中国结核病防治学校健康促进

参考资料（一）全球结核病疫情现状

20世纪90年代以来，由于错误认为结核病已经不是严重的问题而减少对控制结核病的资金投入，流动人口的增加，不规范治疗造成大量的耐药病例，艾滋病与结核病双重感染的增加等原因，全球结核病疫情在许多国家又卷土重来，而且全球结核病发病率每年以1%的速度递增(dìzēng)。1993年4月，世界卫生组织宣布全球处于结核病紧急状态。结核病在全球的流行，已经成为严重的公共卫生问题。第一页，共四十二页。据世界卫生组织报道(bàodào),全球有近1/3的人已感染结核杆菌,也就是约20亿人口感染了结核菌。全球有活动性肺结核病人约2000万,每年新患结核病人约800-1000万,每年约有170万人死于结核病。结核病是全世界成人因传染病而死亡的主要疾病之一。第二页，共四十二页。(二)我国结核病疫情现状和特点

新中国成立以来，党和政府高度重视结核病控制工作，坚持把结核病作为(zuòwéi)事关人民群众身体健康和生命安全，事关国家经济社会发展的重大传染病加以控制，结核病疫情总体上呈下降趋势，但由于近年来部分地区的结核病疫情出现了明显的回升，结核病控制的形势仍十分严峻。我国是全球22个结核病高负担国家之一，活动性肺结核病人数仅次于印度，居世界第二位。第三页，共四十二页。我国结核病的疫情(yìqíng)特点主要表现为“六多”：

感染人数多，全国有多达5.5亿的人口感染了结核菌，约占全国人口的45%，明显高出全球平均感染水平。患病人数多，目前估算全国有活动性肺结核病人450万。

新发患者多，全国每年新发活动性肺结核患者有130万。

死亡人数多，全国每年约有13万人死于结核病。

农村患者多，全国约80%的结核病患者集中在农村，而且主要在中西部地区。

耐药患者多，根据世界卫生组织调查，全球每年新发生的耐药结核病人中，1/4在中国。第四页，共四十二页。（三）结核病的传染性

肺结核是一种传染病，但不是所有类型的结核病都具有传染性，也不是任何一个结核病人在其患病期间的任何时候都具有传染性。肺结核病人由于肺脏与外界相通，在肺结核病发展、恶化或形成空洞时，病变中的结核菌大量繁殖，通过支气管排出体外，造成结核菌传播(chuánbō)，这样的肺结核病人才具有传染性。像肺外结核病（如骨结核、脑膜结核、淋巴结核等）通常不具有传染性。结核病传染的程度主要受结核病人排菌量、咳嗽症状以及接触的密切程度等因素的影响，但病人治愈了，就不再成为传染源。

第五页，共四十二页。（四）结核病的感染与发病

没有受过结核菌感染的人群具有普遍的易感性，尤其是与排菌病人有密切接触的人最容易感染结核菌，如肺结核病人的家庭成员（尤其是儿童）、医务人员、在通风不良的集体环境中生活和工作的人群等。感染后仅有少部分人发病，主要与机体对结核菌的抵抗力有关。幼儿、青春期少年、老人和营养不良者、尘肺、糖尿病患者、胃切除者、艾滋病病毒感染者、长期(chángqī)使用免疫抑制剂的人最容易患结核病。

第六页，共四十二页。前言青少年学生是一个特殊的群体，他们正处于身心发育阶段，由于紧张的学习和集体生活的特点，学校结核病暴发的案例时有发生，给青少年学生的身心健康带来了严重的危害。

学生容易接受新的知识，能够传播科学信息，影响周围人群的观念和行为。另外，学生时期形成的卫生习惯和生活方式，会对他们一生的行为方式产生深远的影响。学生还可以通过对家长进行结核病基本知识的宣传，向家庭和社区辐射，从而提高当地结核病防治知识的知晓率，促进不良行为的改变，对预防(yùfáng)结核病的发生可产生较大的影响。

