血气分析参数解读讲义专家讲座

血气分析参数解读

中南大学湘雅三医院ICU科杨明施血气分析参数解读讲义专家讲座第1页

血气分析基本参数

常见酸碱平衡类型

反应酸碱平衡惯用指标及相互关系怎样分析酸碱失衡存在问题及影响原因12345Abstract血气分析参数解读讲义专家讲座第2页血气分析参数pH 酸碱状态7.35-7.45pCO2

二氧化碳分压 肺功效33-47mmHgpO2

氧分压 氧摄取80-100mmHgsO2氧饱和度氧合评定95-99%ABC实际碳酸氢根代谢性中毒21-28mmol/LSBC标准碳酸氢根代谢性中毒22-27mmol/LABE(cBase(B))实际碱剩下血液碱超-2--+3mmol/LSBE(cBase(Ecf))标准碱剩下细胞外液碱超-3--+3mmol/LctO2

总氧浓度氧传输7.1-9.9mmol/LctCO2

总二氧化碳浓度24-32mmol/LAaDpO2肺泡动脉氧分压差血气分析参数解读讲义专家讲座第3页血气分析基本参数PHPO2PaCO2血气分析三个基本参数血气分析参数解读讲义专家讲座第4页酸碱度PH和[H+]PH=-lg[H+]极限6.8正常范围7.8极限

pH低值(酸中毒):灌注不足,呼吸道堵塞,安眠药过量,肾衰竭,腹泻pH高值(碱中毒):灌注过量,高热,连续性腹泻血气pHpH

低值7.35-7.45高值酸中毒碱中毒血气分析参数解读讲义专家讲座第5页氧分压（PO2）正常值80---100mmHg/13.3kPapO2必须在动脉血中测量才能表明肺部对于氧气摄取情况低氧血症程度分级：

轻度10.5-8.0Kpa（80-60mmHg）中度

8.0-5.3Kpa（60-40mmHg）重度<5.3Kpa（<40mmHg）

动脉血:pO2

100mmHgpCO2

40mmHg静脉血:pO2

40mmHgpCO245mmHgpO25.3kPapCO26kPapO2

13.3kPapCO2

5.3kPa血气分析参数解读讲义专家讲座第6页CO2分压（PaCO2）定义：血浆中物理溶解CO2分子产生张力参考值：35-45mmHg意义：1）测定PaCO2可直接了解肺泡通气量，二者成反比

2）反应呼吸性酸碱失调主要指标。

3）＞45mmHg，呼酸或代偿后代碱；＜35mmHg，呼碱或代偿后代酸血气分析参数解读讲义专家讲座第7页氧饱和度（O2SatSO2%）定义:血液在一定PO2下，HbO2占全部Hb百分比

SO2%=[HbO2/(HbO2+Hb)]×100％参考值：95-98%

意义:SaO2与PaO2直接相关,氧解离曲线“S”形，分为：上段平坦部（60－100mmHg）：SaO2随PO2改变小

PO260－100－150mmHg，SaO290－97－100％肺泡气PO2处于此段，PO2下降时，SaO2可无显著改变

中下段陡直部（<60mmHg）：PO2小变，SaO2大变组织细胞PO2于此段，利于HbO2离解向组织供氧血气分析参数解读讲义专家讲座第8页氧合指数(OI)

氧合指数(OI):动脉血氧分压/吸入气氧浓度（PaO2/FiO2)参考值：400-500mmHg

意义：1)在一定程度上，排除了FiO对PaO2影响，故在氧疗时，也能较准确地反应肺组织实际换气功效。

2)OI≤300mmHg，可诊疗为呼吸衰竭

3)用于诊疗急性肺损伤（ALI)和急性呼吸窘迫综合征（ARDS)：

OI≤300mmHg为ALI，

OI≤200mmHg为ARDS

反应病情轻重和判断治疗效果血气分析参数解读讲义专家讲座第9页实际碳酸氢盐（ABC/HCO3-)定义：在实际PaCO2、体温及SO2下血浆中HCO3-浓度参考值：22-27mmol/L(平均24mmol/L)

意义：①受呼吸和代谢双重影响

②指导临床补碱量：提升HCO3-1mmol/L，需5%NaCO30.5ml/kg肾脏：最主要调整器官血气分析参数解读讲义专家讲座第10页标准碳酸氢盐（SBC)定义：血液在37℃，Hb100%氧合，PaCO240mmHg标准条件下，测得血浆HCO3-

