肛裂的诊疗方案分析

肛裂中医诊疗方案本病为肛缘与齿线间肛管皮肤全层裂开，以苦痛为主症。现代医学亦称肛裂。是肛肠科常见多发病之一。〔一〕诊断：1994疾病诊断主要病症：肛门前后正中部位。主要体征：富于弹性。多见于一期肛裂：脓性分泌物。多见于二期肛裂;头肥大；创缘下端有哨兵痔，或有皮下瘘管形成。多见三期肛裂。证候诊断〔辨证分型〕门苦痛，腹部胀满，溲黄。裂口色红。舌质偏红，苔黄燥，脉弦数。，五心烦热。裂口深红。舌红，少苔或无苔，脉细数。干时稀，裂口深红，四周红肿，可伴纳呆，小便短赤，形体困重，舌质红，苔黄腻，脉滑数。舌质紫暗，脉弦或涩。诊断要点：病症：便血、便秘、肛门周期性苦痛。瘘道等。中医治疗方案1.內治法3.5克，日三次口服，以调理排便。门苦痛，腹部胀满，溲黄。裂口色红。舌质偏红，苔黄燥，脉弦数。辨证：燥火郁结，结于肠道。1510303〔冲〕10下)方法：随证加减，日一剂，水煎分早晚二次服。，五心烦热。裂口深红。舌红，少苔或无苔，脉细数。151515白芍15克当归20克阿胶10〔烊〕桃仁1010克熟151010方法：随证加减，日一剂，水煎分早晚二次服。干时稀，裂口深红，四周红肿，可伴纳呆，小便短赤，形体困重，舌质红，苔黄腻，脉滑数。方药：黄柏20克苍术15克 黄连10克 金银花15克 蒲公英15克白术20克木香10克 元胡10克 白芍10克茯苓20克 厚朴10克方法：随证加减，日一剂，水煎分早晚二次服。占质紫暗，脉弦或涩。方药：当归1010克 厚朴10克1510101515201010方法：随证加减，日一剂，水煎分早晚二次服。2.外治法肛舒乐Ⅰ号洗剂方药：苦参15克金银花15克 赤芍10克 黄柏10克 大黄5克炒桃仁5克蛇床子10克 茜草10克 花椒10克荆芥穗10克冰片1克〔后下〕成效：清热除湿，活血止血止痛。肛舒乐Ⅱ号洗剂201515101015克防风10克荆芥穗10克白及1010101〔后下〕成效：除湿止痛，补血活血，收敛生肌。硝矾洗剂方药：芒硝50克明矾30克 月石20克量或不用成效：消肿止痛，收敛止血。或可选用洁尔阴洗液、痔疾洗液等中成药。栓剂纳肛可选用马应龙麝香痔疮栓、太宁栓、肛泰栓、痔疮宁栓等中成药。中药膏剂：一效膏1份炉甘石3份冰片1份滑石粉70份成效：燥湿收敛，止痛止痒。3．手术治疗裂内括约肌局部切断术。完善各项术前检查，手术禁忌症同其他肛肠科手术：严峻心肺疾病患者；严峻肝、肾疾病或血液病患者；孕妇；不能协作手术的精神病患者。肛裂内括约肌局部切断术手术方法：患者取截石位，骶麻或局麻后571cm食指伸入肛内触到括约肌间沟部位，左手持小针刀自切口进入，沿皮下进到括约肌间沟部肛管皮下，在右手食指引导下，挑断局部内括约灶切除暴露颖创面;加压包扎。术毕。肛肠科术后合并症处理：大出血术中或术后发生大出血或出血量较多时，应准时赐予加压包扎或缝扎，必要时补充血容量。术后感染坚持每日便后常规换药，依据药敏试验可对症应用抗生素。要时赐予导尿。粪嵌塞：赐予开塞露注肛或软皂水灌肠。留意事项：手术医师术前必需经过严格的培训，统一操作规程。从齿线上探出时位置不要过高，不能超过肛直线，以免引进肛门收缩不养成良好的排便习惯。肛裂的治疗方案分析、总结及优化评估评估方案20231—6月1、针对就诊病人，按肛裂治疗方案诊治病人。2、参与人员为科内主治医师职称。3、每六个月一次。4、依据相关评定疗效标准，病人康复状况，准时总结及优化治疗方案。分析总结：1、20231—6月份，肛裂就诊人数为138人，其中住院治疗18人，赐予中医辨证中药口服、熏洗、栓剂纳肛、膏药外用及手术等治疗，并在手术后恢复期常规换药、指导病人养成良好的排便习惯，调整情志等。经综合治疗后，病人治愈好转率明显提高。2、存在问题：在肛裂的治疗上手术适应症扩大化。保守治疗Ⅰ期优化方案：1、明确诊断为Ⅰ期肛裂后，均应实行保守治疗。可用马应龙痔疮膏肛用，并赐予中药熏洗以收敛止血、止痛生肌。生活习惯，以保持大便正常。如饮食疗法不能订正的便秘病人，应赐予辨证施中药汤剂或麻子仁丸等中成药口服，慢性腹泻病人可口服固肠止泻丸。评估方案：20237—12月1、针对就诊病人，按肛裂治疗方案诊治病人。2、参与人员为科内主治医师职称。3、每六个月一次。方案。分析总结：1、2023年7—12月份，肛裂就诊人数为156人，其中住院治疗23人，在中医辨证、中药口服、熏洗、栓剂纳肛、膏药外用及手术等根底上，对Ⅰ期肛裂实行保守治疗。Ⅱ、Ⅲ期肛裂实行综合治疗，均取得满足疗效。很多Ⅱ、Ⅲ期肛裂的病人因恐惊手术及经济缘由等放弃手术治疗。