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本文格式为Word版，下载可任意编辑——医学检验考试题库临床检验基础病例分析题一

病例：患者，男，45岁，上腹饱胀，厌食，体重减轻，消瘦和进行性贫血，胃痛呈持续性，进食后加重。

查体：上腹部有肿块，质坚硬，有压痛，可移动，腹腔内有积液。

试验室检查：穿刺抽取积液做细胞学检查发现有胞体较大的细胞，呈圆形或卵圆形，单个或成团脱落，有些成团脱落的细胞围成腺腔样结构。胞质较丰富，略嗜碱性，染成暗红色；胞质内出现粘液空泡，呈透明空泡样，有时见印戒样细胞。核常偏位，呈圆形或卵圆形，略畸形，染色质丰富，略深染呈粗网状或粗块状，核边不规则增厚，常有1～2个显著的核仁。

1．根据以上资料，这类细胞应为何种细胞?

答：这类细胞为分化较好的腺癌细胞。

2．根据以上资料，该患者可能的诊断是什么?

答：根据以上资料，初步考虑该患者为胃癌转移。

患者，男性，71岁，退休工人，发热、咳嗽4天就诊。

患者4天前受凉后出现寒战，体温高达39．8℃，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，为白色粘痰。无胸痛，无痰中带血，无咽痛及关节痛。病后食欲不振，睡眠差，大小便正常，体重无变化。既往体健，个人史、家族史无特别。

体检：T39．5℃，P98次/分，R22次/分，BP122/83mmHg。发育正常，营养中等，神志明白，无皮疹，浅表淋巴结不大，咽部无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，胸廓无畸形，呼吸平稳，左上肺叩浊，语颤加强，有湿哕音，心界不大，心率105次／分，律齐，无杂音，腹软，肝脾未及。

试验室检查：RBC：5．5×1012/L，Hb145g/L，WBC：12．5×109/L；分类Nsg75％，E1．5％，L22％，PLT205×109/L，尿常规(－)，粪便常规(－)。

1．根据以上资料，请做出初步诊断并简述其诊断依据。

答：根据以上资料，初步诊断为：左侧肺炎(肺炎球菌性可能性大)。

其诊断依据为：

①发病急，寒战、高热、咳嗽、白色粘痰，无胸痛，无痰中带血，无咽痛及关节痛；

②左上肺叩浊，语颤加强，有湿哕音；

③试验室检查WBC总数、中性粒细胞比例增高。

2．为明确诊断，应进一步做哪些检查?

答：为明确诊断，应进一步做：X线胸片，以及痰培养+药敏试验。

病例：患者，女性，34岁，已婚。因面色苍白、头晕、乏力1年余，近2个月病情加重伴心悸来就诊。

主诉：近1年前无明显诱因出现面色苍白、头晕、乏力，近2个月病情加重伴心悸曾到本院门诊部检查，并给予铁剂口服治疗1周。患者进食正常，无挑食习惯。睡眠好，体重无明显变化。尿色无异常，无便血和黑便，无鼻出血和齿龈出血。

既往史：身体健康，无胃病史，无药物过敏史。结婚8年，月经初潮13岁，7天/28天，末次月经2周前，近2年月经量增多，近1年来更加明显。

查体：T36．5℃，P106次/分，R20次/分，Bp124/72mmHg，一般状态好，口唇苍白，贫血貌，皮肤粘膜无出血点，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，舌乳头正常，心肺无异常，肝脾不大。

试验室检查：血液检查：Hb：64g/L，RBC：3．6×1012/L，MCV：78fl，MCH：18pg，MCHC：299g/L，HCT28％，RDW18％，外周血涂片红细胞以小红细胞为主；WBC：5．6×109/L，分类：Nsg68％，L25％，M2％，PLT:240×109/L，Reti2．0%。尿蛋白(－)，镜检无异常，大便隐血(－)，血清铁9．5μrnol/L(9～27μrnol/L)。

1．根据以上资料，请做出初步诊断并简述其诊断依据?答：

(1)根据以上资料，该患者初步诊断为：①缺铁性贫血?②月经过多原因待查?

(2)诊断依据：

①月经过多：近2年月经量增多，近1年来更加明显；

②试验室检查：Hb64g/L，RBC3．6×1012/L，：MCV：78fl，MCH：18pg，MCHC：299g/L，HCT28％，RDW18％，外周血涂片红细胞以小红细胞为主，应为小细胞低色素性贫血；

③血清铁降低。

2．为明确诊断，应进一步做哪些检查?

