心脏植入装置的临床应用

心脏植入装置的临床应用主要内容永久性起搏器简介永久性起搏器适应症ICD简介ICD适应症CRT-D简介CRT-D适应症永久性起搏器简介永久性心脏起搏器通过发放人造的脉冲电流刺激心脏,以带动心搏的治疗方法。主要用于治疗缓慢的心律失常,也用于治疗快速的心律失常。组成：脉冲发生器+电极。NBG起搏器字母代码命名位置Ⅰ

Ⅱ

Ⅲ

Ⅳ

功能

起搏心腔感知心腔反应方式程控频率应答和遥测功能

代OOOO

码AAIP

字VVTM

符DDDCRVVI(R)DDD(R)植入术后宣教—关于活动24小时内卧床；植入侧手臂在1～2周内不要过度高举，可轻微活动；1月后可正常活动3月后可进行运动植入术后宣教—家庭或工作场所不可靠近的设备：工业用电磁炉、雷达天线、强磁场、电锯、磁疗仪、高压电线、广播电视的发射天线、大型电机等需注意的设备或场所：发动状态的汽车引擎、电子防盗系统、电子安检系统、汽油动力工具、家用电磁感应炉、业余无线电天线等植入术后宣教—移动电话使用移动电话一般不影响但最好遵循以下原则：（1）将电话与起搏器之间保持15cm以上的距离（2）接听时尽量用离起搏器较远的一侧耳朵接听植入术后宣教—家用电器避免使用或靠近电磁灶、磁疗仪可正常使用一般的家用电器：如电视、录像机、洗衣机、微波炉、电烤箱、电热毯、搅拌机、冰箱、电炉等。植入术后宣教—电子防盗系统一般不会有太大影响，只需正常速度通过安全门，注意不要在门口徘徊或倚靠在安全门上。植入术后宣教—医疗检查及治疗有影响的项目：核磁共振、电手术刀、除颤仪、放疗、热疗、碎石仪、磁疗仪、经皮电神经刺激、射频消融进行这些检查或治疗需联系起搏器专科医生！没有影响的项目：胸透、X光拍片、CT、超声波检查出院后的自我管理可以恢复正常生活，可正常使用一般的家用电器；安静状态下数脉搏；经过特殊场所时如出现头晕或快速不规则的心跳，迅速离开；进行特殊检查以及治疗时告知医生自己装有起搏器随身携带起搏器植入卡，尤其外出时。起搏器植入后定期检查监测起搏器的工作状态是否安全，工作方式是否适合患者，检测起搏器电量的消耗情况等植入后3个月、以后每年检测起搏器功能状态。

每周三下午1:30门诊楼二层222房间范静波心脏正常的传导系统—窦房结心脏的“天然起搏器”休息时心率在60-100次/分窦房结(SANode)接受来自窦房结的脉冲将脉冲传递到希氏束-浦金野系统如果窦房结未能发放脉冲，房室结则释放40-60次/分的脉冲房室结(AVNode)心脏正常的传导系统房室结心脏正常的传导系统—希氏束将脉冲传导至心室房室交界组织:心率在40-60次/分希氏束心脏正常的传导系统—浦肯野纤维束支分支和浦肯野纤维使脉冲在心室内扩散，引起收缩提供“逸搏心律:心率在20-40次/分浦肯野纤维网冲动形成冲动传导窦性停搏慢/快综合症变时功能不全窦性心动过缓双束支/三分支阻滞1st

度房室阻滞2nd

度房室阻滞3rd

房室阻滞心动过缓分类窦房阻滞短暂的窦房结脉冲阻滞II度窦房阻滞除非有症状，无法逆转和持续存在，一般不需要起搏治疗I度房室传导阻滞PR间期>200ms，通常不是起搏适应证II度房室传导阻滞–MobitzI型PR间期逐渐延长直到一次心室搏动脱落，轻度的文氏阻滞通常不是起搏适应证II度房室传导阻滞–MobitzII周期性的心室搏动脱落“高度”阻滞,通常是起搏适应证可能会进展到III度或完全性传导阻滞(AVB)III度房室传导阻滞无脉冲自心房传导到心室完全房室分离通常心室的QRS波宽束支阻滞右束支阻滞和左前分支阻滞右束支和左后分支阻滞完全性左束支阻滞三分支阻滞右束支完全阻滞I度AVB（HV间期延长）和左束支两个分支之一的阻滞2008年5月，ACC/AHA/HRS联合发布了“心脏节律异常器械治疗指南”分类与证据等级分类

