得足够的机械固位形，能否保持牙髓健康。必要时需失活牙髓，以便取得辅助固位形。否则不宜作基牙。牙体情况56若伴有整体牙列的重度磨耗，需考虑抬高咬合，进行咬合重建修复57桥体减径58牙冠形态异常若牙根长大，牙周组织健康，牙冠的形态经制备后，能达到固位体的固位力要求时，可选作基牙，必要时可用桩核冠修复牙冠形态异常，否则不宜选用牙体情况59牙冠钙化不良和釉质发育不全严重者，其牙齿结构松软，釉质残缺，咬合面易磨耗，使牙冠高度降低，影响固位体的固位作用，一般不宜选作基牙。并且由于固定桥修复后，固位体龈边缘，得不到坚强牙釉质支持，容易在颈缘形成间隙，产生继发龋，引起固位体松动脱落或产生牙髓病变，导致固定桥修复失败。牙体情况60

牙体情况牙髓情况基牙的固位作用基牙的固位作用61牙髓情况理想的基牙是活髓牙，以维持牙体组织的活力和健康。若患牙已做过完善的牙髓或根管治疗，此时，牙体脆性虽然增加，但只要牙体组织具备一定的抗力，必要时也可采用固位钉或桩核加强固位和抗力者，可选作基牙。62 在判断基牙能否起到固位作用时，除了基牙本身的条件外，固位体的固位力还与咬合力的大小、方向、桥体的跨度、弯曲度等有关。桥体跨度越长，越弯曲，咬合力越大，则对基牙的固位形要求越高！小结64基牙的支持作用基牙的固位作用基牙的共同就位道(位置和方向)基牙的咬合关系一、基牙的选择固定义齿的设计65

牙体情况牙髓情况基牙的固位作用基牙的固位作用66固定义齿的设计一、基牙的选择二、固位体的设计三、桥体设计四、连接体设计67基牙的支持作用基牙的固位作用基牙的共同就位道(位置和方向)基牙的咬合关系一、基牙的选择68一、基牙的选择基牙的支持作用基牙的固位作用基牙的共同就位道(位置和方向)基牙的咬合关系69牙列内不同位置牙齿之间的倾斜度往往也是不同的通常需要通过牙体预备获得共同就位道牙体预备量通常大于常规全冠的牙体预备量70修复不及时，牙齿进一步倾斜之后？71一、基牙的选择基牙的支持作用基牙的固位作用基牙的共同就位道(位置和方向)基牙的咬合关系72

基牙的咬合关系缺失牙两侧邻牙的移位、对颌牙的伸长，可造成咬合干扰或咬合创伤，此时必须先行咬合调整，去除咬合干扰，恢复正常的牙合关系后，方可选作基牙。正畸治疗修复治疗73

基牙的咬合关系

长期无功能的牙或咬合接触过紧的牙，一般不宜选作基牙。若咬合过紧，基牙牙冠高度较短，基牙制备无法获得足够的固位形，不宜选为基牙。咬合紧严重深覆牙合、覆盖小，无法获得足够修复空间75咬合紧76

基牙的咬合关系77咬合紧临床难题局部牙齿过长，覆牙合、覆盖不正常造成——正畸治疗整体磨耗严重——修复咬合重建治疗78小结79固定义齿的设计一、基牙的选择二、固位体的设计三、桥体设计四、连接体设计80基牙的支持作用基牙的固位作用基牙的共同就位道(位置和方向)基牙的咬合关系一、基牙的选择固定义齿的设计81固定义齿的设计一、基牙的选择二、固位体的设计三、桥体设计四、连接体设计82二、固位体的设计固位体的类型固位体设计中的注意事项83二、固位体的设计固位体的类型固位体设计中的注意事项84固位体的类型冠内固位体冠外固位体根内固位体85冠内固位体A:

3-surfaceinlay;B:

2-surfaceinlay86冠内固位体A:

3-surfaceinlay;

B:

2-surfaceinlay87嵌体作为固位体的缺点固位力相对小不能为剩余牙体提供保护边缘线长，容易发生继发龋形态复杂，不易取得共同就位道88¾冠固位体(¾crownretainedBridge)冠外固位体89¾冠和７/８冠固位体¾crown

and７/８crownretainedBridge90全冠固位体(FullCrownRetainedBridge)冠外固位体91固位体的类型冠内固位体冠外固位体根内固位体？92桩核＋全冠固位体93固位体的类型冠内固位体冠外固位体根内固位体94二、固位体的设计固位体的类型固位体设计中的注意事项951.提高固位体的固位力

固位体固位力的大小决定于基牙的条件、固位体的类型和基牙的预备！

等同于牙体缺损修复的要求！固位体设计中的注意事项96（1）固位力：全冠>部分冠>嵌体97受力运动模式：全冠和部分冠优于嵌体（2）固位体在固定桥受力过程中受到了比单冠或单个修复体更为复杂的力！

固定桥基牙固位体的固位力应高于单个牙修复体！99颊舌向运动A:整体受到均衡的颊向或舌向力时；B:一端基牙受到从舌侧向颊侧的不均衡外力时；100垂直向运动101还要考虑上下颌牙的排列与固位的关系！向颊侧的脱位力向舌侧的脱位力1022.基牙两端的固位体固位力应基本相等固位体设计中的注意事项固位力较弱的一端固位体易松动！松动时也不易察觉，往往直到松动侧发生继发龋、牙髓炎症状时才被发觉！若一端固位力不足时，应设法提高固位力，必要时增加基牙数，或增加固位型装置，以便与另一端固位体的固位力相均衡。两种情况需要增加基牙基牙支持力不够时固位力不够时1063.固位体固位力大小应与咬合力的大小、桥体的跨度和桥体的曲度或固定桥的结构形式相适应。固位体设计中的注意事项

桥体跨度越长，越弯曲，咬合力越大者，对固位体的固位力要求越高。此时，需通过增加辅助固位形或增加基牙数目来提高固位力。108尤其唇、颊侧固位沟对由固定桥挠曲变形引起的松动有抵抗作用109增加基牙可增加固位力和稳定性（面式结构）110稳定性：指固定义齿在承受力时，无潜在翘动的现象稳定性是固位的基础111支点线(fulcrum)：各基牙咬合面中心点的连线桥体与支点线的关系影响固定义齿的稳定性增加基牙的方法还可以通过改变固定桥的结构形式，增加稳定性，以便与力的大小、桥体的跨度和桥体的曲度等因素相适应通过增加基牙，可以直接提高固位力前牙弓不同突度情况下固定桥的稳定性和固位A:牙弓突度小；B:牙弓突度大113第二磨牙缺失，单端桥修复杠杆力大，有潜在的翘动倾向，影响稳定性增加基牙，增加固位力，增加稳定性单端固定桥受力时产生杠杆作用P:occlusalforce,R:counterforce114多基牙固定桥（面式结构支点线）的稳定性1154.各固位体之间应有共同就位道

八个轴面有共同就位道固位体设计中的注意事项116轻微倾斜的基牙可通过预备获得共同就位道117基牙就位道若明显不一致，必要时需用桩核改形固位体。玻璃纤维桩+树脂核改变就位道倾斜基牙或基牙就位道若明显不一致，必要时需用部分冠固位体、正畸治疗等。119桩核改形活动连接体1205.固位体的设计应防止基牙牙尖折裂

尽量采用冠外固位体，尽量不用冠内固位体！

固位体设计中的注意事项1216.

基牙有牙冠缺损或畸形时的固位体设计牙冠缺损面积较小或有畸形形态时，在设计固位体时，应予以一并修复。如基牙牙冠已有充填物，固位体的边缘应尽可能覆盖充填物，这可避免因充填物松脱而影响固位体的固位，同时，也避免充填物边缘发生继发龋。122如充填物为金属，牙齿有活力时，应该考虑