医院PDCA改进案例专业知识专家讲座

PDCA循环是由美国统计学家戴明博士（W.Edwards

Deming）提出来，它反应了质量管理活动规律。天津汉邦企业1PDCA源由医院PDCA改进案例专业知识专家讲座第1页PDCA循环分为四个阶段PDCAP(计划):从问题定义到行动计划D(实施):实施行动计划C(检验):评定结果A(处理):标准化和深入推广什么是PDCA循环?医院PDCA改进案例专业知识专家讲座第2页P(计划)D(执行)C(检验)A(效果）选择课题设置目标提出最正确方案制订办法计划执行计划检验计划执行结果总结成功经验制订标准把未处理/新出现问题转入下一个PDCA循环PDCA八个步骤医院PDCA改进案例专业知识专家讲座第3页提升住院患者微生物样本送检率4天津汉邦企业医院PDCA改进案例专业知识专家讲座第4页

按照《三级综合医院评审标准细则要求，住院患者使用抗菌药品微生物样本送检率是医院合理用药管理中重点监测指标。

当前，经过每个月医疗质量指标监测、数据统计反馈中发觉微生物样本送检率较低，小于上级部门要求30%。医院PDCA改进案例专业知识专家讲座第5页1、发觉问题

抗菌药品微生物样本送检率连续16个月≤30%医院PDCA改进案例专业知识专家讲座第6页作为问题提出，成立改进送检率课题小组。2、成立小组

医院PDCA改进案例专业知识专家讲座第7页改进期限：年5月1日—8月30日设定改进目标：住院患者使用抗菌药品微生物送检率≥30%改进前均值改进目标医院PDCA改进案例专业知识专家讲座第8页3、明确现行流程

初步调研，明确现行科室标本送检执行流程医生使用抗菌药物前下达医嘱护士执行医嘱，采集标本检验科护工收取标本或护士/家眷送标本检验科依据医嘱对标本进行采样分析检验科出具汇报发送至临床科室医生依据检验结果下达医嘱医院PDCA改进案例专业知识专家讲座第9页科室质控会议中，针对现实状况问题逐一讲话，并特邀检验科主任讲话。4、分析原因，确定主因医院PDCA改进案例专业知识专家讲座第10页住院患者使用抗菌药品送检率低人员制度方法环境医生使用抗菌药品未开具送检医嘱标本阳性率低医生主动性降低无送检率达标相关要求、奖惩无多部门联合监管机制多部门未联合监管检验人员检验技术正确性护士采集标本方法正确性

标本容器培养皿质量依据讨论结果，鱼骨图分析材料

标本留取后转运培养过程中环境医院PDCA改进案例专业知识专家讲座第11页5、依据分析结果，提出改进计划分管院领导总牵头，建立多部门联合机制针对送检率低问题进行改进，6月初召开会议听取改进结果汇报。1、医务科牵头，完善下发相关管理要求，与绩效挂钩2、护理部组织对正确留取培训培训。3、检验科针对阳性率低组织室内质控评价。4、药剂科组织委员会组员进行使用抗菌药品微生物样本送检专题检验。5、质控科负责改进后资料、数据搜集分析，形成书面汇报报医院质量与安全管理委员会。医院PDCA改进案例专业知识专家讲座第12页6、P阶段--制订书面改进计划，下发执行部门实施项目责任人5月10日15202530下发通知（关于提升送检率要求）医务科组织培训（怎样正确留取标本）护理部组织室内质控“专题检验”检验科组织送检率“专题检验药剂科搜集改进资料、数据骨科改进计划进度表（甘特图)医院PDCA改进案例专业知识专家讲座第13页改进前均值改进目标改进结果经过多部门联动监管，5-8月骨二科住院患者使用抗菌药品微生物样本送检率为70%，超出设定目标30%。医院PDCA改进案例专业知识专家讲座第14页8、检验结果5月-8月运行病历微生物送检率统计骨二科送检例数治疗性使用抗菌药品例数送检率（%）5月26336月91275七月3540八月121485统计263770

医院PDCA改进案例专业知识专家讲座第15页改进前均值改进目标改进结果经过多部门联动监管，5-8月骨二科住院患者使用抗菌药品微生物样本送检率为70%，超出设定目标30%。医院PDCA改进案例专业知识专家讲座第16页9、处理评价总结经验，找出本阶段未处理问题进入下一个PDCA。1、巩固办法：（1）将下发要求通知正式纳入医疗质量管理制度中。（2）各部门加强医生、护士、检验各层各级人员在执行步骤中相关知识培训，确保流程执行偏差最小化。（3）继续发挥多部门联动监管机制，实施后续动态监管，并依据第三季度监测指标完善修订要求通知及优化执行流程。（4）每个月向全院公告监测指标达标情况，对出现偏差科室执行绩效，依据情况召开协调会分析、处理。医院PDCA改进案例专业知识专家讲座第17页启示此次PDCA循环方法针对住院患者使用抗菌药品微生物标本送检率低问题改进起到了事半功倍作用，用科学方法、真实数据寻找问题、分析问题，按照规范