加压螺钉结合带刺垫片治疗PCL胫骨止点撕脱性骨折

加压螺钉结合带刺垫片治疗PCL胫骨止点撕脱骨折苏州瑞兴医院骨科李龙付李关兴严益军王兴平刘德俊一般资料本组17例病人，男11例，女6例年龄15-67岁，平均37.6岁时间：2005．7－2008．11致伤原因：骑车撞伤或摔伤13例，高处坠落伤3例，运动伤1例合并胫骨骨折4例，合并髋关节后脱位2例，合并膝关节后外侧结构损伤2例受伤至手术时间3-10天，平均4.5天麻醉下后抽屉试验Ⅰ度（位移<5mm)1例Ⅱ度（位移5-10mm）5例Ⅲ度（位移>10mm）11例手术方法麻醉方法:连硬外麻醉患者俯卧位，患足前部放置衬垫使膝部屈曲40°左右选用膝关节后侧“┍”形切口，长约8cm，向内侧拉开腓肠肌内侧头，向外侧拉开半膜肌，即可显露后内侧关节囊及后交叉韧带止点清理骨折端积血及嵌入的关节囊等软组织，复位骨折。先打入克氏针1-2枚，C臂X光机透视位置满意后以克氏针为导针钻孔攻丝，选择1-2枚加压螺钉及带刺垫片固定骨折结果本组术中可见9例为完整的较大骨折片，8例骨折片粉碎或骨折片很小。3例采用两枚螺钉及垫片固定，其余采用一枚螺钉及垫片固定。手术时间40-65min，平均55min随访时间6-24个月,平均12.5个月骨折均完全愈合,愈合时间6-10周,平均7.7周,无骨折不愈合,螺钉断裂等情况发生术后6周膝关节平均活动度117.4°,术后6月膝关节平均活动度139.6°,较健侧平均减少3.1°Sanders膝关节评分法评估疗效得分38-21分，平均34.2分优10例良5优可2例优良率88.3%讨论PCL解剖受伤机制多是由于膝关节屈曲位时受到向后的暴力，胫骨平台与股骨髁之间距离加大，导致PCL断裂，胫骨止点撕脱性骨折是PCL断裂的特殊类型由于骨折位于胫骨髁间窝内,移位<10mm的骨折因普通X线片无法显示，常容易漏诊治疗现状PCL胫骨止点撕脱骨折常需手术治疗，以恢复韧带的正常走行及张力。骨折不愈合或畸形愈合后PCL松弛，膝关节不稳，股四头肌萎缩，不能快速行走及跑跳等，后期可引起膝关节创伤性关节炎的发生常见手术方法1.

关节镜手术:发展趋势，但对设备、器械和操作人员的技术要求都比较高，在我国尚未普及2.钢丝固定:作用于骨折片的压力比较集中，这样就使骨折片某一点所受的力过大，很容易使骨折片因切割而破碎3.单纯加压螺钉：螺钉的作力点集中于螺钉尾部，尾部的锥形斜面产生一向外膨胀的应力，螺钉拧的越紧，则螺钉尾部形成的向下及向外的应力就越大，很容易造成骨折片的破碎，引起固定失效本术式的优势使螺钉尾部与骨折片的接触面积加大,受力均匀,不会在骨折片的某一点形成过大的压力垫片周围的突出的尖刺象许多小的螺钉固定于骨质中并产生向下的应力,以抵消螺钉尾部锥形斜面向外的膨胀应力，防止骨片破碎治疗体会后内侧“┍”形切口，手术创伤小，不需解剖神经和血管，将腓肠肌内侧头向外侧牵开即可暴露膝关节后关节囊及撕脱骨折片2.骨折端常嵌有软组织，术中要彻底清理，防止骨不连螺钉的方向应朝向前外侧并尽量平行于胫骨平台，拧入关节软骨下皮质骨中以提高螺钉的把持力根据骨折片的大小及粉碎程度选择不同直径的螺钉及垫片进行组合应用前景我科还应用加压螺钉结合带刺垫片技术治疗过：膝关节内外侧副韧带损伤2例、肱骨内上髁骨折2例临床上还可用于韧带起止点撕脱、肱骨大结节骨折、内外踝