第七页，共四十二页。因此在学校开展结核病健康促进活动不但可以有效地预防青少年学生发生结核病，同时(tóngshí)也可对全社会的结核病预防控制工作发挥重要作用。

第八页，共四十二页。培训目的

1、为接受培训者提供一些简单实用的结核病预防控制基本常识，并了解预防控制结核病的相关政策，从而对其他(qítā)教师和学生进行结核病防治知识培训。

2、使接受培训者熟练掌握本资源库的使用方法，并在学校组织开展结核病防治的健康促进活动。第九页，共四十二页。培训目标

1、接受培训的教师掌握预防(yùfáng)控制结核病的关键信息和基本政策

2、掌握对其他教师开展结核病健康促进活动的培训技巧

3、掌握在学校开展结核病健康促进活动的方式和方法

第十页，共四十二页。一、政政策背背景国务院院办公公厅关关于印印发全全国结结核病病防治治规划划（2001-2010年）指指导原原则(yuánzéé)：1、结核核病是是我国国重点点控制制的传传染病病，防防治结结核病病是政政府的的重要要职责责。2、坚持持以政政府投投入为为主、、社会会支持持为辅辅的方方针，，实行行多渠渠道筹筹资的的原则则。3、坚持““预防为为主，防防治结合合”的原原则，发发现并治治愈传染染性肺结结核病人人是预防防和控制制结核病病的最有有效措施施。第十一页页，共四四十二页页。4、对传染染性肺结结核病人人实行全全程督导导治疗。。5、对传染染性肺结结核病人人实行免免费检查查与治疗疗。6、全面实实施现代代结核病病控制策策略，落落实肺结结核病人人的归口口管理。。7、结核病病控制(kòngzhì)工作实行行分类指指导，对对西部及及贫困地地区给予予重点支支持。第十二页页，共四四十二页页。学校预防防(yùfáng)控制结核核病的培培训内容容（一）疫情情肺结核病病是一种种严重危危害人类类健康的的传染病病。结结核核病是人人类历史史上最古古老的疾疾病之一一，人类类与结核核的斗争争史至少少有两千千多年。。过去有有一句俗俗话叫““十痨九九死”，，“痨””指的就就是结核核病，当当时由于于没有特特效的药药物，结结核病的的死亡率率相当高高。解放放前，外外国人讥讥笑中国国人是““东亚病病夫”，，也主要要是指结结核病。。以前有有很多文文学作品品中都有有描写结结核病的的情节，，如《红楼梦》人物中就就可发现现(fāxiàn)有17人有结核核病症状状，最典典型的是是林黛玉玉死于肺肺结核的的咯血。。第十三页页，共四四十二页页。我国是全全球22个结核病病高负担担国家之之一，活活动性肺肺结核病病人数仅仅次于印印度，居居世界第第二位。。结核病病仍是目目前严重重影响我我国人民民健康的的公共卫卫生问题题，而且且影响到到社会和和经济的的发展，，是我国国重点控控制的疾疾病之一一。据2000年调查结结果估算算，全国国有活动动性肺结结核病人人450万，其中中(qízhōng)传染性肺肺结核患患者（痰痰涂片阳阳性）约约150万,全国约有有45%的人口受受到过结结核菌的的感染，，明显高高于全球球的平均均水平。。第十四页页，共四四十二页页。近年来，，我国各各地在校校学生结结核病的的疫情有有明显回回升趋势势，学校校结核病病的暴发发时有发发生，严严重影响响了学校校的正常常教学秩秩序，也也给学生生的身心心健康和和正常发发育(fāyù)造成了极极大的伤伤害。如如2003年某省中中学同时时发生结结核病的的学生多多达100名；2003年某省中中学一女女生宿舍舍，8人中发生生肺结核核病人5例，其中中4例是在1个月内相相继发病病；2006年某省中中学同时时发生结结核病64例；某市市2006年高考后后有30名学生因因患肺结结核病而而失去了了被录取取的机会会。第十五页页，共四四十二页页。（二）传传播途径径肺结核病病是一种种经呼吸吸道传播播的慢性性传染病病，主要要通过病病人咳嗽嗽、打喷喷嚏或大大声(dàshēēnɡ)说话时喷喷出的飞飞沫传播播给他人人。肺肺结结核病是是由一种种叫结核核菌的细细菌引起起的传染染病。但但是，只只有痰中中能够查查出结核核菌的肺肺结核病病人才有有传染性性。当当传传染性肺肺结核病病人通过过咳嗽、、打喷嚏嚏、大声声(dàshēēnɡ)说话等方方式经鼻鼻腔和口口腔将结结核菌喷喷出体外外，在空空气中形形成气雾雾（或称称飞沫）），较大大的飞沫沫很快落落在地面面，较小小的飞沫沫很快蒸蒸发成为为含有结结核菌的的微滴核核，并长长时间悬悬浮在空空气中，，如果空空气不流流通，含含菌的微微滴核被被健康人人吸入肺肺泡，就就可以引引起感染染。第十六页页，共四四十二页页。肺结核传传染性的的大小与与传染性性病人病病情的严严重程度度、排菌菌量的多多少、咳咳嗽的频频度、房房间的通通风情况况及接触触者的密密切程度度和机体体抵抗力力有关。。咳嗽传传染是肺肺结核传传播(chuánbō)的主要方方式，但但并不是是所有接接触结核核菌的人人都会感感染结核核菌或患患结核病病。结核核病流行行病学研研究表明明，一个个传染性性肺结核核病人一一年中能能使10－15人感染结结核菌。。第十七页，共共四十二页。。一般来说，被被结核菌感染染并不一定都都发病，只有有当身体抵抗抗力降低时，，才能发展成成为肺结核病病。感染结核核菌的人群一一生(yīshēēng)中发生结核病病的概率大约约为10％。第十八页，共共四十二页。。（三）症状咳嗽(késòòu)、咳痰三周以以上，或痰中中带血丝，应应怀疑得了肺肺结核病。连连续三三周以上的咳咳嗽(késòòu)、咳痰通常是是肺结核的一一个首要症状状，如果同时时痰中带有血血丝，就有极极大的可能是是得了肺结核核病。其它常常见的症状还还有低烧、夜夜间盗汗、午午后发热、疲疲乏无力、体体重减轻等。。

