急性淋巴细胞白血病

急性淋巴细胞白血病第1页/共19页概述急性白血病是造血干细胞的恶性克隆性疾病，发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞（白血病细胞）大量增殖并广泛浸润肝、脾、淋巴结等各种脏器，抑制正常造血。

急性白血病？第2页/共19页

各种贴面板和各种密度板中含有甲醛、油漆中含有苯乙烯和部分大理石地面的辐射可能是罪魁祸首。病因物理和化学因素X线照射，经常接触苯、甲醛等化学物质；怀孕期间吸烟；接触杀虫剂除草剂；环境污染等体质因素白血病不属于遗传性疾病，少数患儿染色体畸变白血病率高于正常人群病毒因素某些病毒（人类T细胞白血病病毒）确可引起人类白血病第3页/共19页分类根据增生的细胞种类不同急性淋巴细胞性白血病（简称急淋，ALL）急性非淋巴细胞性白血病（简称急非淋,又称髓系，ANLL）ANLL分为8型即粒细胞白血病未分化型（M1）、粒细胞白血病部分分化型（M2）、早幼粒细胞型（M3）、粒-单核细胞型（M4）、单核细胞型（M5）、红白血病（M6）、巨核细胞型（M7）、急髓微分化型（M0）；第4页/共19页分型按细胞大小（FAB、我国标准）①L1

原幼淋细胞以小细胞为主，大细胞﹤0.25（25%）②L2原幼淋细胞以大细胞为主>0.25(25%)③L3大细胞为主，胞质较多、深蓝色，多空泡呈蜂窝状，称BurKitt型第5页/共19页临床表现

1贫血3感染4浸润表现2出血第6页/共19页1、贫血：首发症状，进行性发展；与正常红细胞生成减少，无效性红细胞生成，溶血、出血等因素有关临床表现第7页/共19页2、出血：40%病人的早期表现出血原因出血部位出血死亡率为62.24%临床表现第8页/共19页3、发热：

可低热亦可高热，伴畏寒，出汗，提示继发感染，常见有口腔炎、牙龈炎、咽峡炎以及肺部感染、肛周炎、严重可致菌血症或败血症临床表现第9页/共19页实验室检查骨髓象血象缺少较成熟的中间阶段细胞原始淋巴细胞占非红系的30%以上血小板低白细胞计数多增高，部分正常或减少有正常细胞性贫血确诊的重要依据第10页/共19页诊断持续发热或反复感染进行性贫血、出血、骨骼关节疼痛肝、脾、淋巴结肿大白细胞计数增高并出现原始或幼稚细胞骨髓增生活跃原始细胞占有核细胞的30%以上第11页/共19页治疗要点

支持治疗（控制感染、

纠正贫血、控制出血、预防尿酸性肾病）

化学药物治疗（诱导缓解、缓解后治疗）

中枢神经系统

白血病（CNS-L）

的防治

骨髓或外周血干细胞移植ALL第12页/共19页一般护理1、入院之初、日常环境、每周消毒2、一般饮食、贫血时、血小板低时、化疗期间饮食3、根据贫血程度指导活动第13页/共19页贫血严重程度分级严重程度Hb临床表现轻>90g/L症状轻微中60-90g/L活动后感心悸气促重30-59g/L静息状态下仍感心悸气促极重<30g/L常并发贫血性心脏病第14页/共19页病情观察1、观察药物的疗效及不良反应2、密切观察患者的体温脉搏、呼吸、血压的变化，血常规的情况，预防感染及出血的发生第15页/共19页皮肤护理1、全身皮肤2、口腔黏膜3、肛周皮肤---坐浴何种漱口液？第16页/共19页护理措施