社会支持理论视角下农村空巢老人养老问题研究-以樟潭街道S村为例

社会支持理论视角下农村空巢老人养老问题研究—以樟潭街道S村为例亲爱的爷爷奶奶：

您好！我是浙江农林大学暨阳学院的一名学生，感谢您参加这次的调查问卷。本次的调查问卷主要是想要了解本村的空巢老人养老现状，需求及存在的的问题，您的所有的信息都将保密，希望您可以对一下问题选择您最真实的想法，感谢您的配合。

本次采用无记名的方式展开调查，任何情况下都不会向第三方泄露调查信息数据，不会对您的生活造成任何不利影响。本问卷的所有题目都没有“对错”、“好坏"之分，更没有所谓的标准答案，我们只希望您能如实的答完所有问题。占用了您的宝贵时间，向您致以深切的谢意！一、基本情况您的性别：

[单选题]*○男○女您的年龄：

[单选题]*○60-65○65-70○70-75○75以上你是否有配偶：[单选题]*○有配偶○离婚○丧偶○未婚您的文化程度：

(选从未上过学)[单选题]*○小学○初中○中专或高中○本科及以上○从未上过学您有几个子女：[单选题]*○无儿女○1个○2个○3个及以上您不和子女一起居住，是出于什么原因：[单选题]*○出于自己意愿○迫于无奈您的身体状况如何：[单选题]*○非常健康，没有疾病○有些疾病，但能够自理○有疾病，半自理○完全无法自理您曾经从事过的职业：[单选题]*○农民○工人○公务员○职员○个体工商○其他二、经济状况您目前是否仍在进行劳动：[单选题]*○打零工○种地○没有从事任何工作您进行劳动的原因是什么：(如上题选3，则此题略过)[单选题]*○增加收入○减轻子女负担○其他依赖于（题目：您目前是否...）第1;2个选项您每月收入多少：[单选题]*○500以下○500-999○1000-1500○1500以上您的收入来源主要是：[多选题]*□干农活□做零工□子女供给□储蓄、投资□退休金□城乡居民基本养老保险□其它您目前每月收入是否稳定：[单选题]*○很稳定○稳定○不稳定○很不稳定您每月的日常开支是多少：[单选题]*○500元以下○500-999元○1000-2000元○2000元以上除去日常生活您的支出主要用于下面那个方面：多选

(选医疗和人情礼节）[多选题]*□医疗健康□帮助或供养子女□衣食住行□人情礼节□其它您认为目前您的养老资金是否足够您的生活：[单选题]*○完全够用○基本够用○完全不够用您的所有子女给您提供的经济供养平均每月是多少元?(按年给折算)[单选题]*○100元及以下○100-300元○300-500元○500元以上○无您家庭平均每月的日常生活费用(如衣、食、水、电、气等所有日常生活所需)大概为多少钱？[单选题]*○100元及以下○101～200元○201～300元○301～400元○400元以上三、医疗健康状况您是否进行过体检：[单选题]*○是○否您没有进行体检的原因是：[单选题]*○身体不方便去医院○经济原因○认为没有必要依赖于（题目：您是否进行...）第2个选项您认为是否有必要每年体检：[单选题]*○是○否如果身体有点不舒服，您会：[单选题]*○忍过去○自己吃点常见药○去医院看病您一年医疗费用支出多少：[单选题]*○1000元以下○1000-2000元○3000-4000○4000以上如需住院就医，您的医疗费用由谁负担：[多选题]*□自己□子女□城乡医疗保险四、精神生活情况您有空时做什么：[多选题]*□看电视□和邻居聊天□照看孩子□做家务□跳广场舞□锻炼身体村里多久组织一次老年人活动：[单选题]*○从不○偶尔○经常子女多久联系您一次：[单选题]*○每天都联系○一周一次○一月两次○一月及以上一次子女多久回家探望您一次：[单选题]*○一周1次或以上○每月1-3次○每年1-2次○几年一次○从不探望子女每次回家可以待多久：[单选题]*○一周及以下○十天○半个月您是否有孤独寂寞的感觉：[单选题]*○经常○偶尔○从不五、其他您现在最担心的问题是：[单选题]*○生活来源不稳定○生病没钱医治○生病没人照料○生活孤单○其他您会希望以下哪种养老方式：[单选题]*○住养老院○子女养老○社区养老○自己与老伴相互照料您认为老人生活的第一保障?[单选题]*○经济收入保障○医疗健康保障○精神慰藉○子女孝顺○政府照顾○其他社会支持情况您有多少关系密切，可以得到支持和帮助的朋友？(单选)[单选题]*○一个也没有○1－2个○3－5个○6个或6个以上2、近一年来您：(只选一项)[单选题]*○自己一个人独居○与配偶两人居住○自己一人代孙辈居住○与配偶代孙辈居住您和邻居：(只选一项)[单选题]*○相互之间从不关心，只是点头之交○遇到困难可能稍微关心○有些邻居很关心您○大多数邻居都很关心您您和朋友：(只选一项)[单选题]*○相互之间从不关心，只是点头之交○遇到困难可能稍微关心○有些朋友很关心您○大多数朋友都很关心您从家庭成员得到的支持和照顾[矩阵单选题]*无极少一般全力支持A、夫妻○○○○B、儿女○○○○C、兄弟姐妹○○○○D、其他成员（如嫂子）○○○○过去，在您遇到急难情况时，曾经得到的经济支持和解决实际问题的帮助的来源有：[多选题]*□无任何来源□下列来源(可选多项)□A、配偶□B.其他家人□C.亲戚；□D.邻居；□E.朋友□F.村委会等官方或半官方组织□H、其它（请列出）过去，在您遇到急难情况时，曾经得到的安慰和关心的来源有：[多选题]*□无任何来源□下列来源(可选多项)□A、配偶；□B、其他家人；□C、亲戚；□D、邻居；□E、朋友；□F、村委会等官方或半官方组织；□G、宗教、社会团体等非官方组织；□H、其它(请列出)您遇到烦恼时的倾诉方式：(只选一项)[单选题]*○从不向任何人诉讼○只向关系极为密切的1－2个人诉讼○如果朋友主动询问您会说出来○主动诉讼自己的烦恼，以获得支持理解您遇到烦恼时的求助方式：(只