ICU床旁纤维支气管镜操作规范

.~IU床旁纤维支气管镜标准操作流程（SOP一，床旁纤维支气管镜的使用前准备.器械及药品准备：消毒后的纤维支气管镜一台（查看消毒、、2%利多卡因一支、盐酸利卡因或丁因胶浆一支10ml空注液收集器一个、口罩帽子及无菌手套、500ml生理盐水一瓶、500ml酒精一瓶、无菌拆剪一把、疗车一个检查纤维支气管镜工作是否正常、配件是否完整。人员配备：标配两人二，电子纤维支气管镜清洗消毒规程(化学法)（一、测漏器测漏后初清洗⑴在流动清水下彻底冲洗纤支镜用纱布反复擦洗镜身同时将操作部清洗干净；⑵取下活检入口阀门吸引器按钮用清洁毛刷彻底刷洗活检孔道和导光软管的吸引管道刷洗时必须两头见刷头并洗净刷头上的污物；⑶安装管道插塞和吸引器，用吸引器反复冲洗活检孔道。（二、酶洗⑴多酶洗液的配置和浸泡时间按照产品说明书；⑵将初清洗后的纤支镜置于酶洗槽中，用吸引器将含酶洗液.~吸活孔操部多液拭；⑶擦干后的附件、各类按钮和阀门用多酶洗液浸泡，附件还需在超声清洗器内清洗5分钟；⑷多酶洗液应当每清洗一条纤支镜后更换。（三、次清洗⑴多酶洗液浸泡后的纤支镜，用水枪彻底冲洗活检孔道，以去除管道内的多酶洗液及松脱的污物，同时冲洗纤支镜的外表面；⑵用气枪向各管道冲气，排出管道中的水分，以免稀释消毒剂；（四、浸泡消毒（采用%）将经过次清洗擦干后的纤支镜置于消毒槽并全部浸没消毒液中0分钟各附件同时取下浸泡各孔道用注射器灌满消毒液。★浸泡时间不得少于0分钟，疑为结核杆菌、其他分枝杆菌等特殊感染患者使用后的纤支镜浸泡时间不得少于45分钟。★碱性戊二醛的浓度应该每天监测，应不低于%。。洗⑴纤支镜从消毒槽取出前，清洗消毒人员应当更换手套，取同；；.~⑶气向道气排道的。（酒洗用%的酒精灌满纤支镜的各孔道。（七、干燥⑴用气枪向各管道冲气，排出管道中的酒精；⑵平放于无菌铺巾上自然晾干，并用拭镜纸沾取少量乙醚-无水乙醇：7）溶液擦拭镜头；⑶盖上无菌铺巾备用。（）标注消毒日期。三，适应:(1)诊断方面:①不明原因的咯血。②不明原因的慢性咳嗽（纤支镜对于诊断支气管结核气道良性和恶性肿瘤、异物吸入等具有重要价值,对于支气管扩张等慢性炎性疾病的诊断价值受到限制）③不明原因的局限性哮鸣音。纤支镜有助于查明气道狭窄的部位及性质。④不明原因的声音嘶哑,可能因喉返神经引起的声带麻痹和气道内新生物等所致。⑤痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。⑥X线胸片(或)CT检查异常者,提示肺不张、肺、.~阻塞性肺炎、肺炎不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和(或)纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等。⑦临床已诊断肺癌,决定行手术的治疗前检查,对指导手术范围及估计预后有参考价值。⑧胸部外伤怀疑有气管支气管裂伤或断纤支镜检查常可明确诊断。⑨肺或支气管感染性疾病(包括免疫抑制患者支气管肺部感染)的病因学诊断,如通过气管吸引、保护性标本刷或支气管肺泡灌(BAL)获取标进行养。⑩疑食道气瘘的诊。⑾纤镜引下择性气管影。(2)治疗方面:①取出支气管异物。②清除气道内异常分泌包括痰液、脓栓、血块等。③在支气管镜检查中,明确了咯血患者出血部位后可试行局部止血,如灌洗冰盐水、注入凝血酶溶液或稀释的肾上腺素溶液等。④引导气管插管,对插管困难者可通过支气管引导进行气管插管。四,禁忌证:(1)活动性大咯血。(2)严重心、肺功能障碍。.~()严重失。()全身极衰。()不能的血向如凝血功能严重障碍。(6)严重的上腔静脉阻塞综合征,因纤支镜检查易导致喉头水肿和严重的出血。(7)新近发生肌梗死或有不稳定心绞痛。(8)疑有主动脉瘤。(9)气管部分狭窄,估计纤支镜不易通过,且可导致严重的通气受,(0)尿毒症,活检时可能发生严重的出血。(1)严重肺高压,活检时可能发生严重的出血。五，术前检查:①详细询问者病史同应了解患的药物(局麻镇静)过敏史，测血压及行心、肺估。②拍摄X线胸片正和(或)侧位片必要时常规断层或CT片,音以确定病变部位。③对拟行活检检查作出、凝血时间和血小板计数等检查。④肝功能及乙型肝炎表面抗原和核心抗原的检查。⑤对高血压或体检有心律失常者应作心电图检查。六，检查步骤:紧急毒用布酒擦镜身6—8次，再压酒.~精洗支部布生水拭身负冲洗镜部。1核对医嘱和维气检，知同书2对于清的者向者释内、事项及无/不适，取得者合3前食h，压4作30in雾入8ml利多卡因。n前，经鼻腔开口处向鼻道内快速注入2ml利多卡因（用2%因咽喉部麻醉后,纤支镜引导下用利多卡因在气管内麻醉,总量一般不超过2%利因15l）5根据患情给全静6体位:多选用仰卧位,病情需要者亦可选用半卧位或坐位7需管床医生在场，如病情变化可及时处理8要。9如患者之前应用无创呼吸，将吸氧度调至100%如高度0检菌。.~1应使用丁卡因胶浆润滑纤维支气管镜2径:一。3直察:应有顺序地全面窥视可见范围的鼻咽气管、隆突和支气管,然后再重点对可疑部位进行观察。应特别重视对亚段支气管的检以免遗漏小的病变。★活检出血时可用下列方法止血:①经纤支镜入冰水②经纤支镜注入稀释肾上素(肾上腺素2mg,加入生理盐水20l内每次可注入5～0)或稀释的麻黄碱③经纤支镜注入稀释的凝血酶(凝血酶2g加入生理盐水2ml内,该制剂绝对不能注射给药)。④必要时同时经全身给止血药物,此外出血量大者尚可进行输血输液等⑤纤支镜的负压抽吸系统一定要可靠有以保证及时将出血吸出不使其阻塞气道。4本:培水20ml后经负压吸出送细菌培养、结核杆菌培养和真菌培养。5治疗:对感染严重,分泌物粘稠者可反复冲洗以达到清除脓性分泌物的目并可局部注入抗生素配合全身给药治疗。七，操作后:密切监测生命体征术后患者应安静休息,一般应在2h之后可食水以