医疗质量与医疗机构评审相关内容介绍专家讲座

医疗质量与医疗机构评审相关内容介绍

医疗质量与医疗机构评审相关内容介绍专家讲座第1页医疗质量概念个案医疗质量（狭义质量）群体医疗质量（广义质量）医疗质量与医疗机构评审相关内容介绍专家讲座第2页个案医疗质量（狭义质量）指一个详细病例医疗质量诊疗是否正确、快速、全方面治疗是否有效、及时、彻底治愈住院时间是长是短有没有因为医疗而给病人造成不应有损伤、危害和痛苦医疗质量与医疗机构评审相关内容介绍专家讲座第3页群体医疗质量（广义质量）医疗机构对社会人群提供医疗服务总体质量反应医疗技术质量医疗统计指标医疗服务工作效率统计指标医疗费用合理性医疗经济指标反应整体服务质量满意度指标医疗质量与医疗机构评审相关内容介绍专家讲座第4页医疗质量分解指标诊疗符合率均次门诊费用治愈率均次住院费用好转率均次药品费用病死率均次检验费用平均住院天数每床日费用抢救成功率病人满意度无菌手术感染率院内感染率医疗质量与医疗机构评审相关内容介绍专家讲座第5页医疗质量形成过程基础质量由质量要素组合而成步骤质量由基础质量动态运作形成终末质量由各项工作步骤质量综合而成医疗质量与医疗机构评审相关内容介绍专家讲座第6页质量要素人员素质医疗技术和服务功效医疗环境和设施空间医疗设备药品和物资时间掌握和利用信息医疗质量与医疗机构评审相关内容介绍专家讲座第7页步骤质量门急诊医疗服务质量环住院医疗服务质量环院内行政后勤服务质量环医疗质量与医疗机构评审相关内容介绍专家讲座第8页终末质量入出院诊疗符合率三日确诊率平均住院日医疗转归情况院内感染率医疗费用指标病人满意度医疗质量与医疗机构评审相关内容介绍专家讲座第9页当前国际上有影响力医院评审体系美国：医疗保健组织评审联合会（JACHO）澳大利亚：保健组织标准化委员会（ACHCS）英国：国王基金组织（KFOA）英国：西南医院评审组织（HAP）医疗质量与医疗机构评审相关内容介绍专家讲座第10页我国医院评审历程评审依据

▲1989年11月卫生部公布关于实施医院分级管理通知

▲国务院1994年《医疗机构管理条例》要求：国家实施医疗机构评审制度医疗质量与医疗机构评审相关内容介绍专家讲座第11页

全国第一轮医院评审（1989年—1998年）全国共评审17708所，占全国医院总数26.4%其中：三级医院558所二级医院3100所一级医院14050所 医疗质量与医疗机构评审相关内容介绍专家讲座第12页浙江省医院评审历程1987年制订评审标准及验证，是国内最早开展省份1988年列为工作目标1989年印发医院评审暂行标准在当初历史条件下，因为浙江省医疗机构基础建设比较差，房屋陈旧、设备落后，所以第一轮评审标准对硬件、设施、设备提出了一定要求，侧重于硬件建设医疗质量与医疗机构评审相关内容介绍专家讲座第13页评审结果1990年完成第一批15所医院评审1993年164所县及县以上医院中154所经过评审，占全省卫生系统所属医院92.3%，其中，第一轮评审综合性医院占87.2%1993年—扫尾工作医疗质量与医疗机构评审相关内容介绍专家讲座第14页第一轮评审对医院影响▲促进了医院基本建设和发展▲提升了医院标准化管理和科学管理水平▲促进医院提升医疗质量和医疗水平▲增加了医院凝聚力▲促进了医院精神文明和医德医风建设最显著是医院硬件设施建设得到发展医疗质量与医疗机构评审相关内容介绍专家讲座第15页存在问题医院硬件设施建设过热和一些不正之风重复引进高精尖设备医疗质量与医疗机构评审相关内容介绍专家讲座第16页产生这些问题原因硬件设施建设矫枉过正过强“争级上等”意识，出现冒进标准过于求全，一些方面定过细，脱离实际社会外环境原因医疗质量与医疗机构评审相关内容介绍专家讲座第17页1998年8月卫生部发出《关于医院评审工作通知》。要求“实事求是、总结经验、必定成绩、找准问题、切实纠正”主流与支流问题医疗质量与医疗机构评审相关内容介绍专家讲座第18页评审：质量管理有效伎俩评审（Accreditation)是：应用当代质量标准评审医疗机构整个过程以病人为中心，以该医疗机构为统一整体，意在促进工作改进，而不是以处罚为目标医疗质量与医疗机构评审相关内容介绍专家讲座第19页本省开启第二轮医院评审意义▲适应城市医药卫生改革不停深入需要▲适应卫生全行业管理需要▲医院发展、定位与导向需要医疗质量与医疗机构评审相关内容介绍专家讲座第20页