答：

①为鉴别缺铁性贫血和铁幼粒细胞贫血，应进一步做血清铁蛋白、总铁结合力测定，必要时还可做骨髓检查和铁染色；

②为明确诊断病因，应进一步做妇科检查：包括B超、激素水平等检查。

患者，男，32岁。主诉昨晚参与婚宴，半夜时上腹部出现阵发性绞痛，今晨来我院急诊。

查体：急性病容，巩膜疑有黄染。右上腹有明显压痛伴肌紧张：

试验室检查：WBC12.4×109/L，中性粒细胞80％，淋巴细胞20%：B超：胆囊明显增大，囊壁增厚，可见反射很强的胆石数个，最大约1．5cm，提醒胆囊炎、胆石症。

急诊入院准备手术，患者过去无输血史，但献过两次血，当时均为“O〞型。请输血科定血型及配血。当时值班者用正向定型为“0〞型，但与几个“0〞型供血者交织配血时次侧管均出现凝集。请求会诊。

1．对该患者首先应当做的试验是什么?

2．假使对该患者进一步做检查结果为：患者RBC与抗A、抗B、抗A1抗体未发生凝集，但与抗A+B有弱凝集(+)，有较强的H抗原(3+)；患者血清中无抗A抗体，但有较弱的抗B抗体(+)。可判断患者血型为什么?

参考答案：

1.首先应当对患者和供血者用试管法重做正、反向AB0定型试验。

由于造成AB0定型试验结果错误或正、反向定型不符的原因好多，但首先应考虑技术上的原因，除此之外，ABO血型本身的问题也可引起。虽然从遗传的角复看，人一生中血型是不会改变的，但某些疾病可干扰抗原、抗体的表现而影响测定结果．壹加以重视。

2.根据进一步检查结果，可判断患者血型为A2亚型：

在我国人口中，尽管A2、A2B型在A与AB型中所占比例少于1%，但定型时很简单将弱A亚型误定为O型，假使给其输入O型血，不会有太大问题．但是假使把弱A亚型误定为O型，并输给O型人，则受血者的抗A抗体就可能与输入的弱A亚型的红细胞起反应，引起血管内的溶血性输血反应。因此在输血的实际工作中，应避免将弱的A亚型误定为O型，如：AX型红细胞与B型血清(抗A抗体)不发生凝集，但与O型血清可发生程度不一的凝集，这可能是由于O型血中抗A效价比B型血抗A效价高，故现已主张做ABO血型鉴定时，应加O型血清(内含抗A、抗B及抗AB)，以防将AX型误定为O型。

患者，男，40岁，工人。乏力，食欲不振3个月，腹胀，黄疸1周，皮下出血和淤斑3天人院。家族中无遗传性疾病史。

体格检查：体温38．9℃，呼吸26次／分，脉搏92次／分，血压17/10.6kPa。神志清醒，精神萎靡，急性病容，消瘦。全身皮肤、粘膜重度黄染，胸部和双下肢皮下散在出血点和淤斑，全身浅表淋巴结均未触及，心、肺正常。腹膨隆，肝区深压痛阳性，肝右肋下3cm，质中、边缘光滑。脾左肋下未及。移动性浊音阳性，肠鸣音2～3次／分。

人院后检查：腹部B超提醒：肝右肋下3cm伴中度腹水，脾正常。胸片、心电图未见明显异常。试验室检查：

血常规：WBC：13．2×109/L，PLT：172×109/L；

尿常规：尿胆原阳性、尿胆红素阳性；

大便常规：粪胆原阳性；

生化及免疫学检查：BUN16.5mmol/L、Cr154μmol/L、血糖8.7mmol/L，HbsAg(+)、HbsAb(一)、HbeAg(+)、HbeAb(一)、HbcAb(+)，AST670U/L，ALT395U/L，TBIL160μmaol／L，DBIL91.3μmol/L，IBIL68.7μmol/L．TP55g/L，ALB21g/L，GLB34g/L。

1．本例皮下散在出血点和淤斑最主要的原因是什么?

2．为进一步证明出血原因及治疗出血，还需要做哪些凝血功能检查?

参考答案：

1.从上述病例分析可知，患者处于乙型肝炎急性期，肝细胞大量被破坏，肝功能明显降低。一方面肝脏合成凝血因子减少，另一方面清除抗凝物质能力降低，从而导致凝血功能异常而引起出血。因此，本例皮下散在出血点和淤斑的主要原因最可能是由于肝脏疾病而引起的凝血功能异常性出血。

2.需要进一步作凝血功能指标检查：APTT、TT、PT、FDP、DD、Fg等。本患者PLT正常，如APTT、TT、PT等明显异常，则可进一步证明出血原由于肝脏疾病而引起的凝血功能异常性出血。在治疗方面可采取治疗原发病、补充凝血因子、改正凝血功能、补充VitK以及加强出、凝血活性检测，并根据结果改正出、凝血功能。

患儿，男，9岁，尿液分析结果可见ERY(++++