I类Should

获益>>>风险IIa类Reasonable获益>>风险IIb类Considerable获益≥风险III类No风险≥获益证据等级证据等级A数据来自多个随机对照临床试验或荟萃分析证据等级B数据来自一个单一的随机对照临床试验或大型的非随机研究证据等级C专家们的共识和/或小型研究，回顾性研究以及登记记录永久性心脏起搏指征窦房结功能异常成人获得性AVB慢性双分支阻滞心肌梗死急性期超敏性颈动脉窦综合征和VVS抗心动过速起搏抗AF起搏HCM患者中的起搏ACC/AHA/HRS2008指南窦房结功能不良（1） 症状性心动过缓，包括导致症状的频发停搏

症状性变时功能不良

必需药物治疗所致的症状性心动过缓IIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIICIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIICIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIICHR<40bpm，与症状很可能相关，但无客观记录证据

不明原因晕厥，临床存在或电生理诱发的严重窦房结功能不良

清醒心率长期<40bpm，但症状轻微IIIaIIbIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIICIIIaIIbIII窦房结功能不良（2） 无症状SND患者

有证据表明心电图无心动过缓时出现症状

非必需药物治疗引起的心动过缓IIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIICIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIICIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIC窦房结功能不良（3）永久性心脏起搏指征窦房结功能异常成人获得性AVB慢性双分支阻滞心肌梗死急性期超敏性颈动脉窦综合征和VVS抗心动过速起搏抗AF起搏HCM患者中的起搏ACC/AHA/HRS2008指南成人获得性房室阻滞（1） 症状性（包括HF）三度和高度AVB，或AVB引起室性心律失常

必须药物治疗引起的症状性三度和高度AVBIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIICIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIC 清醒时发生的三度和高度AVB，无症状窦性心律患者，窦性停搏≥3.0s，或逸搏<40bpm

清醒时发生的三度和高度AVB，无症状房颤患者，长间歇≥

5.0s（2008新增）IIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIICIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIC成人获得性房室阻滞（2）

AVN消融后三度或高度AVB

心外科术后三度或高度AVB（无法解决的）IIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIICIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIC成人获得性房室阻滞（3） 神经肌肉疾病引起的三度或高度AVB（不论有无症状），如强直性肌萎缩，Kearns-sayre综合征等

症状性二度AVB，不论类型和阻滞部位IIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIBIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIB成人获得性房室阻滞（4） 无症状、持续性三度AVB，平均清醒心室率40bpm或以上，心脏扩大、或LV功能不良、或阻滞部位在AVN下（IIa升级）

运动时出现的二度或三度AVB，无心肌缺血（2008新增）IIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIBIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIC成人获得性房室阻滞（5） 持续性三度AVB，逸搏心率>40bpm，无心脏扩大和症状（2008新增）

无症状二度AVB，电生理检查证实阻滞部位在His或以下

症状性一度或二度AVB，起搏器综合征样症状或血流动力学异常IIIaIIbIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIBIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIB成人获得性房室阻滞（6）无症状，窄QRS波的二度II型AVB（备注：宽QRS波的二度II型AVB，包括孤立性RBBB，属I类适应证）IIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIB成人获得性房室阻滞（7）

神经肌肉疾病引起的低级别AVB（不论有无症状），如强直性肌萎缩，Kearns-sayre综合征等。因AVB进展不可预测

药物引起的AVB，即使停药AVB仍有可能复发（2008新增）IIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIBIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIB成人获得性房室阻滞（8） 无症状，一度AVB