修订标准▲重视内涵、淡化硬件建设▲强化学科建设，淡化扩大服务项目▲重视医院信息化建设，改变传统管理模式▲增强法制观念，重视依法准入▲重视人才培养、着眼医院可连续发展▲重视日常考评与集中评审相结合医疗质量与医疗机构评审相关内容介绍专家讲座第21页重视适宜性依据卫生部下发《医疗机构评审标准》，结合本省实际制订人力资源配置：强调结构“合理性”人员资格：强调具备对应岗位任职资格（执业资格准入）、实际水平、能力和工作情况大型设备：强调适宜性、可行性及配置许可绩效指标：删繁就简，采取基本指标，力争科学、客观、准确评价医疗质量与医疗机构评审相关内容介绍专家讲座第22页本轮评审预计目标有一个针对医疗机构评价标准最正确医疗卫生资源配置医疗服务质量确保社会效益和经济效益双赢全方面提升可信度和满意度医疗质量与医疗机构评审相关内容介绍专家讲座第23页等级评审标准

全省统筹标准△医疗机构分三大类：综合性医院、中医院、专科医院△各级各类医院评审分三级六等△由卫生厅统一组织评审并授牌医疗质量与医疗机构评审相关内容介绍专家讲座第24页合理竞争、合理规划及功效定位标准△综合性医院中，三甲、三乙、二甲医院百分比保持在1：3：6△三甲医院名额全省共享△三乙、二甲考虑区域分布医疗质量与医疗机构评审相关内容介绍专家讲座第25页动态管理标准

5年为一个评审周期。新建医院取得《医疗机构执业许可证》3年后方可申请评审

医疗质量与医疗机构评审相关内容介绍专家讲座第26页医院等级确实认对具备所申请等级资格医疗机构，以教授评分值为基础，由对应医疗机构评审委员会综合评议后具名投票确认名额超出该等级控制总额范围，按申报级别低一级确认凡超出本评审委员会认定权限医疗机构，转下一级评审委员会确认医疗质量与医疗机构评审相关内容介绍专家讲座第27页评审日常考评评审与医疗机构日常工作考评相结合发挥各级医疗质控中心作用，质控中心对医疗机构质量抽查结果以20%百分比列入对应评审内容

医疗质量与医疗机构评审相关内容介绍专家讲座第28页评审组织及职能设省、市两级医疗机构等级评审委员会在同级卫生行政部门组织协调下开展工作接收上级卫生行政部门和评审委员会监督和指导

医疗质量与医疗机构评审相关内容介绍专家讲座第29页评审委员会职责省医疗机构等级评审委员会负责全省三甲、三乙、二甲医疗机构等级评审及认定工作市医疗机构等级评审委员会负责辖区内二乙、一甲、一乙医疗机构评审及认定工作