咳嗽嗽(késòòu)：是最常见的的症状之一，，早期肺结核核一般不咳嗽嗽(késòòu)和咳嗽(késòòu)较轻，慢慢加加重，如果咳咳嗽(késòòu)经过抗炎治疗疗3周不愈，就应应怀疑是否得得了肺结核病病，应及时就就诊以免延误误诊断和治疗疗。咳咳痰：是常见见症状，早期期咳粘液痰，，量少，空洞洞形成后痰量量增加，块状状，合并其它它细菌感染后后呈脓性痰。。

咯血血：是病变损损害血管所致致；在所有肺肺及支气管疾疾病中肺结核核咯血占首位位。第十九页，共共四十二页。。（四）检查我国县级和县县级以上(yǐshààng)的医疗卫生机机构，城镇和和城市设有检检查治疗结核核病的专门机机构。在在我国所有有的县城和一一般的城市都都有结核病防防治所（站）），大部分结结核病防治所所设在疾病预预防控制中心心（原来的卫卫生防疫站））。这些机构构是专门检查查治疗结核病病的，拥有专专门的检查仪仪器和设备，，还有专科医医生。有肺结结核症状者应应该到这样的的专门机构去去检查。主主要的检检查项目有查查痰和拍胸部部X光片等。第二十页，共共四十二页。。（五）治疗肺结核病人应应转诊到专门门的结核病防防治机构(jīgòu)接受正规的治治疗和管理，，结核病是可可以治愈的。。

结核核病的正规治治疗必须有6－8个月的疗程，，而且需要多多种药物联合合使用，才能能彻底治愈，，如果病人感感觉病情好转转或者由于其其它原因而中中途停止吃药药，就很难治治愈，因此世世界卫生组织织确定的现代代结核病控制制策略中要求求病人每次服服药均要在医医务人员的直直接面视下服服用，以保证证尽可能治愈愈所有的结核核病人，减少少传播。第二十一页，，共四十二页页。一般的医院因因其本身工作作特点，难以以实现对病人人治疗全过程程的督导管理理，如果病人人中途停药导导致不规则治治疗，极易产产生大量的耐耐药病人，增增加结核病的的治疗难度，，因此卫生部部要求各级医医疗卫生机构构要将有肺结结核症状的可可疑患者和肺肺结核病人转转到专门的结结核病防治机机构进行统一一的检查、登登记、治疗和和管理。只只要病人人能按照医生生的要求全程程不间断地完完成(wánchéng)6－8个月的疗程，，绝大部分病病人都是能够够治愈的。第二十二页，，共四十二页页。（六）免费政政策国家免费为肺肺结核病人提提供(tígōng)抗结核病药品品和主要的检检查。目目前，我国国已经实行对对肺结核病人人进行免费检检查和免费抗抗结核药物治治疗。病人可可到所在地的的结核病防治治机构接受免免费检查和治治疗。免费检检查的范围包包括：胸部透透视、拍摄X光胸片和痰涂涂片检查。免免费抗结核治治疗的范围包包括：规定治治疗方案中的的抗结核药物物。而其他检检查和治疗费费用仍需自付付。第二十三页，，共四十二页页。（七）杜绝歧歧视只有痰涂片检检查呈阳性的的肺结核病人人才会有传染染性。肺结核核病人开始接接受正规药物物治疗后2-3个星期传染性性就会逐渐消消失。痰痰中没有查查出结核杆菌菌的肺结核病病人，凭当地地结防机构的的证明，就可可以参加正常常的工作和学学习。对结核核病人应该给给予关怀和照照顾，不应该该歧视结核病病人。只只要进行正正规治疗，90％以上的病人人都是可以治治愈(zhìyù)的。结核病患患者自己也要要树立信心，，坚持治疗，，保持轻松愉愉快的心情会会有助于康复复。第二十四页，，共四十二页页。（八）预防预防结核病传传播最主要的的措施是及时时发现和治好好传染性的肺肺结核病人。。

