急诊病人的预检分诊与技巧

急诊病人的预检分诊与技巧急诊病人的预检分诊与技巧第1页

预检分诊定义

预检分诊是依据病人主诉,主要症状和体征进行初步判断,分轻重缓急及隶属专科及时安排救治程序及指导专科就诊,使急诊病人尽快得到诊治急诊病人的预检分诊与技巧第2页预检分诊内容院前预检分诊

单个病人现场预检大批伤员现场预检院内预检分诊（即分诊目标）

1、依据病情轻、重、缓、急安排病人就诊次序

2、控制就诊人数，维护诊室秩序安排适当诊治地点

3、提供初步抢救程序及适当护理办法

4、安抚病人情绪，及时沟通并提供适当健康指导

5、利用分诊技术，给病人进行病情分级急诊病人的预检分诊与技巧第3页分诊工作程序

1.接诊2.病情评定3.分诊急诊病人的预检分诊与技巧第4页1.接诊马上查看病情，安置病人到不一样区域主动迎接及时通知相关医生和护士参加抢救在病人就诊过程中，亲密观察病情改变急诊病人的预检分诊与技巧第5页2.病情评定评定标准

突出重点、紧急评定和快速分类分诊护士问询病人或陪同者，并利用望、触、叩、听、嗅等方法，尽可能多搜集相关病情资料急诊病人的预检分诊与技巧第6页分诊评定利用伎俩与技巧分析病人主诉对病人强调症状和体征进行分析，除听取病人主诉外，要进行看、问、闻、触初步评定评定内容普通情况评定、生命体征、清醒程度、皮肤情况不一样病人评定重点（1）头部外伤/脑血管意外病人（2）外伤病人（3）急腹症病人（4）疼痛病人（5）昏迷病人清醒程度评定法包含病人意识水平、瞳孔大小和反应性，如格拉斯哥评分法创伤评定内容及处理急诊病人的预检分诊与技巧第7页我院急诊中心经过多年探索，总结出创伤评定法，即创伤评分和评定程序相结合，应用于急诊创伤患者预检分诊，进行检伤分类和伤情判断.急诊病人的预检分诊与技巧第8页

方法应用创伤评定法：即CRAMS评分结合创伤评定程序应用于急诊预检分诊CRAMS法:即将患者循环、呼吸、腹部、运动、语言5个量化值之和即为CRAMS值。用于创伤检伤分类，判断其严重程度，指导救治创伤评定程序：即初步评定即ABCDE法则又称ABCS评定和深入评定又称从头到脚评定，用于全身伤情评定急诊病人的预检分诊与技巧第9页CRAMS法它以生理指标为主外加损伤部位评分，被我国外创伤教授公认院前评分法，适合用于现场或确定诊疗前创伤评分，既可作为检伤分类又可预测患者生存率（详见表Ⅰ、Ⅱ）急诊病人的预检分诊与技巧第10页表ⅠCRAMS评分法

检测项目

评分备注循环呼吸腹部运动语言毛细血管无再充盈,或血压<85

0毛细血管再充盈延迟,或血压为85-100 1

毛细血管再充盈正常,血压>100

2腹部和胸部有压痛

1腹部和胸部无压痛

2无自主呼吸

0异常(呼吸费劲或表浅)

1正常2对痛刺激无反应，或去大脑强直

0正常 2对痛刺激有反应，但非去大脑强直

1腹壁担心，连枷胸，或胸腹部贯通 0正常 2不能了解言词

0错乱 1假如得分≤8重度创伤假如得分≥9轻度创伤

急诊病人的预检分诊与技巧第11页急诊病人的预检分诊与技巧第12页创伤评定内容及处理Ⅰ:首次评定——ABCDE评定Ⅱ:复苏Ⅲ:首次评定详细处理步骤Ⅳ:深入评定急诊病人的预检分诊与技巧第13页Ⅰ首次评定——ABCDE评定颈椎制动和气道维持（Airway）检验呼吸和通气（Breathing）检验循环、控制出血、建立循环（Circulation）神经系统情况——意识水平（Disabiling）暴露和环境控制（Exposure/EnvioromentelControl）急诊病人的预检分诊与技巧第14页复苏吸氧和通气休克处理 静脉通道，快速补液，晶体、胶体处理威胁生命情况监测：

（1）心电监护（2）Bp监测（3）SpO2急诊病人的预检分诊与技巧第15页首次评定详细处理步骤A颈部制动——气道维持B呼吸：通气和供氧C控制出血，建立循环D中枢神经系统：意识水平E暴露/环境

急诊病人的预检分诊与技巧第16页A颈部制动——气道维持评定:

确定气道是否通畅：异物、舌后坠处理：建立一个通畅气道抬举下颌或颏去除气道异物插入口咽通气管建立气管内气道：建立气道时应颈部制动在中立位置

ⅰ.经口或鼻气管内插管：

ⅱ.气道切开急诊病人的预检分诊与技巧第17页B呼吸：通气和供氧评定

判断呼吸频率和深度检验局部，有没有创伤

处理

吸入高浓度氧气或面罩通气缓解张力性气胸封闭开放性气胸

SpO2监护急诊病人的预检分诊与技巧第18页C控制出血，建立循环评定

1.颈A搏动

2.脉博、血压

3.皮肤色泽

4.显著出血起源

处理

1.直接压迫止血

2.静脉通道，快速补液

3.测血压，配血

4.Bp监测，心电监护急诊病人的预检分诊与技巧第19页D中枢神经系统：意识水平简单NS检验意识水平瞳孔急诊病人的预检分诊与技巧第20页E暴露/环境防低温（保暖）急诊病人的预检分诊与技巧第21页Ⅳ.深入评定和处理病史和损伤机制头面部颈部胸部腹部骨盆四肢脊椎

急诊病人的预检分诊与技巧第22页A．病史和损制

了解损伤过程病史，明确损伤机制急诊病人的预检分诊与技巧第23页B．头面部评定1.头面有否撕裂、挫伤、面色2.瞳孔3.意识水平4.检验耳、口腔（出血、脑脊液）急诊病人的预检分诊与技巧第24页C．颈部评定1.检验颈椎有没有压痛，畸形、肿胀2.

