现代医学教育的改革与发展

章宗籍病理学教授教务处长现代医学教育的改革与发展Contents12国际医学教育改革与发展中国医学教育改革与发展学校如何培养明天的医生什么样？1国际医学教育的改革与发展20世纪以前的医学教育科学的课程基于大学的以问题为基础的学习学术中心以胜任能力为导向(地区-国际)卫生教育体系以科学为基础以问题为基础以系统为基础

三代改革1900s1950s2010s现代医学教育的发展历程第一代改革建立医学教育科学体系AbrahamFlexner.《美国和加拿大的医学教育》,1909年。

“基于大学的教育，两年的科学基础教育，两年的临床实习教育”——医学教育模式和规律将现代科学引入医学课程从学徒模式转变为学术模式Welch-Rose报告（1915）：建立了公共医学教育的理念，创立了公共卫生教育体系。约翰霍普金斯公共健康与卫生学院（1916）哈佛大学公共卫生学院（1922）Goldmark报告（1923）：建立独立的以大学为基础的护理学教育体系。科学的课程基于大学的1900s改革目标是以高技术标准和道德标准来提高以科学为基础的职业教育职业教育的问题：第二代改革

以问题为中心的教学创新PBL教学Problem-BasedLearning1969年由美国的神经病学教授Barrows在加拿大的麦克马斯特大学首创。

Presentation

学生报告会

教学资源支持实验室：内科：病房外科：手术图书馆：学生小组收集资料分析问题学生总结报告教学辅导组确定学习问题集中讨论、学习FIRSTMEETINGRESPONSEFEEDBACKMEETINGRESEARCHPROMBLEM肿瘤学专业课程病因与发病机制病理与病理生理临床表现与辅助检查诊断与鉴别诊断临床肿瘤学概论临床肿瘤内科学临床肿瘤外科学临床肿瘤病理学肿瘤放射治疗学内科治疗外科治疗放射治疗免疫与生物治疗设立教学病房和标准化病人PBL教学新课程不受专业限制，而是各专业的融合。标准化病人评估学生的实践技能。小组讨论以加强医患关系。早期接触临床和社区培训以加强课堂教学和临床培训的衔接。强调以学生的主动学习为主，将学习与更大的任务或问题挂钩；使学习者投入于问题中；设计真实性任务；鼓励自主探究；激发和支持学习者的高水平思维；鼓励争论；鼓励对学习内容和过程的反思等。现代教育中的教师学生TeacherTutor垄断者引导者、激励者、帮助者鼓励学生的进步，唤醒学生的梦想，是帮助学生成长，而不是代替学生成长。学生是学习的主人，更是发展的主体，学生的学习过程就是探求新知、学会做人、学会合作、学会审美、学会健体的全面和谐的发展过程。1950s改革目标是培养全新的、具有社会责任感的、有职业素养的初级医生。以问题为基础的学习学术中心转化教育与转化学习Transformingeducation&Transformationlearning未来100年的医学教育改革和实践JulioFrenk,LincohChen,etal.面向21世纪的卫生职业教育全球独立委员会报告。2011.Lancet第三代改革以系统为基础的改革Internationalization

Globalization

突出的差异和不公平全新的卫生挑战人口和流行病学的巨大变化卫生体系日趋复杂，成本升高现有医学教育体系的问题卫生工作者的职业能力与患者和人群的需求不匹配团队合作不佳存在职业方面的性别差异狭隘地专注于技术而缺乏全面联系的思维随机接诊而非持续性的医疗服务以大医院为中心而忽略初级保健的作用专业人才资源中数量与质量不平衡对卫生系统工作缺乏有力的领导学科壁垒课程相互分离、过时和一成不变卫生工作者的职业能力与患者和人群的需求不匹配团队合作不佳存在职业方面的性别差异狭隘地专注于技术而缺乏全面联系的思维随机接诊而非持续性的医疗服务以大医院为中心而忽略初级保健的作用专业人才资源中数量与质量不平衡对卫生系统工作缺乏有力的领导专业分离相互竞争体制教学存在问题教育教学转化学习转化教育教育体制相互依存的教育体制.所有国家的卫生工作者都必须接受运用知识、进行批判性思维和伦理考量的教育，使自己成为全球团队的一员、立足本地工作，胜任以病人和人群为中心的卫生系统工作。死记硬背式的学习为了获取专业文凭不加批判地采用现有的教育模式转化学习的意义通过信息检索、分析、综合作出决策掌握有效团队合作所需的核心能力创造性地利用全球资源来应对本地亟需解决的问题转化学习的预期成果采用能力导向的方法进行教学设计运用这些能力和全球的资源，因地制宜地解决地方问题促进跨专业和跨行业教育，打破专业壁垒，组建协作的、非等级制的有效合作团队在学习中加强信息技术的应用强化教育资源，尤其强调师资队伍建设形成全新的职业道德规范，即以职业能力作为卫生人才分类的客观标准，围绕社会职责建立一套共同的价值观。改革目标实现转化学习和相互依存的医学教育以达到卫生公平以胜任能力为导向(地区-国际)卫生教育体系2010s学习的过程授予式学习形成性学习转化学习获取知识和技能培养专门人才社会化价值观形成培养具有职业素养的人才培养领导力素质培养变革推动者如何实现这些目标本科医学教育全球标准