优化方案：1现病症加重的状况，应准时停用，并改用化痔栓、肛泰栓等治疗。2、Ⅱ期肛裂的病人如放弃手术治疗，可承受在局麻下行扩肛术。能有效松解肛管括约肌，并在肛裂创面用中药换药。对于Ⅲ期肛裂，应尽量说服病人行手术治疗，但扩肛术亦可有效缓解病人苦痛。3防止便秘及腹泻，以削减对肛管及括约肌的刺激，利于创面愈合。评估方案：20231—6月1、针对就诊病人，按肛裂治疗方案诊治病人。2、参与人员为科内主治医师职称。3、每六个月一次。4、依据相关评定疗效标准，病人康复状况，准时总结及优化治疗方案。分析总结：120231—6126人，其中住院治疗15人。住院治疗的病人承受中医辨证中药口服、熏洗、栓剂纳肛、膏药外用及手术等综合治疗，并在手术后创面中药换药，治愈率显著提高，扩肛术治疗后的病人疗效精准。2、存在问题：局部肛裂病人术后创面愈合时间较长。有1例病人手术后感染导致创面不愈合。优化方案：1除病灶暴露颖创面后，做小切口肛门内括约肌侧切术，因手术创面较小，术后创面愈合时间可明显缩短。2充至创面基底部，以防创面引流不通畅导致感染。3、对于肛裂术后创面愈合缓慢的病人，应赐予中药生肌散换药，并内服补气活血、托毒生肌的中药。评估方案：20237—12月1、针对就诊病人，按肛裂治疗方案诊治病人。2、参与人员为科内主治医师职称。3、每六个月一次。4、依据相关评定疗效标准，病人康复状况，准时总结及优化治疗方案。分析总结：1、20237—12147人，其中住院治疗人，住院病人均在承受中医辨证论治中药内服外用，微创手术及术术后并发症发生率有所降低。门诊病人在对症治疗后，治愈率亦明显提高。21例病人肛裂术后遗留肛瘘。优化方案：1较深，可能导致肛门不完全性失禁。虽为临时性，但对病人心理影响较大，在做好解释工作的同时，应尽早指导病人做肛门功能训练，以早日恢复正常功能。2、对于肛裂病史较长的病人，需在手术中认真检查，如已并发肛窦炎及潜行瘘管，应一并切开瘘管及肛窦，以防止术后创面不愈合或遗留肛瘘。评估方案：20231—6月份1、针对就诊病人，按肛裂治疗方案诊治病人。2、参与人员为科内主治医师职称。3、每六个月一次。4、依据相关评定疗效标准，病人康复状况，准时总结及优化治疗方案。分析总结：1、在20231—6月份，肛裂就诊人数为120人，其中住院治疗医结合的手术方式，并对病人进展安康教育及心理辅导，有效地削减了肛裂术后并发症的发生，且缩短了肛门正常功能恢复的时间。2、存在问题：仍有局部病人术后消灭尿储留，并且在停顿导尿后1例病人术后消灭大出血。优化方案：1、对于有前列腺疾患的病人，手术中应尽量削减局麻药用量，术后应帮助其缓解紧急心情，如消灭尿储留，应承受热敷，诱导排尿等措施，并针刺穴位治疗，必要时赐予复方斯的明肌注，尽可能不实行导尿术。2肌痉挛而致尿储留。348应准时实行软皂液灌肠等措施。4评估方案：20237—12月1、针对就诊病人，按肛裂治疗方案诊治病人。2、参与人员为科内主治医师职称。3、每六个月一次。4、依据相关评定疗效标准，病人康复状况，准时总结及优化治疗方案。分析总结：1、20237—12105人次，其中住院治疗18人次。在赐予中医辨证论治、中药内外结合治疗的根底上，承受中西医结合的手术方式，更加留意手术细节，术后承受针刺穴位及其他综合措施。有效地削减了肛裂术后并发症的发生，且缩短了肛门正常功能恢复的时间。2、存在问题：肛裂切除术后局部病人苦痛仍较重。局部陈旧性肛裂的病人不承受手术治疗。优化方案：1〔麻仁润肠丸、人参健脾丸、固肠止泻丸等〕防止患者便秘和腹泻的同时，我们对换药做出改进，提出了无创换药的理念。在术后肛周注射长效止痛剂、活血止痛中药内服加熏洗等综合止痛措施的根底上，换药时，对于疼痛猛烈的病人，承受针刺长强、承山、足三里，可有效缓解肛门括约肌痉挛，并涂抹丁卡因胶浆止痛。清洁创面时，动作轻柔，以不损伤亦可缩短病程。2、对于不能承受手术的陈旧性肛裂的病人，辨证使用清热除湿，活血止痛，收敛生肌的中药内服和坐浴。并每日大便后赐予止痛药物和生肌散纱条换药，可有效缓解病情，但不能最终治愈。评估方案：20231—6月1、针对就诊病人，按肛裂治疗方案诊治病人。2、参与人员为科内主治医师职称。3、每六个月一次。4、依据相关评定疗效标准，病人康复状况，准时总结及优化治疗方案。分析总结：1、20231—6月份，肛裂就诊人数116人次，其中住院治疗16人次。在赐予中医辨证论治、中药内外结合治疗的根底上，承受中西医结合的手术方式，更加留意手术细节，术后承受针刺穴位及其他