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文档简介

当颅内某分腔有占位性病变时，该分腔的压力大于邻近分腔的压力，脑组织从高压力区向低压力区移位，导致脑组织、血管、神经等重要结构受压和移位而被挤入硬脑膜的间隙或孔道中，从而出现一系列严重临床症状和体征，称为脑疝。

概念第三节急性脑疝任何颅内占位病变发展到严重程度均可发生脑疝

1.颅内血肿2.颅内脓肿3.颅内肿瘤4.颅内寄生虫病及各种肉芽性病变5.医源性因素：腰穿放液过多诱发脑疝脑疝的病因按脑疝的部位分按疝入的内容物分小脑幕切迹疝枕骨大孔疝大脑镰下疝颞叶海马回、钩回疝小脑扁桃体下疝扣带回疝脑疝的分类小脑幕切迹疝枕骨大孔疝大脑镰下疝脑疝的模式图天幕切迹中脑海马回、钩回疝入的组织压迫的部位发生的部位小脑幕切迹疝发生的部位枕骨大孔疝入的组织小脑扁桃体压迫的部位延髓枕骨大孔疝病初患侧瞳孔变小随着病情进展瞳孔逐渐散大、光反射消失脑疝进一步发展影响脑干供血双侧瞳孔散大“三主征”小脑幕切迹疝临床表现颅内压增高的症状瞳孔改变肌张力增高脑干受压脑干内生命中枢功能紊乱或衰竭嗜睡浅昏迷深昏迷去脑干强直状态肢体肌力减弱病理征阳性脑干严重受损的信号

表现为库欣氏反应小脑幕切迹疝临床表现运动障碍意识改变生命体征紊乱由于脑脊液循环通路被堵塞导致颅内压增高，病人剧烈头痛、频繁呕吐、颈项强直、强迫头位生命体征紊乱出现较早，意识障碍出现较晚由于延髓的呼吸中枢受损，早期可突发呼吸停止而死亡枕骨大孔疝的临床表现脑室外引流脑脊液分流术减压术降颅内压治疗尽快手术去除病因姑息性手术

处理一侧瞳孔进行性散大意识进行性障碍肌力进行性下降·小脑幕切迹疝甘露醇250ML快速静滴或速尿20ML抬高床头15-30度高流量吸氧保持呼吸道通畅有手术指征无手术指征观察意识、瞳孔VS、肌力变化、恶心呕吐枕颈部疼痛，血压升高呼吸脉搏变慢突发呼吸停止意识丧失枕骨大孔疝平卧位，开放气道加压面罩人工呼吸气管插管甘露醇250ML快速静滴或速尿20ML如已有脑室外引流者放低引流管加快引流急诊手术准备观察意识、

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