一体化课程02无菌技术基本操作

护理学基础—无菌技术基本操作复习回顾医院感染：指病人、探视者、医院工作人员等在医院活动期间受到病原微生物侵袭而引起的任何诊断明确的感染或疾病。清洁：指清除物体表面上的一切污秽，以去除和减少微生物。消毒：指清除或杀灭物体上除细菌芽胞外的所有病原微生物。灭菌：指杀灭物体上全部微生物，包括细菌芽胞。任务引入患者张某，男，30岁，公司职员，本科学历。2天前因急性阑尾炎入院行阑尾切除术。查体：T37.6℃，P76次/分，R18次/分，BP118/76mmHg。今天医生准备为其常规检查伤口情况并换药，病区护士小李正在准备换药盘。任务分析小李应遵守的操作原则是什么？小李应如何正确取用无菌物品和无菌溶液？小李应如何铺无菌盘？任务目标在执行医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染。防止交叉感染，保证病人的安全。任务实施指在执行医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的操作技术。一、相关知识无菌技术任务实施无菌物品指经过灭菌处理后未被污染的物品。任务实施指经过灭菌处理后未被污染的区域。无菌区域操作前准备环境准备：应保持清洁、宽敞。操作前30min应停止清扫工作，减少走动，以避免尘埃飞扬。操作者准备：修剪指甲、洗手、戴帽子和口罩，必要时穿无菌衣、戴无菌手套。二、任务要求无菌技术操作原则任务实施无菌物品和非无菌物品应分开放置，并有明显标志。无菌物品不可长时间暴露于空气中，必须存放于无菌容器或无菌包内；无菌包外应注明物品的名称、灭菌日期，并按灭菌日期先后顺序存放和使用。无菌包应放置在清洁、干燥、固定的地方，在未被污染的情况下有效期为7d，过期或包布受潮应重新灭菌。无菌物品保管原则任务实施进行无菌操作时，操作者应面向无菌区，身体与无菌区保持一定距离；手臂需保持在腰部或治疗台面以上，不可跨越无菌区；不可面对无菌区讲话、咳嗽、打喷嚏。取无菌物品时，必须使用无菌持物钳；无菌物品一旦从无菌容器或无菌包内取出，即使未使用，也不可再放回；无菌物品使用后，必须重新灭菌后方可再用。无菌操作中，无菌物品被污染或疑有污染，不可再用，应予以更换或重新灭菌。一份无菌物品，只能供一位病人使用一次，以防止交叉感染。操作中保持无菌的原则任务实施任务实施用于取用和传递无菌物品。三、任务操作（一）无菌持物钳使用法操作目的任务实施操作准备1.护士准备衣帽整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩。镊子（用于夹取较小的无菌物品，如缝针、纱布、棉球等）。卵圆钳（用于夹取治疗碗、

剪、镊、弯盘等无菌物品。）三叉钳（用于夹取较重的无菌物品，如盆、罐等）。2.用物准备（1）持物钳的种类镊子卵圆钳三叉钳任务实施（2）无菌持物钳的存放打开无菌持物钳的轴节浸泡在盛有消毒液的大口有盖容器中（或置于无菌干燥容器中）。容器中消毒液的量，以能浸没轴节以上2～3cm或镊子长度的1/2为宜。每个容器中只能放置一把无菌持物钳。无菌持物钳和浸泡容器每周灭菌2次，同

