女性生殖系解剖和生理通识课

当前1页，总共64页。女性生殖系统解剖和生理

东南大学医学院妇产科学系任慕兰

renmulan@当前2页，总共64页。当前3页，总共64页。外生殖器生殖器外露部分，又称外阴vulva位于两股内侧之间前面为耻骨联合后面以会阴为界当前4页，总共64页。当前5页，总共64页。

内生殖器：阴道、子宫、输卵管、卵巢、

后两者称子宫附件当前6页，总共64页。当前7页，总共64页。1.阴道(vagina)功能：性交器官，月经血通道，组成软产道的一部分2.子宫(uterus)：产生月经、运送精子、孕育胎儿、娩出胎儿3.输卵管(Fallopiantubeoroviduct)：精卵相遇，运送受精卵4.卵巢(ovary)：一对性腺，具有生殖和内分泌功能

当前8页，总共64页。当前9页，总共64页。骨盆（pelvis）

躯干和下肢骨性连接生殖器官所在地胎儿娩出的骨产道当前10页，总共64页。骨盆（pelvis）当前11页，总共64页。当前12页，总共64页。女性生殖生理

physiologyofreproduction当前13页，总共64页。女性生殖系统生理的特点下丘脑-垂体-卵巢轴HPOA（hypothalam-pituitary-ovarianaxis）控制女性发育、正常月经、性功能；参与机体内环境调节。周期性变化：HPOA的神经内分泌活动和其调节的靶器官有周期性变化。当前14页，总共64页。周期性中心性当前15页，总共64页。

妇女一生各时期性生理特点当前16页，总共64页。正常受孕过程当前17页，总共64页。胎儿期（fetalperiod）女性性别分化

性染色体决定性别（46XX46XY）胚胎6周后原始性腺开始分化

46XX胚胎8～10周性腺组织出现卵巢的结构

46XX中肾管退化，副中肾管发育成女性生殖道当前18页，总共64页。性别分化当前19页，总共64页。1.新生儿期NeonatalPeriod出生4周内卵巢内生殖细胞数减为100~200万出生后来源母体性激素减少可出现：乳房略隆、大阴唇肿胀、阴道见红当前20页，总共64页。2.儿童期Childhood≤12岁1岁后Gn低水平，垂体对GnRH不敏感

GnRH分泌处于抑制状态，）卵泡低度自主发育（窦前期）血雌激素水平低幼稚型生殖器子宫颈：体=2：1卵管细曲阴道上皮薄，酸度低8～10岁：GnRH抑制解除，Gn开始分泌卵巢发育、雌激素水平上升女性性征出现乳房发育、内生殖器降入盆腔

当前21页，总共64页。

儿童期青春期性成熟期子宫的成熟

当前22页，总共64页。

3.青春期AdolescenceorPubertyWHO规定：10～19岁第二性征出现:

音调高乳房丰满阴毛、腋毛出现女性骨盆女性体态-胸、肩皮下脂肪增多第一性征：卵巢发育，性激素增多，内外生殖器发育：外阴成人型阴道变宽长，出现皱襞子宫体增大颈：体=1：2当前23页，总共64页。青春期事件:乳房萌发:10岁-3.5年肾上腺功能初现:雄激素↑性毛出现全身发育，生长迅速：月经初潮：重要标志雌激素水平尚不足以引起LH高峰初潮后55%～95%为无排卵性月经周期月经规律经2~4年渐渐正常生殖能力：规律性排卵当前24页，总共64页。

4.性成熟期SexualMaturity

（生育期）18岁起，约30年，HPOA功能成熟，生殖活动旺盛周期性排卵，一生约400个生殖系统及乳房有周期变化当前25页，总共64页。

5.绝经过渡期menopausaltrasitionperiod

从卵巢功能渐衰退至绝经

围绝经期

perimenopausalperiod

从卵巢功能渐衰退至绝经后一年绝经趋势始于40岁，历时不等，可长10余年绝经menopause最后一次月经

卵泡对GN丧失反应

中国女性约44~54岁，平均49.5岁生殖激素水平下降，生殖器官趋于萎缩。围绝经期综合征：因雌激素水平降低，出现血管舒缩障碍和神经精神症状等当前26页，总共64页。6.绝经后期postmenopauseperiod

绝经后的生命时期早期尚能产生雄激素转化为雌酮出现低雌激素相关症状，内膜癌增加老年期senility60岁后女性内分泌功能消退生殖器官老化，第二性征不能维持骨质疏松导致骨折当前27页，总共64页。女人一生的功能—激素变化激素治疗快速生长少量女性激素女性功能发育出现月经女性激素开始主导生育能力成熟孕育生命

周期性排卵女性激素稳定旺盛女性功能开始衰退女性激素波动下降全面老化女性激素低落儿童期4－12岁.青春期12-18岁.性成熟（生育）期18岁开始，历时30年左右围绝经期可始于40岁历时10余年.老年期60岁以后.当前28页，总共64页。月经

Menstruation:

伴随卵巢周期性排卵，而出现的子宫内膜周期性脱落及出血规律月经是生殖功能成熟的标志之一当前29页，总共64页。月经的几个概念初潮menarche第一次月经多在13～14岁，受内外因素影响周期出血第一日为周期开始

D1→D1为周期Menstrualcycle

多为21～35日，平均28日经期月经持续时间约2～6日经量：5～80ml/周期＞80ml为过多月经血的特征：不凝固月经期的临床表现轻度下腹坠胀腰酸少数：膀胱刺激植物神经不稳定胃肠功能紊乱鼻出血等当前30页，总共64页。青春期少女初潮后月经的转归当前31页，总共64页。下丘脑hypothalamus垂体pituitary促性腺激素gonadotropins卵巢ovary甾体激素steroidhormones子宫内膜endometrium