无症状，二度I型AVB，阻滞部位在AVN水平

可逆转、不易复发的AVB（如洋地黄中毒、莱姆氏病、或一过性迷走张力增高-SAHS）IIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIICIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIBIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIB成人获得性房室阻滞（9）永久性心脏起搏指征窦房结功能异常成人获得性AVB慢性双分支阻滞心肌梗死急性期超敏性颈动脉窦综合征和VVS抗心动过速起搏抗AF起搏HCM患者中的起搏ACC/AHA/HRS2008指南

高度AVB和一过性三度AVB

二度II型AVB

左右束支交替性阻滞IIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIBIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIICIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIB慢性双分支阻滞（1）

无AVB引起晕厥的客观证据，但已除外其他可能原因（尤其是VT）

无症状患者，电生理检查发现HV≥100ms

无症状患者，电生理检查发现起搏引起的非生理性His下阻滞IIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIBIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIBIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIB慢性双分支阻滞（2）

神经肌肉疾病引起的分支阻滞或双分支阻滞（不论有无症状），如强直性肌萎缩，Kearns-sayre综合征等

无症状、无AVB的分支阻滞.

无症状、分支阻滞+一度AVBIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIICIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIBIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIB慢性双分支阻滞（3）永久性心脏起搏指征窦房结功能异常成人获得性AVB慢性双分支阻滞心肌梗死急性期超敏性颈动脉窦综合征和VVS抗心动过速起搏抗AF起搏HCM患者中的起搏ACC/AHA/HRS2008指南

STEMI，His束及以下水平的持续性二度AVB、交替性束支阻滞、或三度AVB

一过性高度或三度AVB（His及以下部位），相关的束支阻滞。如阻滞部位不确定，需要行EPS

有症状的、持续性高度或三度AVBIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIBIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIICIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIB*Theserecommendationsareconsistentwiththe“ACC/AHAGuidelinesfortheManagementofPatientsWithST-ElevationMyocardialInfarction.”急性心肌梗死急性期（1） 持续性二度或三度AVB，无症状

一过性AVB，不伴室间传导障碍

一过性AVB，孤立性左前分支阻滞

IIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIBIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIBIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIB*Theserecommendationsareconsistentwiththe“ACC/AHAGuidelinesfortheManagementofPatientsWithST-ElevationMyocardialInfarction.”急性心肌梗死急性期（2） 新发生的BBB或分支阻滞，无AVB

持续性无症状一度AVB，有束支或分支阻滞IIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIBIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIB*Theserecommendationsareconsistentwiththe“ACC/AHAGuidelinesfortheManagementofPatientsWithST-ElevationMyocardialInfarction.”急性心肌梗死急性期（3）永久性心脏起搏指征窦房结功能异常成人获得性AVB慢性双分支阻滞心肌梗死急性期超敏性颈动脉窦综合征和VVS抗心动过速起搏抗AF起搏HCM患者中的起搏ACC/AHA/HRS2008指南颈动脉窦高敏综合征与VVS（1） 颈动脉窦刺激引起的反复晕厥，颈动脉窦按压停搏>3.0s

无明确诱发事件的晕厥，颈动脉窦按压停搏≥3.0s（2008新增）

症状严重的神经源性晕厥，自发或直立倾斜试验中记录到心动过缓（降级）IIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIICIIIaIIbIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIB 无症状，颈动脉窦刺激呈现高敏心脏抑制反应

情境性血管迷走性晕厥，可有效避免IIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIICIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIC颈动脉窦高敏综合征与VVS（2）永久性心脏起搏指征窦房结功能异常成人获得性AVB慢性双分支阻滞心肌梗死急性期超敏性颈动脉窦综合征和VVS抗心动过速起搏抗AF起搏HCM患者中的起搏ACC/AHA/HRS2008指南 持续性、长间歇依赖性VT，不论有无QT延长

先天性LQTs高危患者 SND患者，预防症状性、难治性、反复发作性AFIIIaIIbIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIICIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIB抗心动过速起搏（1） 频发或复杂的PVCs，无VT，无LQTs

