SGA病历表附有答案

SGA病历表[复制]1.患者姓名[填空题]*_________________________________2.性别[单选题]*○男○女3.出生日期：[填空题]*_________________________________4.民族[填空题]*_________________________________5.胎龄（周），例：38周+5天[填空题]*_________________________________6.出生身长（cm）[填空题]*_________________________________7.出生体重（g）[填空题]*_________________________________8.孕次G，例：G2[填空题]*_________________________________9.产次P，例：P1[填空题]*_________________________________10.本宝宝是单胎还是双胎[单选题]*○单胎○双胎11.分娩方式[单选题]*○顺产○剖宫产12.出生时有无窒息抢救史[单选题]*○有○无13.喂养方式[单选题]*○纯母乳喂养○混合喂养○人工喂养14.有无慢性疾病史（先心病/湿疹/牛奶蛋白过敏/反复感染/反复腹泻/便秘）[单选题]*○有_________________○无15.近1年身高增长速度（cm/y），例：6[填空题]*_________________________________16.睡眠时间（小时/晚），例：9[填空题]*_________________________________17.户外运动时间（小时/每周）[填空题]*_________________________________18.胃纳[多选题]*□素菜多□荤菜多□辛辣食物多□腌制食物多□饮食均衡19.本次体检日期：[填空题]*_________________________________20.家长联系方式：[填空题]_________________________________21.本次体检身高（cm）[填空题]*_________________________________22.本次体检体重（kg）[填空题]*_________________________________23.本次体检头围（cm）[填空题]*_________________________________24.腹脂（cm）[填空题]*_________________________________25.有无龋齿[单选题]*○有○无26.血IGF1、IGFBP3拍照上传[上传文件题]*27.血糖拍照上传[上传文件题]*28.血胰岛素拍照上传[上传文件题]*29.血脂（甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白）拍照上传[上传文件题]*30.甲功（TSH、TT3、TT4）拍照上传[上传文件题]*31.25（OH）D拍照上传[上传文件题]*32.血常规检查报告拍照上传[上传文件题]*33.肝功能检查报告拍照上传[上传文件题]*34.肾功能检查报告拍照上传[上传文件题]*35.母亲怀孕年龄（岁）[填空题]*_________________________________36.妈妈孕期体重增重（kg）[填空题]*_________________________________37.妈妈身高（cm）[填空题]*_________________________________38.妈妈是否吸烟[单选题]*○是○否39.妈妈是否饮酒[单选题]*○是○否40.妈妈孕期并发症[多选题]*□高血压□妊娠剧吐□营养不良□胎盘或脐带异常□感染TORCH等病毒□其他_________________□无41.父亲身