时更换消毒液；使用较多的部门如手术室、门诊注射室、换药室等应每天灭菌一次；

干置的容器及持物钳应4～8h更换一次。3.环境准备环境整洁，操作区域宽敞、安全，物品放置合理。任务实施操作步骤检查开盖取持物钳正确使用及时放回检查开盖检查有效日期，将浸泡无菌持物钳的容器盖打开。取持物钳手持无菌持物钳上1/3处，将钳移至容器中央，使钳端闭合，垂直取出，钳端不可触及液面以上的容器内壁及容器口边缘。手持无菌持物钳时，手同时不可触及消毒液浸泡部位。任务实施正确使用使用过程中应始终保持钳端向下，不可倒转向上，以免消毒液反流造成钳端污染。及时放回使用后应闭合钳端，立即将无菌持物钳竖直放回容器中，避免触及容器口周围，然后打开无菌持物钳的轴节。任务实施任务实施注意事项无菌持物钳只能用于夹取无菌物品，不能触及非无菌物品。无菌持物钳不能夹取无菌油纱布，防止油粘于钳端而影响消毒效果；也不能用于换药或消毒皮肤，防止污染。如到远处夹取无菌物品，应同时搬移无菌持物钳和浸泡容器，以免无菌持物钳在空气中暴露过久而污染。任务实施存放无菌物品并使其在一定时间内保持无菌状态。操作目的（二）无菌容器使用法任务实施操作准备护士准备衣帽整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩。用物准备常用的无菌容器有无菌盒、罐、盘、贮槽等。无菌容器内盛放无菌物品，如棉球、纱布、治疗碗等。环境准备环境整洁，操作区域宽敞、安全，物品放置合理。任务实施操作步骤检查开盖夹取物品用毕盖严手持容器检查开盖检查无菌容器外标签、灭菌日期，打开无菌容器盖，将盖的内面向上置于稳妥处，或将盖的内面向下拿在手中，手不可触及盖的边缘和内面。夹取物品用无菌持物钳取出无菌物品，置于无菌容器或区域内，从无菌容器中夹取无菌物品时，无菌持物钳及物品均不可触及容器的边缘。任务实施用毕盖严取出物品后应立即将容器盖盖严，避免容器内的无菌物品在空气中暴露过久。盖容器盖时，应先将盖的内面向下，再移至容器口上方盖严。手持容器手持无菌容器（如无菌治疗碗）应托住底部，手指不可触及容器的边缘和内面。任务实施任务实施注意事项使用无菌容器时，不可污染盖的内面、容器边缘及内面。无菌容器一经打开，使用时间最长不得超过24h。任务实施保持无菌溶液在一定时间内处于无菌状态。操作目的（三）无菌溶液取用法任务实施操作准备护士准备衣帽整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩。用物准备无菌溶液（密封瓶装、三角烧瓶装）、启瓶器、弯盘、盛装无菌溶液的容器、消毒溶液、无菌棉签、笔。环境准备环境整洁，操作区域宽敞、安全，物品放置合理。任务实施操作步骤核对检查开盖取塞冲洗瓶口倒取溶液消毒盖塞记时签名核对检查擦净瓶外灰尘，认真核对瓶签上的溶液名称、浓度、剂量和有效日期，瓶盖有无松动，瓶身有无裂缝，溶液有无混浊、沉淀或变色等，如无上述情况方可使用。开盖取塞开启密封瓶外盖，用拇指与示指或双手拇指将橡胶盖边缘向上翻起，松动胶塞，一手示指和中指套住橡胶盖并将其拉出瓶口置于手中，注意手不可触及瓶塞的塞入部分（如自烧瓶内取无菌溶液，检查后先解开系带，手持瓶口盖布外面，取出瓶塞，手不可触及盖布内面及瓶口）。任务实施任务实施冲洗瓶口另一手握瓶签持瓶，先倒少量溶液于弯盘中，旋转冲洗瓶口。倒取溶液在冲洗口原处倒所需液量于无菌容器中。消毒盖塞如瓶中剩余溶液还需再用，应立即塞上橡胶塞，消毒边缘后翻下。记时签名在瓶签上注明开瓶日期和时间，签名。任务实施注意事项取用无菌溶液时，不可将无菌敷料、器械直接伸入瓶内蘸取或将无菌敷料接触瓶口倾倒溶液。已倒出的无菌溶液不可再倒回瓶内，以免污染剩余的无菌溶液。已打开的无菌溶液，如未污染可保存24h。任务实施存放无菌物品并使包内物品在一定时间内保持无菌状态。操作目的（四）无菌包使用法任务实施操作准备护士准备衣帽整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩。用物准备包布：选用质厚、致密、未脱脂的双层纯棉布制成。待灭菌物品：根据包的用途内放治疗巾、敷料、治疗碗、器械等。化学指示卡及胶带、标签、无菌持物钳、盛放无菌物品的容器、笔等。环境准备环境整洁，操作区域宽敞、安全，操作台清洁、干燥、平坦，物品放置合理。任务实施操作步骤放置物品包扎封包标记灭菌核对检查开包取物原样包好记时签名包扎法开包法任务实施包扎法放置物品将待灭菌的物品放在包布中央（玻璃物品先用棉垫包裹），化学指示卡放于其中。包扎封包将包布一角盖在物品上（如包布的一角有系带，则先折盖其对角），然后折盖左右两角（左右角的尖端向外翻折），最后一角折盖后，用带以“十”字形或

“一”字形扎紧（如包布无系带则直接用化学指示胶带粘贴封包）。标记灭菌粘贴化学指示胶带，注明物品名称及灭菌日期，灭菌处理。任务实施开包法核对检查取出无菌包，先查看无菌包的名称、灭菌日期、化学指示胶带的颜色，有无潮湿及破损。开包取物将无菌包放于清洁、干燥、平坦处，解开系带，卷放在包布下（或撕开粘贴的胶带）。按顺序依次打开包的外角和左右角，最后打开内角。如是用双层包布包裹的无菌包，则内层需用无菌持物钳打开，检视化学指示卡颜色，用无菌持物钳取出所需物品，放在准备好的无菌区内。手上开包法：如需将包内物品一次全部取出，可将包托在手上打开，另一手将包布四角抓住，稳妥地将包内物品投入无菌区内。任务实施原样包好如包内物品一次未用完，应按无菌原则依原折痕包好，用