气管移位3.

颈静脉怒张4.皮下气肿急诊病人的预检分诊与技巧第25页D．胸部评定1.胸部是否挫伤2.胸廓呼吸运动是否对称

3.反常呼吸（链枷胸）外固定：加压包扎固定内固定：气道内：PEEP4.检验有没有压痛、骨擦音、皮下气肿5.听诊两肺呼吸音：是否对称、有没有湿罗音心音：遥远6.叩诊

高清音——气胸浊音——血胸

急诊病人的预检分诊与技巧第26页△张力性气胸

特征：①呼吸困难②气管偏向健侧③听诊：呼吸音（同侧）↓④叩诊：过清音（同侧）⑤颈V怒张处理：马上减压①

用16G-18G（套管针）从锁骨中线第二肋间肋上缘进针②

指套急诊病人的预检分诊与技巧第27页△大量血胸:(＞1500ml)特征：①

先有低血容量性休克②

继而出现呼吸困难③

颈V塌陷④

听诊：呼吸音（同侧）↓⑤叩诊：实音或浊音（同侧）

处理：①扩容注意：依据休克程度调整速度②胸腔闭锁引流注意：出血量急诊病人的预检分诊与技巧第28页Δ心包填塞特征：①低BP，脉压小，奇脉：吸气时桡A搏动消失②心音低而遥远③颈V怒张处理：①心包穿刺②心包减压术

急诊病人的预检分诊与技巧第29页△开放性气胸

特征：

伤口有气泡逸出处理：

创口上置一无菌纱布，用胶布贴住三边，可使气体逸出

急诊病人的预检分诊与技巧第30页E．腹部评定

1.腹部有否挫伤2.

膨隆、压痛、反跳痛、肌担心3.

听诊：肠鸣音4.

叩诊：移动性浊音急诊病人的预检分诊与技巧第31页F．骨盆评定1.

压痛2.

不稳定骨盆骨折——单处骨折最少失血500ml，而通常为多处骨盆骨折急诊病人的预检分诊与技巧第32页G．四肢评定

1.

畸形、肿胀——夹板固定2.

骨擦音3.

活动情况，感觉注意：闭合性股骨骨折失血量可达1000ml急诊病人的预检分诊与技巧第33页H．脊椎评定

有没有肿胀、压痛、畸形、瘫痪急诊病人的预检分诊与技巧第34页Δ脊髓休克定义

脊柱损伤并发症，这是因为脊髓交感神经系统受损不能释放儿茶酚胺来控制心率和血压，而致血管扩张和血液潴留在血管内，产生相对性低血容量性休克，无失血，但病人却表现为失血征象，需以静脉补液治疗

急诊病人的预检分诊与技巧第35页Δ脊髓休克

体征：①

低血压②

皮肤颜色正常③体温正常或稍温（不定）④皮肤干燥（不湿）⑤心率正常或迟缓⑥可能有神志改变处理：纳络酮、多巴胺、阿拉明、补液

急诊病人的预检分诊与技巧第36页分诊

分诊时可依据病情轻、重、缓、急决定就诊次序，对不一样分类用不一样颜色做标识以作区分急诊病人的预检分诊与技巧第37页病情分类（分级）Ⅰ级（一类）：急危症Ⅱ级（二类）：急重症Ⅲ级（三类）：紧急Ⅳ级（四类）：亚紧急Ⅴ级（五类）：非急诊急诊病人的预检分诊与技巧第38页病情分类（分级）Ⅰ级（一类）：急危症

病人有生命危险，生命体征不稳定需马上抢救者。如心跳呼吸骤停、猛烈胸痛、连续严重心律失常、严重呼吸困难、重度创伤大出血等

急诊病人的预检分诊与技巧第39页病情分类（分级）Ⅱ级（二类）：急重症

病人有潜在生命危险，有可能病情急剧改变，需要紧急处理及紧密观察。如心、脑血管意外，严重骨折，腹痛连续36小时以上，突发而猛烈头痛，开放性创伤，儿童高热等

急诊病人的预检分诊与技巧第40页病情分类（分级）Ⅲ级（三类）：紧急

病人生命体征尚稳定但有可能病情转差，急性症状连续不缓解病人。如高热、寒战、呕吐、闭合性骨折等

急诊病人的预检分诊与技巧第41页病情分类（分级）Ⅳ级（四类）：亚紧急

病人病情稳定，没有严重并发症。如哮喘、小面积烧伤感染、轻度变态反应等

急诊病人的预检分诊与技巧第42页病情分类（分级）Ⅴ级（五类）：非急诊

病人情况不会转差，可等候也可到门诊诊治

急诊病人的预检分诊与技巧第43页急诊病人的预检分诊与