如果果发现有连续续咳嗽、咳痰痰超过三个星星期的人，应应立即动员他他去结核病防防治专业机构构检查，并按按医生要求正正规治疗；对对与肺结核病病人的密切接接触人员进行行相关检查；；对已经感染染结核菌的人人群，在医生生的指导(zhǐdǎǎo)下服用药物预预防结核病的的发生；做好好人口密集场场所的通风和和环境卫生，，锻炼身体增增强体质，养养成良好的卫卫生习惯；为为新生儿及时时接种卡介苗苗（BCG），卡介苗主主要对儿童期期的结核性脑脑膜炎、粟粒粒型肺结核有有较好的预防防作用。第二十五页，，共四十二页页。学校结核病的的预防(yùfáng)工作要做到以以下几点：1、学校领导导要认识到到学校结核核病防治工工作的重要要性，根据据学校的特特点，把各各项防治措措施落到实实处，切实实保障广大大师生的健健康。2、建立学生生健康体检检制度，及及时发现结结核病等传传染病患者者。认真(rènzhēn)做好新生入入校体检和和每年的教教职员工健健康检查工工作，并将将结核病检检查列入大大、中、小小学及幼儿儿园学生以以及教职员员工健康检检查的主要要内容。第二十六页页，共四十十二页。3、要做好在在校师生的的结核病治治疗和管理理工作。4、教育、卫卫生行政部部门应密切切配合，加加强对学校校校医或分分管卫生保保健工作负负责人的结结核病防治治知识(zhīshi)培训，使其其了解肺结结核病的症症状，及时时发现并向向结核病防防治机构报报告可疑病病人，督促促可疑肺结结核病人到到当地结核核病防治机机构接受检检查，做到到早发现，，早治疗，，严防结核核病在人群群中的感染染和暴发流流行。5、要积极开开展爱国卫卫生运动，，努力改善善学生的学学习和生活活环境，加加强校园环环境的清扫扫与消毒工工作，对教教室和集体体宿舍要经经常通风换换气，保持持空气新鲜鲜，减少结结核病的感感染和传播播机会。学学校要通过过健康教育育课、讲座座等多种形形式的宣传传教育活动动，对学校校师生进行行结核病等等传染病防防治知识教教育，增强强自我保护护意识和能能力。第二十七页页，共四十十二页。（九）学校校(xuéxiào)肺结核病人人的发现、、报告与管管理各级教育、、卫生行政政部门应密密切配合，，加强对学学校校医或或分管卫生生保健工作作负责人的的结核病防防治知识培培训，使其其了解肺结结核病的症症状，及时时发现并向向结核病防防治机构报报告可疑病病人，督促促可疑肺结结核病人到到当地结核核病防治机机构接受检检查，做到到早发现，，早治疗，，严防结核核病在人群群中的感染染和暴发流流行。第二十八页页，共四十十二页。要做好在校校学生的结结核病治疗疗和管理工工作。对确确诊的传染染性肺结核核病人要实实行休学，，在家隔离离(gélíí)治疗，由家家庭所在地地结核病防防治机构负负责对病人人的治疗和和管理，待待传染性消消失后，凭凭结核病防防治机构的的证明方可可复学；非非传染性病病人在治疗疗期间可以以继续上学学，其治疗疗由当地结结核病防治治机构负责责，或在当当地结核病病防治机构构的指导下下，由校医医负责，执执行“监督督化疗”，，确保规则则用药。学校要按照照《传染病防治治法》的规定，发发现结核病病疫情必须须及时向所所在地县（（市、区））结核病防防治机构报报告，当地地结核病防防治机构在在接到报告告后，要立立即采取措措施，防止止疫情扩散散。第二十九页页，共四十十二页。如何利用本本资源库在在学校开展展(kāizhǎn)健康促进活活动为了能使教教师和学生生方便开展展各项活动动，本资源源库包括了了多项涉及及教师授课课和学生开开展活动所所需的内容容，如师资资培训教材材、师生大大会讲话稿稿、致学生生家长的一一封信、校校园广播稿稿、黑板报报、手抄报报、防治结结核病主题题班会、防防治结核病病知识(zhīshi)竞赛、防治治结核病命命题作文、、动画片、、快板书、、公益广告告、画册、、宣传画、、简笔画等等。