“一”字形扎好系带。记时签名注明开包日期及时间，签名。任务实施任务实施注意事项打开无菌包时，手不可触及包布内面，操作时手臂不可跨越无菌区。无菌包过期、潮湿或包内物品被污染时，均须重新灭菌。包布有破损时不可使用。打开过的无菌包，如包内物品一次未用完并未被污染的情况下，有效期为24h。任务实施将无菌治疗巾铺在清洁干燥的治疗盘内，形成一个无菌区，用于短时间放置无菌物品。操作目的（五）铺无菌盘法任务实施操作准备护士准备衣帽整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩。用物准备无菌持物钳、无菌治疗巾包；治疗盘、无菌敷料罐（内装纱布块）、小毛巾、卡片、笔。治疗巾的折叠方法有横折法和纵折法，折好包扎灭菌后备用。任务实施横折法：将治疗巾横折后再纵折，成为4折，再重复一次。纵折法：将治疗巾纵折两次成4折，再横折两次，开口边向外。3.环境准备环境整洁，操作区域宽敞、安全，操作台清洁、干燥、平坦，物品放置合理。任务实施操作步骤开无菌包取无菌巾铺无菌巾置物盖巾记时签名取巾铺盘置物盖巾单层底铺盘法双层底铺盘法任务实施单层底铺盘法开无菌包检查无菌包名称、灭菌日期、灭菌效果，有无潮湿及破损，打开无菌包。取无菌巾用无菌持物钳取出一块治疗巾，放在清洁干燥的治疗盘内，如包内治疗巾未用完，应按要求包好，注明开包日期及时间。3.铺无菌巾双手捏住无菌治疗巾一边外面两角，轻轻抖开，双折铺于治疗盘上，内面为无菌面。将上层无菌巾向远端呈扇形折叠，开口边向外（无菌面向上），使治疗巾内面构成无菌区。任务实施置物盖巾放入无菌物品后，用双手捏住上层无菌巾的左右角外面，将无菌巾拉平盖于无菌物品上，上下层边缘对齐。然后将开口处向上翻折两次，两侧边缘向下翻折一次，以保持无菌。记时签名记录无菌盘名称、铺盘时间并签名。任务实施任务实施双层底铺盘法取巾铺盘取出无菌治疗巾，双手捏住无菌巾上层两角的外面，轻轻抖开，从远到近

3折成双层底，上层呈扇形折叠，开口边向外。置物盖巾放入无菌物品后将上层无菌巾拉平，盖于无菌物品上边缘对齐。任务实施注意事项铺无菌盘的区域及治疗盘必须清洁干燥，避免无菌巾潮湿。操作者的手、衣袖及其他非无菌物品不可触及无菌面。无菌盘不宜放置过久，有效时限不超过4h。任务实施确保医疗护理操作的无菌效果，保护病人免受感染。操作目的（六）戴脱无菌手套法任务实施操作准备护士准备衣帽整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩。用物准备无菌手套包（或一次性无菌手套）、弯盘、无菌持物钳、无菌敷料罐（内装纱布块）。任务实施无菌手套包的准备：把手套布袋打开平放在操作台面上，将手套内面均涂上滑石粉，将手套开口处向外反折约7～10cm，掌心向上分别放入手套袋的左右口袋内，将手套袋用包布包裹或放贮槽内，贴好标签，注明型号和灭菌日期，送灭菌处理。3.环境准备环境整洁，操作区域宽敞、安全，操作台清洁、干燥、平坦，物品放置合理。任务实施操作步骤核对检查取戴手套调整手套外脱手套内脱手套浸泡消毒戴手套法脱手套任务实施分次提取手套法一次提取手套法一次性手套戴法戴手套法核对检查核对手套袋外的手套号码、灭菌日期、检查有无潮湿及破损。取戴手套任务实施分次提取手套法一手提起手套袋开口处外层，另一手伸入袋内，捏住手套反折部分（手套内面）取出，对准五指戴上。用未戴手套的手同法提起另一袋口，已戴手套的手指插入另一只手套的反折内面（手套外面）取出手套，同法将手套戴好。任务实施一次提取手套法两手同时提起手套袋开口处上层，分别捏住两只手套的反折部分，取出手套。将两只手套掌心相对，先戴一只手，再用已戴手套的手指插入另一只手套的反折内面（手套外面），同法将手套戴好。任务实施一次性手套戴法检查手套袋封口处的生产日期、有效期及手套型号。从标记“撕开处”将手套袋撕开，取出手套内包放操作台上。戴手套的方法可选用上述分次提取法戴手套或一次提取法戴手套。3.调整手套将手套反折部翻上套在工作衣袖口上，用无菌纱布擦净手套（指端）外滑石粉，并轻轻推搓手套，使之与手贴合。任务实施脱手套外脱手套用戴手套的手捏