浓度。参考值：22~27（平均24mmol/L)意义：1）排除呼吸原因影响，是判断代谢性原因指标降低：代酸或代偿后呼碱升高：代碱或代偿后呼酸

2）正常情况下，AB=SB

AB＞SB＞正常，代偿后代碱或呼酸

AB＜SB＜正常，代偿后代酸或呼碱血气分析参数解读讲义专家讲座第11页PH、HCO3-、

PaCO2关系PaCO2orpHorHCO3-orpHorHCO3-pH∝PaCO2

一个病人pH、PaCO2、HCO3-均正常,他是否还有酸碱平衡紊乱?为何?血气分析参数解读讲义专家讲座第12页剩下碱(BE)定义：指在标准条件下（PaCO2为40mmHg，温度为38℃，血氧饱和度为100%），用酸或碱滴定全血标本至

pH=7.40时，所需酸或碱量（mmol/L）。参考值：±3mmol/L(均值0）

意义：1）是反应代谢性原因一个客观指标

2）反应血液缓冲碱绝对量增减：+碱超；-碱缺

3）指导临床补酸或补碱量，比HCO3-

更准确补酸（碱）量=0.4×BE×体重（kg)

普通先补充计算值2/3-1/2，然后依据血气复查结果决定再补给量。血气分析参数解读讲义专家讲座第13页剩下碱(BE)实际碱剩下\血液碱超ABE\cBase(B)BEb：受Hb浓度直接影响，需要用Hb浓度校正。标准碱剩下\细胞外液碱超SBE\cBase(Ecf)\BEecf受Hb浓度影响非常小，可忽略，临床惯用。

(BEecf是细胞外液BE量,代表整个细胞外液中BE平均改变,而不只是提供血液中BE改变.)血气分析参数解读讲义专家讲座第14页缓冲碱（BB)定义：血液中有缓冲能力负离子总量。

全血缓冲碱组成

成份

含量血浆HCO3-35%红细胞HCO3-18%

氧合和还原Hb35%血浆蛋白7%有机、无机磷酸盐5%

意义：受血浆蛋白、Hb、呼吸原因和电解质影响，当前认为不能确切反应代谢酸碱内稳情况血气分析参数解读讲义专家讲座第15页

二氧化碳总量（TCO2)

定义：血浆中各种形式存在CO2总量。

95％是HCO3-结合形式

TCO2

＝[HCO3-]+PaCO2×0.03mmol/L参考值：24-32mmol/L(平均28mmol/L)

意义：1）受呼吸和代谢双重影响，主要受代谢原因影响

2）增高：PH增高，代碱

PH降低，呼酸降低：PH增高，呼碱

PH降低，代酸血气分析参数解读讲义专家讲座第16页阴离子间隙（AG）

定义：指血浆中未测定阴离子（undeterminedanion,

UA）与未测定阳离子（undeterminedcation,

UC）差值依据电中性定律：Na++UC=(HCO3-+Cl-)+UA

AG=UA-UC=Na+-(HCO3-+Cl-)

=12±2mmol/L参考值：

12±2mmol/L血气分析参数解读讲义专家讲座第17页电解质生理功效成人正常范围（mmol/L)钾K+维持心脏规律性收缩，维护体液平衡3.5-5.0钠Na+维护体液平衡，维持肌肉收缩和神经功效136-146氯Cl-维护体液平衡98-106钙Ca+维持肌肉收缩功效，血液凝栓功效，细胞分裂，健康骨质和牙齿1.15-1.29镁Mg2+肌肉收缩必须物质，神经功效，心脏律动，骨质强度；能源产生，和蛋白形成1.5-2.5血气分析参数解读讲义专家讲座第18页代谢产物参数定义：细胞或者器官内化学反应过程产生物质，是维持生命必须物质。在新陈代谢过程中，有些物质被分解产生供给其它主要代谢过程能量，而有些则被合成为机体所必需物质代谢产物参数葡萄糖cGlu乳酸cLac胆红素ctBil血气分析参数解读讲义专家讲座第19页代谢产物参数生理功效：是机体大多数细胞能量起源。只有血液葡萄糖浓度维持在一定范围时，大脑才能处于正常功效状态。正常值：３．９－６．１ｍｍｏｌ／Ｌ

葡萄糖血气分析参数解读讲义专家讲座第20页代谢产物参数乳酸是由葡萄糖分裂代谢产生肌肉组织和红细胞是乳酸主要形成者

在缺氧状态下，乳酸产生来促进能量形成健康机体，乳酸产生和消耗是成正比

无氧代谢形成乳酸乳酸是提醒组织缺氧一个警示参数血气分析参数解读讲义专家讲座第21页

酸碱平衡基础理论

pH=pK+log

[HCO3-]

a´

pCO2肾脏肺pH值主要取决于HCO3-与H2CO3

比值

(7.4时为20/1)Henderson—Hasselbalch公式：血气分析参数解读讲义专家讲座第22页常见酸碱失衡类型单纯性酸碱失衡

代谢性酸中毒呼吸性碱中毒

呼吸性酸中毒代谢性碱中毒PCO2增高，PH降低。在经过肾代偿后，ABC、SBC值均升高ABC﹥SBCHCO3-原发性降低，ABC、SBC值均降低，AB﹤SB，ABE(BE)负值增大，PH值下降，经过呼吸代偿，PCO2继发性下降ABC、SBC均升高，ABC﹥SBC，ABE(BE)正值增大，PH值增高。因肺代偿呼吸抑制，通气量下降至使PCO2继发性上升PH增高、PCO2下降。因为肾脏代偿HCO3将会降低。ABC、SBC均降低，ABC﹤SBC血气分析参数解读讲义专家讲座第23页常见酸碱失衡类型