——世界医学教育联合会（WFME）2001

全球医学教育最低基本要求

Globalminimumessentialrequirementsinmedicaleducation(GMER）

——国际医学教育专门委员会(IIME)2001本科医学教育标准——临床医学专业（试行）——教育部、卫生部

2008.92中国医学教育改革与发展中国的高等医学教育始于1893年清朝政府创办的“北洋医学堂”，20世纪20-30年代相继建立了一批医学院校，奠定了中国现代高等医学的基础。一、发展历程PeiyangPublicSchoolSHENGXuanhuaiFirstPresident(1895-1896)schoolflagTeachingBuilding(1903)schoolbadge中国早期的高等医学教育主要以美国日本建立的医学教育体系为模板；1949年以后又借鉴苏联经验,形成高等医学教育的初步体系，高等医学教育主要以临床医学、预防医学、护理学和口腔医学几个专业为主。改革开放以来，中国高等医学教育发生了翻天覆地的变化1980年全国高等医学教育工作会议修订了《全国高等医学教育事业发展规划(草稿)》1985年开始进行专业设置调整，新设和增设了基础医学、法医学、医学检验、医学营养、生物医学工程、卫生管理、放射医学、航海医学、环境医学等专业，专业结构逐步趋于合理。1988年卫生部印发了《关于改革和发展高等医学教育的意见》，实行多层次、多形式、多渠道的办学方针，改革教育思想、教学模式、教学内容和教学方法

等一系列措施，同年开始试办7年制高等医学教育。1995年我国建立实施了《高等医学教育面向21世纪教学内容和课程体系改革计划》，形成“终身教育”的观念（院校基本教育、毕业后医学教育和继续医学教育）2001年《中国医学教育改革和发展纲要》,至2009年中国高等医学教育规模已跃居世界第一位。2008年《本科医学教育标准—临床医学专业（试行）》2009年《关于加强医学教育工作、提高医学教育质量的若干意见》，高等医学教育开始以提高教育教学质量作为办学方针，对落后的教育思想、教育体系、教学内容和方法、教材、实践教学体系进行了全方位的改革，以适应国家社会经济发展和人民群众的需要。2011年，教育部和卫生部联合召开全国医学教育改革工作会议，这是中国高等医学教育具有里程碑意义的一次重要会议，出台了《关于实施临床医学教育综合改革的若干意见》，对推进医学教育综合改革作出了整体设计和系统部署，提出了五大领域12项改革任务和举措，提出改革的重大项目和改革试点，包括实施全科医生培养制度和“卓越医生教育培养计划”，将对中国的高等医学教育发展产生深远的影响。医学教育今后的发展方向：

追求科学化、标准化、个性化、整合化、卓越化、职业素质化。——基于Flexner的医学教育模式院校教育毕业后教育继续教育二、终身教育体系3年制5年制7年制8年制住院医师规培专科医师规培临床医学硕士专业学位研究生五年制临床医学农村订单定向免费本科“3+2”三年制专科拔尖创新医学人才顶天立地医学科学家住院医师规培出路基层高水平医生基层高素质医生三、教育部卫生部卓越医生教育培养计划具有领导基层医疗发展能力临床医学为基础依据《本科医学教育标准-临床医学专业》《全科医生培养细则》农村订单定向免费医学人才培养基本思路

强化全科医学教育人才培养目标：

依据国内外医学教育标准，结合云南省经济社会发展需要，探索集预防保健、诊断治疗、康复、健康管理于一体的全科医生人才培养模式，培养了解省情和民情，“重素质、强能力、会治病、懂预防”的面向乡镇卫生院的扎根边疆的“本土化”全科医学人才。

临床医学课程全科医学职业素养实践教学体系预防保健诊断治疗康复医学健康管理常见高发病和地方病诊治、防控相关教学内容服务基层意识人文精神培养基层社会实践管理能力培养基于基层服务的临床实践社区基地实践当地基层临床实践核心是强化执业能力培养强化职业素质教育，增强职业认同感。强化实践能力培养，提升职业能力。强化临床能力培养，确保执业水平。强化执