第三十页，，共四十二二页。在学校日常常的教学活活动中，教教师可结合合本资源库库中的内容容，采用简简短的课堂堂内教学，，特别是利利用课外活活动的形式式开展学生生(xuésheng)喜闻乐见的的参与式的的结核病健健康促进活活动。（一）课堂堂教学以结核病防防治核心信信息为主要要内容，开开展健康教教育课或专专题讲座，，也可将结结核病的防防治知识整整合渗透到到相关学科科中，如科科学课、生生物课、卫卫生课、体体育课等，，也可通过过社会实践践课、生物物实践课以以及校本课课时活动中中进行。但但不要搞整整堂课都是是老师讲，，讲话也要要和播放动动画片、公公益广告等等形式相结结合。第三十一页，，共四十二页页。（二）师生大大会讲话利用资源库中中的师生大会会讲话稿，学学校可以通过过召开师生大大会或在升国国旗后由校领领导讲话，强强调学校开展展结核病健康康教育(jiàoyù)活动的重要性性和学生对防防治结核病应应该做的工作作，以及预防防控制结核病病的关键信息息等内容。（三）播放影影像制品教师可根据学学生年龄的大大小选择资源源库中适合的的影像制品如如动画片、快快板书、公益益广告等通过过学校的影像像教学系统结结合讲座对学学生进行播放放，并以提问问或讨论的方方式强化教育育效果。第三十二页，，共四十二页页。学校结核(jiéhéé)健康教育第三十三页，，共四十二页页。（四）知识竞竞赛(jìngsài)和命题作文在课堂教学或或参与式教学学后，教师可可根据不同年年级选择资源源库中的结核核病防治知识识竞赛题进行行知识竞赛和和命题作文竞竞赛，对成绩绩优秀的学生生给予奖励和和表扬。资源源库中的作文文范例仅供教教师参考，以以扩大思路。。第三十四页，，共四十二页页。（五）学生活活动1、学生定期设设计黑板报或或手抄报。根根据资源库中中提供的黑板板报信息和手手抄报的范例例及内容由学学生自主设计计根据不同季季节(jìjiéé)定期开展活动动,评选优秀的手手抄报可在班班级或校内进进行展览。2、主题班会，，通过开展授授课和其他活活动后，教师师可根据资源源库中提供的的以预防控制制结核病核心心信息为主题题，安排学生生开展主题班班会活动。同同时也可讨论论健康生活习习惯，做出保保持良好卫生生习惯的承诺诺，学生之间间相互传授结结核病预防知知识等。3、校园广播，，学校可根据据资源库中提提供的以预防防控制结核病病关键信息为为内容的广播播材料，由学学校广播员在在校园内进行行广播，以加加深和巩固学学生所掌握的的信息。第三十五页，，共四十二页页。（六）学校向向家庭与社区区的延伸活动动1、“小手拉大大手”活动，，通过学生自自身采取的行行动影响社会会与家庭，创创建有利的健健康支持环境境，通过开展展学校结核病病健康教育(jiàoyù)活动后，学校校必须要求学学生将课堂内内和各项活动动中掌握的结结核病防治知知识和信息带带给家长及亲亲友邻居，促促进改变不良良生活习惯与与家庭卫生，，将结核病的的核心信息通通过学生向家家长和社区传传递。2、致家长的一一封信和家长长座谈会，学学校在开展教教育中可根据据资源库中提提供的内容向向学生家长发发出致家长的的一封信或由由学生向家长长宣读签字后后带回学校，，向家长介绍绍结核病防治治核心信息，，以及家长应应当关注学生生健康的基本本知识。同时时也可利用家家长会期间向向家长宣读和和座谈。第三十六页，，共四十二页页。学校(xuéxiào)传染