月经的生理调节当前32页，总共64页。月经周期调节：下丘脑-垂体-卵巢相互调节、相互影响，形成一个完整而协调的神经内分泌系统，称为下丘脑-垂体-卵巢轴(hypothalamus-pituitary-ovarianaxis，HPOA)下丘脑-垂体-卵巢轴当前33页，总共64页。卵巢功能生殖功能内分泌功能排卵产生激素卵巢功能及周期变化

当前34页，总共64页。卵巢生殖激素雌激素孕激素雄激素对HPOA的正负反馈和调节当前35页，总共64页。

卵巢的周期

(ovariancycle)

排卵ovulation黄体期lutealphase

卵泡期follicularphase当前36页，总共64页。当前37页，总共64页。(初级卵泡primaryfollicle)：成熟卵泡排卵时间：规则月经者在下次月经前14天当前38页，总共64页。

周期3.黄体形成和退化期

卵泡壁细胞结构重组，颗粒黄体细胞和卵泡膜黄体细胞形成。排卵后9天开始退化正常卵巢周期

黄体功能限于14日白体—

黄体退化后由结缔组织替代纤维化。

合成P、E、A、松弛素抑制素、生长因子等当前39页，总共64页。卵巢合成与分泌的性激素甾体类激素21碳原子孕酮progesterone19碳原子睾酮testosterone

雄稀二酮18碳原子：

雌二醇estradiol

雌酮estrone

雌三醇estriol

当前40页，总共64页。当前41页，总共64页。性激素的周期性变化（1）雌激素：伴随卵泡发育分泌量渐增，周期两峰值：排卵前高峰和黄体成熟高峰（2）孕激素：卵泡期不分泌，排卵前少量分泌，排卵后含量增加，

黄体成熟时达高峰，月经前降至卵泡期水平（3）雄激素：主要来源肾上腺少量（A、T、DHEA）来源卵巢

排卵前循环中含量增加女性高雄激素血症可抑制生殖调节激素

当前42页，总共64页。

5、性激素合成的卵巢外途径①肾上腺皮质②脂肪、肝脏、皮肤、肌肉等处由前身物质转化而来③妊娠妇女的胎盘胎儿单位当前43页，总共64页。当前44页，总共64页。子宫内膜及生殖器

其它部位周期变化当前45页，总共64页。子宫内膜周期变化EP当前46页，总共64页。

黄体萎缩雌激素和孕激素的撤退血管收缩

白细胞浸润经血的形成机制当前47页，总共64页。三阶段行经史：月经初潮过渡期、中期行经（middlelife）绝经过渡期,可见二个过渡期，周期不规则，相对延长，彼此“镜像”当前48页，总共64页。正常异常持续时间4-6天小于2天或大于7天月经量5-80ml＞80ml＜5ml月经周期21-35天过短/过长/不规则SperoffandFritzClinicalGynecologicEndocrinologyandInfertility2005正常月经和异常月经的比较月经的特点：经血不凝，内膜不形成瘢痕经血70％来自血管出血，5％来自细胞渗出，25％来自静脉破裂回流，除血外约半数含有内膜组织碎片及组织液。月经的主要细胞成分为血管与基质当前49页，总共64页。月经异常的常见原因子宫内膜息肉子宫肌腺症子宫肌瘤排卵异常当前50页，总共64页。

生殖道其他部位的周期变化1、子宫颈周期性变化：宫颈在E、P的作用下有分泌和启闭的变化排卵前E↑可刺激宫颈松软、分泌细胞分泌，

黏液涂片出现羊齿状厥类植物叶状结晶近排卵时宫颈口瞳孔状，黏液瀑布状精子易穿透排卵后P↑，宫口关闭黏液质地粘稠延展差、形成黏液栓黏液涂片出现椭圆体结晶雌、孕激素作用使宫颈对精子起生物瓣作用

当前51页，总共64页。当前52页，总共64页。当前53页，总共64页。

3.阴道黏膜：

排卵前E影响为主，上皮厚度增加，表层细胞角化，细胞内糖原分解为乳酸排卵后P影响，表层细胞脱落

4、乳房的周期性变化

雌激素孕酮促乳腺生长月经前症状：乳房肿胀、疼痛

当前54页，总共64页。正常阴道微生物群

需氧菌、厌氧菌、支原体、假丝酵母菌等

乳杆菌占优势，在维持阴道正常微生物群中起关键作用阴道的自净作用生理情况下雌激素使阴道上皮增生并增加糖原含量乳杆菌将单糖转换为乳酸，维持阴道酸性环境(pH

≤4.5)当前55页，总共64页。阴道微生态系统需氧菌、厌氧菌及其他菌群形成一种平衡的生态环境乳杆菌、阴道内pH及雌激素起重要作用一旦打破这种平衡，就会导致炎症发生

当前56页，总共64页。

雌、孕激素的生理作用雌激素孕激素子宫发育、收缩、敏感性↑松弛、反应下降内膜增生增生期转变分泌期宫口松弛闭合黏液量多拉丝长羊齿结晶少稠椭圆体结晶卵管发育收缩抑制收缩阴道上皮增生角化，糖原↑上皮脱落乳腺腺管增生乳晕着色腺泡发育卵巢调节卵泡发育性腺轴正、负反馈负反馈代谢水钠潴留、蛋白合成水钠排泄、蛋白分解改善血脂、保持骨量中枢升温、抗雌激素