可逆性原因所致TdPIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIICIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIA抗心动过速起搏（2）永久性心脏起搏指征窦房结功能异常成人获得性AVB慢性双分支阻滞心肌梗死急性期超敏性颈动脉窦综合征和VVS抗心动过速起搏抗AF起搏HCM患者中的起搏ACC/AHA/HRS2008指南 无其他起搏适应证的预防AF（2008新增）IIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIB起搏预防房颤永久性心脏起搏指征窦房结功能异常成人获得性AVB慢性双分支阻滞心肌梗死急性期超敏性颈动脉窦综合征和VVS抗心动过速起搏抗AF起搏HCM患者中的起搏ACC/AHA/HRS2008指南

HCM患者，具SND或AVB起搏器适应证

药物难治性有症状的HCM患者，LVOT梗阻较重。猝死高危者植入双腔ICD

无症状，或药物可控制症状

有症状，但无LVOT梗阻证据IIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIICIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIICIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIAIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIICHCM起搏治疗ICD简介ImplantableCardioverter-Defibrillator；现阶段为第三代ICD；经静脉，单切口局麻；镇静住院时间短、少有并发症可程控治疗方案单腔、双腔和三腔ICD电池寿命可达9年（并非担保期）全球植入超过20万例/年ICD类型单腔

ICD双腔

ICDCRTD(CRT+ICD)ICD（1989-2003）54cc209cc120cc80cc80cc72cc62cc49cc39.5cc39.5cc36cc38cc39.5ccMedtronicICD植入过程植入前ICD测试、预程控制作ICD囊袋植入电极测试ICD电极连接ICD与电极测试高压电极阻抗诱发VF并成功除颤，测试除颤阈值ICD囊袋缝合ICD参数程控设备和条件与ICD有关的特殊设备：程控仪：程控ICD参数，诱发VT/VF，测试除颤阈 值，记录心 电图起搏分析仪：起搏、感知阈值及电极阻抗测试

ICD电极：应备有主动固定电极Medtronic2090程控仪ICD植入术前准备术前向患者及家属谈话交代病情，并履行签字同意手续；术前4小时禁食；术前1周停用阿斯匹林；如使用抗凝治疗，应保持INR<1.5，肝素术前4小时停用；联系麻醉科医生，测试DFT；留置输液通道。ICD植入术中术中监测生命体征；植入电极（心房和心室）；测量电极参数：阈值、感知和阻抗；测量RV电极除颤阻抗；DFT测试；ICD参数设置。电极导线测试感知阈值(急性)心室(V)5mV;心房(A)2mV起搏阈值(急性)心室(V)1V;心房(A)1.5V(脉宽0.5ms)起搏阻抗普通电极200-1000;高阻抗电极700-2000检查有无膈肌(V)和膈神经刺激(A)HVB除颤线圈应尽量与心腔长轴方向一致起搏感知电极SVC（HVX）除颤线圈心室电极导线DFT测试除颤阈值(DefibrillationThresholdTesting,DFT)的定义:测出能将VT/VF转复为窦性心律的最小能量DFT测试有关DFT测试DFT与最大释放能量之间留有10J的安全范围一般只测试2次，以免多次除颤影响心功能术中测得的常不是真正的DFT,而>真DFT通过DFT,可评价ICD的识别和除颤能力DFT测试诱发VF的方法:T-Shock50HzBurstDCFibber(SJMonly)DFT测试-T-Shock起搏T-Shock

在心室易损期（T波上升支）给予0.6-1.2J的低能电击易损期窗口可能较小而不稳定DFT测试-T-Shock电击除颤除颤后起搏VF诊断成立ICD充电及再确认DFT测试-ICD除颤与起搏