双原因混合型酸碱失衡混合型代谢性酸中毒并呼吸性酸中毒代谢性酸中毒并呼吸性碱中毒代谢性碱中毒并呼吸性碱中毒代谢性碱中毒并呼吸性酸中毒血气分析参数解读讲义专家讲座第24页三重酸碱失衡（TABD）呼酸型呼酸+代酸+代碱呼碱型呼碱+代酸+代碱血气分析参数解读讲义专家讲座第25页分析酸碱失衡基本方法看PH，定酸中毒或碱中毒看病史,定HCO3–和PaCO2谁是原发or继发改变看原发改变,

定呼吸性or代谢性酸碱失衡看代偿公式,定单纯型or混合型酸碱失衡

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4看AG定代酸类型血气分析参数解读讲义专家讲座第26页分析酸碱失衡基本方法

１、代酸代偿公式：预测PaCO2=1.5×[HCO3-]＋8±2２、呼酸代偿公式：预测HCO3-=24+0.4△PaCO2±3３、代碱代偿公式：预测PaCO2=40+0.7△HCO3-±5４、呼碱代偿公式：预测HCO3-=24+0.5△PaCO2±2.5５、代酸合并代碱公式：△AG＝△HCO3-代谢性酸碱失衡，肺调整是主要代偿调整方式：

代酸时，其代偿极限为PaCO2=10mmHg

代碱时，其代偿极限为PaCO2=５５mmHg呼吸性酸碱失衡，肾调整是主要代偿调整方式：

呼酸时，其代偿极限为HCO3-

=45mmol/L

呼碱时，其代偿极限为HCO3-

＝15mmol/L血气分析参数解读讲义专家讲座第27页

例1.

糖尿病患者：

pH7.32,HCO3-15mmol/L,PaCO230mmHg；

预测PaCO2=1.5×15+8±2=30.5±2=28.5～32.5

实际PaCO2=30,在（28.5～32.5）范围内，单纯型代酸

代偿公式：预测PaCO2=1.5×[HCO3-]＋8±2

判断：

如实测PaCO2在预测PaCO2范围之内，单纯型代酸如实测值>预测值最大值，CO2潴留，代酸+呼酸如实测值<预测值最小值，CO2排出过多，代酸+呼碱血气分析参数解读讲义专家讲座第28页

例2.

肺炎休克患者：

pH7.26，HCO3-16mmol/L，PaCO237mmHg；

预测PaCO2=1.5×16+8±2=32±2=30～34

实际PaCO2=37,

超出预测最高值34，为代酸合并呼酸

例3.

肾炎发烧患者：

pH7.39，HCO3-14mmol/L，PaCO224mmHg；

预测PaCO2=1.5×14+8±2=29±2=27～31

实际PaCO2=24,低于预测最低值27，为代酸合并呼碱

血气分析参数解读讲义专家讲座第29页例4、肺心病患者：pH7.34，HCO3-

31，PaCO2

60；

预测HCO3-

=24+0.4(60―40)±3=29～35

实际HCO3-

=31，在范围（29～35）内，为单纯呼酸

代偿公式：预测HCO3-

=24+0.4△PaCO2±3判断：

如实测HCO3-在预测HCO3-范围之内，单纯型呼酸如实测值>预测值最大值，HCO3-过多，呼酸+代碱如实测值<预测值最小值,HCO3-

过少,呼酸+代酸血气分析参数解读讲义专家讲座第30页例5.

肺心病患者补碱后：

pH7.40，HCO3-

40，PaCO2

67；

预测HCO3-

=24+0.4(67―40)±3=31.8～37.8

实际HCO3-

=40，超出预测最高值37.8，呼酸合并代碱.

例6.

肺心病患者：pH7.22，HCO3-

20，PaCO2

50

预测HCO3-

=24+0.4(50―40)±3=25～31 实际HCO3-

=20，低于预测最低值25，呼酸合并代酸.血气分析参数解读讲义专家讲座第31页例7.

幽门梗阻患者：pH7.49，HCO3-

36，PaCO248；

预测PaCO2=40+0.7(36-24)±5=43.4～53.4

实际PaCO2=48,在（43.4～53.4）范围内，单纯代碱

代偿公式：预测PaCO2=40+0.7△HCO3-±5

判断：

如实测PaCO2在预测PaCO2范围之内，单纯型代碱如实测值>预测值最大值，CO2

潴留，代碱+呼酸如实测值<预测值最小值,CO2

排出过多,代碱