医疗质量与医疗机构评审相关内容介绍专家讲座第30页评审办公室及其职责省医疗机构等级评审委员会下设三个评审办公室第一办公室负责综合性医疗机构、专科医疗机构评审第二办公室负责中医、中西医结合医疗机构评审第三办公室负责乡镇卫生院（小区卫生服务机构）、妇幼保健机构评审

医疗质量与医疗机构评审相关内容介绍专家讲座第31页医疗机构等级评审办公室设在同级卫生行政部门是医疗机构等级评审工作常设机构负责医疗机构等级评审日常工作及一、二类指标初审

医疗质量与医疗机构评审相关内容介绍专家讲座第32页评审教授库医疗机构等级评审委员会下设教授库评审时由办公室随机从教授库抽取，组成若干个专业检验组详细负责医疗机构评审、考评工作

医疗质量与医疗机构评审相关内容介绍专家讲座第33页医院评审程序自查申报资格审查

审批发证

等级公告考评评审医疗质量与医疗机构评审相关内容介绍专家讲座第34页评审标准基本构架一类指标：否决性指标，共4项，一项未达标延缓一年参加评审

二类指标：准入指标，共16项，14项为合格

三类指标：评审指标，共1000分，900分为合格，其中：临床组、医技组得分率必须分别在90%以上医疗质量与医疗机构评审相关内容介绍专家讲座第35页一类指标（否决指标）

凡评审期内发生所列情况之一，实施一票否决制医疗质量与医疗机构评审相关内容介绍专家讲座第36页依法执业医疗机构管理条例中华人民共和国执业医师法中华人民共和国药品管理法中华人民共和国献血法医疗质量与医疗机构评审相关内容介绍专家讲座第37页行风建设出院病人满意度≧85%评审组随机调查200名出院病人医疗质量与医疗机构评审相关内容介绍专家讲座第38页医疗安全评审期内有定性为完全或主要责任一级医疗事故医疗质量与医疗机构评审相关内容介绍专家讲座第39页重大事件因管理原因直接造成重大事件重大事件造成后果隐瞒不报

“重大事件”指发生3人以上死亡，或10人以上重伤，或直接经济损失100万元以上事件医疗质量与医疗机构评审相关内容介绍专家讲座第40页二类指标评审标准（准入指标）二类指标是评审细则缩影是申报对应级别基本条件是导向性指标16项，每一项目中若有一条不符合要求，则该项作为不合格医疗质量与医疗机构评审相关内容介绍专家讲座第41页1、医院核定床位数2、床位主要专科分科数3、出院病人平均住院日4、完成指令性任务5、卫生技术人员配置百分比6、主要科室高级卫生技术人员配置7、进修任务医疗质量与医疗机构评审相关内容介绍专家讲座第42页8、科研立项与结果9、外聘卫生技术人员管理10、技术准入许可11、传染病汇报12、医疗收费13、药品政策14、特类及四类手术百分比15、信息化管理16、医疗安全医疗质量与医疗机构评审相关内容介绍专家讲座第43页三类指标（评分指标）平时成绩+评审成绩=终审成绩平时成绩占20%分值，主要是指省市级质控中心和各级卫生行政部门年检成绩评审成绩占80%分值，指对医院申报评审系统检验成绩医疗质量与医疗机构评审相关内容介绍专家讲座第44页检验分组行政组临床组医技组综合组医疗质量与医疗机构评审相关内容介绍专家讲座第45页分值示意图医疗质量与医疗机构评审相关内容介绍专家讲座第46页评审得分在900分及以上，其中：临床组、医技组得分率必须分别在90%以上，方可到达所申请等级医院合格资格医疗质量与医疗机构评审相关内容介绍专家讲座第47页检验资料时限确定标准评审标准中已确定时限，按照评审标准要求查近2年资料，动态数据以评审时数据为准医疗质量与医疗机构评审相关内容介绍专家讲座第48页科研立项、科研结果、技术水平查近5年资料医疗事故查1月1日后发生，9月1日后定性资料住院病历查当年资料医疗质量与医疗机构评审相关内容介绍专家讲座