50Hz刺激：即50Hz交流电，3-5秒钟DFT测试-50HzBurstICD植入指征-I类（1）室颤或血流动力学不稳定的持续室速引起的心脏骤停存活者，经过仔细评估明确原因且完全排除可逆因素后。（LOE：A）（2）合并自发持续室速的器质性心脏病患者，无论血流动力学是否稳定。（LOE：B）（3）不明原因的晕厥患者，伴随电生理检查诱发的临床相关血流动力学不稳定持续室速或室颤。（LOE：B）（4）心肌梗死所致LVEF<35%，且心肌梗死40天以上，NYHAII或III级患者。（LOE：A）（5）NYHAII或III级，LVEF≤35%的非缺血性心肌病患者。（LOE：B）（6）心肌梗死所致LVEF<30%，且心肌梗死40天以上，NYHAI级患者。（LOE：A）（7）心肌梗死所致非持续室速，LVEF<40%且电生理检查诱发出室颤或持续室速。（LOE：B）ACC/AHA/HRS2008指南ICD植入指征-IIa类（1）不明原因晕厥患者，伴随明显左室功能障碍和非缺血性扩张性心肌病。（LOE：C）（2）心室功能正常或接近正常的持续室速患者。（LOE：C）（3）伴随≥1个SCD主要危险因子的肥厚型心肌病患者。（LOE：C）（4）伴随≥1个SCD主要危险因子的ARVD/C患者。（LOE：C）（5）服用β受体阻滞剂期间有晕厥和（或）VT史的长QT综合征患者。（LOE：B）（6）等待心脏移植的非住院患者。（LOE：C）（7）有晕厥史的Brugada综合征患者（LOE：C）（8）没有引起心脏骤停，但有明确室速记录的Brugada综合征患者。（LOE：C）（9）服用β受体阻滞剂期间有晕厥和（或）记录到持续室速的儿茶酚胺敏感的多形性室速患者。（LOE：C）（10）心脏肉瘤病、巨细胞心肌炎或Chagas疾病。（LOE：C）ACC/AHA/HRS2008指南ICD植入指征-IIb类（1）LVEF≤35%且NYHAI级的非缺血性心肌病患者。（LOE：C）（2）有SCD危险因素的长QT综合征患者。（LOE：B）（3）合并严重器质性心脏病的晕厥患者，全面的有创和无创检查不能明确病因的情况下。（LOE：C）（4）有猝死史的家族性心肌病患者。（LOE：C）（5）LVnoncompaction患者。（LOE：C）ACC/AHA/HRS2008指南ICD植入指征-III类（1）满足以上I、IIa和IIb类指征，但患者不能以较好的功能状态生存1年以上时。（LOE：C）（2）无休止室速或室颤患者。（LOE：C）（3）存在明显的精神疾病，且可能由于ICD植入而加重，或不能进行系统的随访者。（LOE：C）（4）NYHAIV级，不适合心脏移植或心脏再同步化（CRT）治疗的药物顽固性充血性心力衰竭患者。（LOE：C）（5）不合并器质性心脏病的不明原因晕厥患者，且无诱发的室性心律失常。（LOE：C）（6）手术或导管消融（如合并WPW综合征的房性心律失常、RVOT或LVOT、特发性室速，或无器质性心脏病的分支相关性室速）可治愈的室颤或室速患者。（LOE：C）（7）无器质性心脏病患者，由完全可逆因素（如电解质紊乱、药物或创伤）引起的室性快速性心律失常。（LOE：B）ACC/AHA/HRS2008指南2008ACC/AHA/HRS指南ICD亮点ICD一级预防指征接受SCD-HeFT标准（LVEF≤35%，NYHA

II～III）新增列出遗传性心律失常和某些非缺血性心肌病的ICD适应证MADITII适应证（缺血性心肌病，LVEF≤30%，NYHAI）从IIa升为I类强调ICD一级预防，针对优化药物治疗、且预期生存1年以上的患者2008ACC/AHA/HRS指南ICD亮点强调在ICD植入前进行独立的危险评估，包括患者的意愿鼓励优化程控，以尽可能减少非必要的心室起搏无症状心动过缓（尤其夜间）不鼓励植入起搏器新增加了电池耗竭前的起搏器/ICD程控NYHAINHHAIINYHAIIINYHAIVLVEF≤

30%LVEF≤

35%LVEF≤35%左室扩大

ICDCRT-D缺血性QRS≧120msIIIICD1.所有病人均接受最佳药物治疗，有理由期待以一个较好的状态生存1年以上2.不包括ARVC、LQTs、HCM等

3.心梗>40天ACC/AHA/HRS2008指南